孟 嵐 張紅霞 王 洵

噴他佐辛治療剖宮術(shù)寒戰(zhàn)產(chǎn)婦的臨床療效

孟 嵐 張紅霞 王 洵

目的 探討噴他佐辛治療剖宮術(shù)寒戰(zhàn)產(chǎn)婦的臨床療效。方法 收集我院剖宮術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的90例產(chǎn)婦資料，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為A、B、C 3組，各30例，A組產(chǎn)婦給予靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液10 ml，B組產(chǎn)婦在寒戰(zhàn)發(fā)生后靜脈滴注噴他佐辛0.2 mg/kg，C組產(chǎn)婦在寒戰(zhàn)發(fā)生后靜脈滴注噴他佐辛0.3 mg/kg。結(jié)果 3組產(chǎn)婦用藥前寒戰(zhàn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B、C兩組產(chǎn)婦用藥后10 min，寒戰(zhàn)均得到有效控制，用藥后寒戰(zhàn)評(píng)分明顯優(yōu)于用藥前，且均優(yōu)于A組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組產(chǎn)婦均未有呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生。結(jié)論 產(chǎn)婦在腰-硬麻醉靜脈滴注噴他佐辛0.2 mg/kg或0.3 mg/kg均可抑制剖宮術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生，但0.3 mg/kg為最佳劑量，不良反應(yīng)少，且復(fù)發(fā)率低。

噴他佐辛；寒戰(zhàn)；剖宮術(shù)

剖宮術(shù)麻醉多采取腰-硬聯(lián)合麻醉，但麻醉后常有寒戰(zhàn)發(fā)生，特別是期望順產(chǎn)的產(chǎn)婦，在焦慮、擔(dān)心、失眠的等待中，經(jīng)歷劇烈的子宮收縮性陣痛，充分試產(chǎn)失敗后，急需剖宮術(shù)結(jié)束產(chǎn)程的孕產(chǎn)婦，術(shù)中均有不同程度的寒戰(zhàn)發(fā)生[1]。一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，給產(chǎn)婦帶來精神負(fù)擔(dān)的同時(shí)會(huì)加重心理恐懼感，給麻醉醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦生命體征的評(píng)估帶來不利的影響[2-3]。我院應(yīng)用噴他佐辛控制剖宮術(shù)中產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院腰-硬聯(lián)合麻醉急癥剖宮術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)的90例產(chǎn)婦資料，美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)?；颊吣挲g22～38歲，體質(zhì)量60～90 kg，均無服藥史、重要臟器損傷、腦外傷、支氣管哮喘。將產(chǎn)婦隨機(jī)將其分為A組、B組和C組，各30例。3組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產(chǎn)婦均入室后常規(guī)吸氧，開放上肢靜脈，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）。采用腰-硬聯(lián)合麻醉，于L3-4間隙行腰-硬聯(lián)合穿刺，見腦脊液流出后注入0.75%布比卡因10 mg，硬膜外腔頭向置管3.5 cm備用。產(chǎn)婦翻身取平臥位，調(diào)整手術(shù)床右高左低15°，麻醉平面控制在T6以下，手術(shù)室溫度為23～25 ℃，給予麻黃堿5～10 mg以糾正產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征，維持血壓在基礎(chǔ)值20%以內(nèi)波動(dòng)。A組產(chǎn)婦給予靜脈滴注 0.9%氯化鈉注射液10 ml，B組產(chǎn)婦在寒戰(zhàn)發(fā)生后從莫菲管內(nèi)靜脈滴注噴他佐辛0.2 mg/kg，C組產(chǎn)婦在寒戰(zhàn)發(fā)生后從莫菲管內(nèi)靜脈滴注噴他佐辛0.3 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄3組產(chǎn)婦一般資料（年齡、體質(zhì)量）及寒戰(zhàn)發(fā)生的時(shí)間，用藥前、用藥后2、5、10 min寒戰(zhàn)的評(píng)分，同時(shí)觀察產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無寒戰(zhàn)；1分：僅面、頸部肌肉顫動(dòng)；2分：面、頸部、上胸部和雙上肢肌肉肌顫（腰-硬聯(lián)合麻醉后，麻醉平面控制在T6以下，阻滯平面以下的肌肉均處于松弛狀態(tài)，無全身肌肉顫動(dòng)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間比較 3組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3組產(chǎn)婦一般資料及寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間比較(±s)

表1 3組產(chǎn)婦一般資料及寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間(min) A組 30 25±5 79±5 13.1±2.3 B組 30 26±4 82±5 12.5±3.2 C組 30 25±6 80±5 14.6±2.4

2.2 用藥前后寒戰(zhàn)評(píng)分比較 3組產(chǎn)婦用藥前寒戰(zhàn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B、C兩組產(chǎn)婦靜脈滴注噴他佐辛后，寒戰(zhàn)均得到有效控制，用藥后10 min B、C兩組產(chǎn)婦均無寒戰(zhàn)發(fā)生，用藥后寒戰(zhàn)評(píng)分明顯優(yōu)于用藥前，且均優(yōu)于A組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組產(chǎn)婦用藥前后寒戰(zhàn)評(píng)分比較(分,±s)

表2 3組產(chǎn)婦用藥前后寒戰(zhàn)評(píng)分比較(分,±s)

