李 丹 莊 競(jìng) 劉永剛 李艷玲 陳凱旋 程 科

低位直腸癌術(shù)后尿潴留的原因及治療分析

李 丹 莊 競(jìng) 劉永剛 李艷玲 陳凱旋 程 科

目的 探討低位直腸癌術(shù)后尿潴留的原因及治療。方法 收集2013年5月至2014年5月我院收治的126例低位直腸癌手術(shù)患者資料，將患者隨機(jī)分為觀察組62例和對(duì)照組64例。對(duì)照組患者給予常規(guī)膀胱沖洗、會(huì)陰擦洗，術(shù)后按時(shí)拔除尿管，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合治療干預(yù)。觀察并比較兩組患者發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素及發(fā)生率。結(jié)果 性別、術(shù)前新輔助治療、腫瘤下緣距肛門距離、手術(shù)方式等是影響直腸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。觀察組患者尿潴留發(fā)生率為4.8%，明顯低于對(duì)照組的18.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予低位直腸癌根治術(shù)患者綜合治療干預(yù)，可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

低位直腸癌；尿潴留；原因分析；治療

直腸癌中以低位直腸癌多見，占全部直腸癌的70%～75%[1]，手術(shù)是主要的治療方法。尿潴留是低位直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一[2-3]，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，且影響術(shù)后的預(yù)后[4]。近年來我院就低位直腸癌根治術(shù)不同手術(shù)階段術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)，為有效降低其發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2014年5月我院普外科收治的 126例低位直腸癌根治術(shù)患者資料，其中男70例，女56例，年齡30～75歲；直腸癌TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期31例，Ⅲ期95例；腫瘤下緣距肛門距離：2.0～5.0 cm 42例，5.1～7.0 cm 84例；手術(shù)方式：直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon）87例，腹陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）39例；患者術(shù)前均經(jīng)肛診、結(jié)直腸鏡、CT、磁共振成像（MRI）確診。將其隨機(jī)分為對(duì)照組64例和觀察組62例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②直腸癌TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)疾病包括泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等患者；②術(shù)前尿常規(guī)檢查提示泌尿系感染患者；③直腸腫瘤復(fù)發(fā)、結(jié)直腸多發(fā)腫瘤或合并其他臟器腫瘤患者；④盆腔手術(shù)史患者；⑤活動(dòng)不便者；⑥術(shù)前7 d使用抗生素或2 d內(nèi)留置尿管患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)膀胱沖洗、會(huì)陰擦洗，術(shù)后按時(shí)拔除尿管。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合治療干預(yù)。①心理指導(dǎo)：針對(duì)患者心態(tài)，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒；②排尿鍛煉：指導(dǎo)患者床上排尿、排便方法，以避免術(shù)后不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而造成尿潴留，增加患者痛苦；③提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，使視覺隱蔽，以保護(hù)患者自尊；適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿；④調(diào)整體位和姿勢(shì)：協(xié)助患者取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如扶助患者坐起或抬高上身；⑤誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰，以誘導(dǎo)患者排尿；⑥按摩、熱敷：按摩、熱敷患者下腹部，可解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿；⑦膀胱功能鍛煉：術(shù)后 1周開始指導(dǎo)患者練習(xí)收縮肛提肌，每次5 s，5次為1組，每天3組后逐漸增加；術(shù)后患者保留尿管7～14 d，多在術(shù)后第5天開始夾閉尿管，每2小時(shí)開放1次；多飲水以排除尿液沖洗膀胱，身體姿勢(shì)多保持前傾位避免術(shù)后因骶前空虛膀胱后墜引起后尿道成角所造成的尿潴留；術(shù)后早期活動(dòng)，尤其是上下樓活動(dòng)可減少膀胱及輸尿管脫落物的沉淀，起到更新尿液，減少泌尿系感染的作用；⑧老年男性前列腺肥大患者拔尿管前可口服α-受體阻滯劑，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等；⑨健康教育：指導(dǎo)患者養(yǎng)成及時(shí)、定時(shí)排尿的習(xí)慣，教會(huì)患者自我放松的正確方法；⑩經(jīng)上述措施處理無效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑采用導(dǎo)尿術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者低位直腸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生因素及發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

