王慶功

改良Miccoli術(shù)與開放手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果

王慶功

目的 探討改良Miccoli術(shù)與開放手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果。方法 回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治72例甲狀腺良性疾病患者資料，按不同手術(shù)方案分為兩組，每組36例，對(duì)照組患者行開放手術(shù)治療，研究組患者行改良Miccoli術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組患者術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用均低于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相較于開放性手術(shù)，改良Miccoli術(shù)治療甲狀腺良性疾病具有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)點(diǎn)。

改良Miccoli術(shù)；開放手術(shù)；甲狀腺良性疾病

【Key words】Modified Miccoli Operation;Open Operation;Benign Thyroid Diseases

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺良性疾病臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。甲狀腺疾病多發(fā)于女性，其中以良性結(jié)節(jié)為主，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，良性結(jié)節(jié)占甲狀腺疾病的 82.57%，而惡性結(jié)節(jié)所占比例則為 5%左右[2]。手術(shù)是臨床治療甲狀腺良性疾病的首選方案，由于頸部位置較為特殊，若切口較大則易留下明顯瘢痕，因而患者對(duì)手術(shù)切口具有較高要求[3-4]。本研究針對(duì)收集的72例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較改良Miccoli術(shù)與開放手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治72例甲狀腺良性疾病患者資料，均經(jīng)超聲確診且10 mm≤腫塊直徑≤30 mm。按不同手術(shù)方案分為兩組，每組36例。對(duì)照組患者男女比例為11:25，年齡23～65歲，平均（49±7）歲；研究組患者男女比例為13:23，年齡27～64歲，平均（52±7）歲。兩組患者在性別比例、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予開放手術(shù)，行全身麻醉并取仰臥位，于胸骨切跡的上方約2.0 cm處做橫弧形切口，行逐層切開并暴露甲狀腺，依據(jù)術(shù)前結(jié)節(jié)部位予以甲狀腺切除，創(chuàng)面大則給予導(dǎo)尿管引流，行層縫合。研究組患者給予改良 Miccoli術(shù)，患者取仰臥位并稍墊高肩部，于胸骨上約2.5 cm部位做長(zhǎng)1.5～2.5 cm的弧形切口，行皮膚與頸闊肌切開，并切頸白線至甲狀腺被膜，分離帶狀肌間隙與腺體后用WSM建腔器提起皮瓣，調(diào)整后置入腔鏡與超聲刀，配合吸引器與剝離子行甲狀腺游離；以超聲刀切斷甲狀腺的血管、腺體與韌帶，依據(jù)腫瘤情況行具體摘除，術(shù)后置皮片引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間與手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥，包括聲音嘶啞、抽搐、皮下積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各觀察指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用均低于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(cm) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)費(fèi)用(元)對(duì)照組 36 36±7 49±6 6.1±1.3 5.6±1.6 8 980±750研究組 36 14±6* 66±7* 2.7±1.5* 3.1±1.3* 6 720±950*

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

開放手術(shù)由于具有較大術(shù)野盲區(qū)，因而臨床多行延長(zhǎng)手術(shù)切口以避免這一弊端，同時(shí)該術(shù)式需廣泛游離頸闊肌下層皮瓣[5]，并切斷甲狀腺的前肌群，因此其對(duì)機(jī)體損傷較大且術(shù)中失血量較多，術(shù)后多遺留6～8 cm長(zhǎng)的瘢痕，美容效果并不理想，患者難以接受，對(duì)女性患者而言更是如此[6]。本研究亦證實(shí)上述結(jié)論，結(jié)果表明行開放手術(shù)治療的對(duì)照組患者術(shù)中失血量明顯多于研究組，且其手術(shù)切口較研究組長(zhǎng)，證實(shí)該術(shù)式無良好的美容效果。相較于該術(shù)式，Miccoli術(shù)兼具微創(chuàng)和美容的特點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中得以不斷改良，本研究組所行改良Miccoli術(shù)在臨床治療甲狀腺良性疾病中取得明顯效果，具體表現(xiàn)在其術(shù)中失血量小。這與 Miccoli術(shù)靈活應(yīng)用內(nèi)鏡且切口較小相關(guān)，內(nèi)鏡可放大且自備照明系統(tǒng)，能夠?yàn)槭中g(shù)提供清晰的術(shù)野，而超聲刀具備凝切功能，可于切割的同時(shí)凝閉血管，無需縫扎殘端并有效控制出血、滲血情況。同時(shí)，研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示改良 Miccoli術(shù)對(duì)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)有積極意義[7]。術(shù)后并發(fā)癥是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果表明兩組患者術(shù)后常見并發(fā)癥較為一致，但并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于，Miccoli術(shù)與開放手術(shù)無明顯差別，且其應(yīng)用內(nèi)鏡有助于避免對(duì)甲狀腺的誤傷，同時(shí)提高手術(shù)的精細(xì)化程度，對(duì)最大限度保留患者正常甲狀腺功能具有積極作用[8]。改良Miccoli術(shù)雖時(shí)間長(zhǎng)于開放手術(shù)，但均在患者耐受范圍內(nèi)，其略高治療費(fèi)用亦可被患者接受，具有臨床實(shí)用性與可行性。關(guān)于不同術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，還需臨床進(jìn)一步觀察。

綜上所述，改良 Miccoli術(shù)與開放手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的基本療效相當(dāng)，但前者具有微創(chuàng)、美觀的優(yōu)點(diǎn)，且能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

[1] 郭萬和,葛巨剛.改良 Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(33):49-50.

[2] 鐘興國(guó),龔仁華,孫登群,等.改良Miccoli術(shù)與開放手術(shù)治療甲狀腺良性疾病效果比較[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(10):1009-1011.

[3] 陳潔清,孟祥朝,孫惠軍,等.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(3):83-85.

[4] 楊長(zhǎng)水,張?jiān)迫A.改良 Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國(guó)衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn),2014,5(21):112-113.

[5] 李春來.改良Miccoli微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用與意義[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(4):112-113.

[6] 張清泉,姚顯武,任煒.甲狀腺改良 Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志2013,41(12):1253-1254.

[7] 覃樹芳.改良Miccoli微創(chuàng)手術(shù)治療良性甲狀腺疾病的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(23):32-33.

[8] 石剛,董明,任宇鵬,等.改良Miccoli術(shù)式與完全內(nèi)鏡術(shù)式治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(5): 643-646.

Analysis of Modified Miccoli Operation and open Operation in the Treatment of Benign Thyroid Disease Effect

Wang Qinggong

Objective To investigate the modified Miccoli operation and open operation in the treatment of benign thyroid disease effect.Methods A retrospective analysis of 72 patients with benign thyroid disease in 2013 October to 2014 October in our hospital were cases,according to the different operation scheme is divided into two groups,36 cases in each group,the control group underwent open operation treatment,study group underwent modified Miccoli procedure in the treatment of the two groups,effect analysis.Results Research group of patients,intraoperative blood loss,length of incision,operation time and hospitalization expenses index were lower than the control group,but the operation time is longer than the study group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the patients in study group received the overall complication rate was 8.3%,control group with the overall complication rate was 11.1%,no significant difference (P＞0.05).Conclusion Compared with the open operation,modified Miccoli operation in the treatment of benign thyroid diseases has the advantages of minimally invasive,beautiful.

R581

A

1673-5846(2015)03-0114-03

阜新市糖尿病醫(yī)院普外科，遼寧阜新 123000