126例低位直腸癌根治術(shù)患者中，共發(fā)生尿潴留15例（11.9%），其中男13例，女2例，腫瘤下緣距肛門距離2.0～5.0 cm 9例，5.1～7.0 cm 6例；Dixon 6例，Miles 9例；術(shù)前給予新輔助治療8例，未給予新輔助治療7例。由表1可知，患者的性別、術(shù)前新輔助治療、腫瘤下緣距肛門距離、手術(shù)方式是影響直腸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要危險(xiǎn)因素；且觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生因素

3 討論

目前，直腸癌根治術(shù)是低位直腸癌的主要治療方式，但即便是由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，也會(huì)造成術(shù)后尿潴留的發(fā)生。低位直腸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生由多方面因素造成[5-6]，其中男性正常解剖膀胱后方直腸起到支撐作用，直腸切除術(shù)后特別是Miles術(shù)后膀胱和前列腺后方缺乏直腸支撐，而尿道膜部固定在尿生殖膈的部位，膀胱在此平面向后移位，傾倒向骶前間隙，使尿道球部和前列腺的成角增大，引起排尿困難，是造成男性直腸癌Miles術(shù)后排尿困難的重要因素[7]。女性患者直腸后方存在陰道及子宮的支持，直腸癌術(shù)后膀胱移位不明顯，所以尿潴留的發(fā)生率較低[8]。老年男性常因不同程度的前列腺增生，既往有排尿困難的病史，且術(shù)后出現(xiàn)膀胱移位，合并術(shù)中神經(jīng)受損，導(dǎo)致逼尿肌收縮無力、后尿道創(chuàng)傷引起水腫均可使原來比較隱匿的排尿困難顯示出來，加重尿路梗阻，引起尿潴留[9]。Kerr等[10]報(bào)道低位直腸癌新輔助放化療結(jié)束后行手術(shù)增加尿潴留的發(fā)生率，新輔助治療造成組織局部水腫及炎性反應(yīng)，組織纖維化及修復(fù)瘢痕形成，組織間隙不清晰，均可增加手術(shù)難度易導(dǎo)致術(shù)中盆神經(jīng)的損傷，發(fā)生術(shù)后尿潴留。膀胱的神經(jīng)支配起源于腹主動(dòng)脈叢向下延續(xù)的骶前神經(jīng)向下發(fā)出左右的腹下神經(jīng)，與盆神經(jīng)共同組成盆腔神經(jīng)叢支配膀胱。在行低位直腸癌根治術(shù)中，腫瘤外侵行雙側(cè)淋巴清掃時(shí)易損傷膀胱的神經(jīng)叢，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生。因此直腸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生與性別、術(shù)前新輔助治療、腫瘤下緣距肛門距離、手術(shù)方式等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；低于目前國外報(bào)道直腸前切除及直腸系膜全切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率（9.1%）和Miles手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率（26.0%）[11]。說明積極的治療和綜合干預(yù)可有效降低低位直腸癌患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

綜上所述，給予低位直腸癌術(shù)患者進(jìn)行有效治療和綜合干預(yù)，可有效預(yù)防和降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

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Analysis of the Causes and Treatment of Urinary Retention after Resection of Low rectal Carcinoma

Li Dan Zhuang Jing Liu Yonggang Li Yanling Chen Kaixuan Cheng Ke

Objective To investigate the etiology and treatment of urinary retention after resection of low rectal carcinoma.Methods 126 patients with low rectal cancer surgery from 2013 May to 2014 May in our hospital were randomly divided into the observation group 62 cases and control group with 64 cases.The control group were given routine bladder irrigation,perineal scrub on time,postoperative catheter removal,the observation group patients in the control group based on the given comprehensive treatment intervention.Observe and urinary retention were compared between the two groups of patients with rectal carcinoma radical operation after the occurrence of the risk factors and the incidence of.Results Gender,preoperative neoadjuvant therapy,the lower margin of the tumor from the anal distance,operation mode is the main risk of urinary retention after rectal cancer operation factors influence. Patients in the observation group the incidence of urinary retention was 4.8%,significantly lower than the control group 18.7%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Given comprehensive nursing intervention in patients with radical resection of low rectal cancer,but the occurrence of urinary retention effectively prevent postoperative.

Low colorectal cancer;Urinary retention;Cause Analysis;Treatment

R735.3+7

A

1673-5846(2015)03-0107-03

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南鄭州 450000

李丹，碩士，主治醫(yī)師。從事胃腸道腫瘤的臨床研究。E-mail：15515570016@126.com