注：與用藥前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 用藥前 用藥后2 min 用藥后5 min 用藥后10 min A組 30 2.4±0.4 2.3±0.4 2.2±0.3 2.2±0.6 B組 30 2.5±0.5 1.6±0.2* 0.5±0.1* 0.0±0.0*C組 30 2.4±0.4 1.8±0.2* 0.4±0.1* 0.0±0.0*

2.3 不良反應(yīng)比較 3組產(chǎn)婦均未發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐，B組產(chǎn)婦中，27例有不同程度的頭暈、嗜睡，用藥后20 min有5例高度緊張的產(chǎn)婦又出現(xiàn)寒戰(zhàn)，ECG顯示有心動(dòng)過速，再次靜脈追加噴他佐辛0.1 mg/kg后寒戰(zhàn)消失，至手術(shù)結(jié)束未再發(fā)生。C組無1例寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)，產(chǎn)婦雖處于睡眠狀態(tài)，但呼之即醒，SpO2均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

產(chǎn)婦在腰-硬聯(lián)合麻醉后，剖宮術(shù)過程中寒戰(zhàn)的發(fā)生率非常高，特別是順產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦，嘗試試產(chǎn)時(shí)子宮收縮疼痛，呼吸急促，大汗淋漓，機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥，乳酸性酸中毒及心肌缺血，持續(xù)寒戰(zhàn)還會(huì)干擾術(shù)中ECG、BP、HR、SpO2的監(jiān)測(cè)[4]，對(duì)清醒產(chǎn)婦心理和生理產(chǎn)生不良影響，增加產(chǎn)婦的痛苦和焦慮程度，影響產(chǎn)后康復(fù)。因此，治療麻醉期間的寒戰(zhàn)具有重要臨床意義。剖宮術(shù)過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因較多，如手術(shù)室溫度低、大汗淋漓的產(chǎn)婦瞬間裸露在手術(shù)床上、術(shù)前清毒液直接刺激皮膚溫度感受器降低產(chǎn)婦體熱、產(chǎn)婦精神高度緊張、子宮收縮劇烈疼痛刺激、用力呼吸至呼吸性堿中毒、靜脈輸液等，最重要的是腰-硬聯(lián)合麻醉后交感神經(jīng)阻滯，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)受抑制，易出現(xiàn)再分布性低體溫[5]。產(chǎn)婦因基礎(chǔ)代謝高、循環(huán)加速、腔內(nèi)壓增高、仰臥位低血壓等因素，致產(chǎn)婦散熱增加，而應(yīng)用宮縮素促進(jìn)子宮收縮，更易使產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)[6]。

寒戰(zhàn)的預(yù)防和處理方法很多，如皮膚表面加溫和藥物治療[7]。噴他佐辛為阿片受體的部分激動(dòng)劑，主要激動(dòng)κ受體和α受體，對(duì)μ受體有弱拮抗作用。噴他佐辛具有抗寒戰(zhàn)作用，其機(jī)制與激動(dòng)κ受體有關(guān)。該藥物可減慢胃排空、延緩腸管運(yùn)送腸內(nèi)容物的時(shí)間，與μ受體的作用有關(guān)，其屬于非嗎啡類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異受體，無致平滑肌痙攣和明顯呼吸抑制作用。本研究結(jié)果顯示，B、C兩組產(chǎn)婦靜脈滴注噴他佐辛后，寒戰(zhàn)均得到有效控制，用藥后10 min內(nèi)，B、C兩組產(chǎn)婦均無寒戰(zhàn)發(fā)生，用藥后寒戰(zhàn)評(píng)分明顯優(yōu)于用藥前，且均優(yōu)于A組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明不同劑量的噴他佐辛除鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用外，還能有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，起效迅速，5～10 min后所有產(chǎn)婦寒戰(zhàn)均消失。B組5例高度緊張的產(chǎn)婦又出現(xiàn)寒戰(zhàn)，ECG顯示有心動(dòng)過速，再次靜脈追加噴他佐辛0.1 mg/kg后寒戰(zhàn)消失，至手術(shù)結(jié)束未再發(fā)生。C組1例寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)，產(chǎn)婦雖處于睡眠狀態(tài)，但呼之即醒，SpO2均在正常范圍內(nèi)。說明噴他佐辛具備阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用，但無惡心嘔吐、煩躁不安、皮膚瘙癢的不良反應(yīng)，但有不同程度的頭暈、嗜睡感。

綜上所述，產(chǎn)婦在腰-硬麻醉后用噴他佐辛 0.2 mg/kg或0.3 mg/kg均可抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，但0.3 mg/kg劑量最佳，不良反應(yīng)少，且復(fù)發(fā)率低。

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The Clinical Efficacy of Pentazocine Treatment in Cesarean Section Parturients Chills

Meng Lan Zhang Hongxia Wang Xun

Objective To investigate the clinical efficacy of pentazocine treatment in cesarean section parturients chills.Methods Collection the shivering occurred in our hospital in cesarean section parturients in 90 casesdata, were randomly divided into A,B,C3 group,30 cases each,A group of maternal intravenous drip of 0.9% Sodium Chloride Injection 10ml,B group of women in the shivering occurred after intravenous injection of pentazocine 0.2 mg/kg,group C maternal vein in thought after infusion of pentazocine 0.3 mg/kg.Results The 3 groups of mothers before medication chills scores were compared,no significant difference(P＞0.05);B,C two groups of mothers after 10 min, chills were effectively controlled,the shivering after medication was significantly better than that before treatment,and are superior to group A maternal chills score,the difference was statistically significant(P＜0.05);the 3 groups of mothers were no respiratory depression,nausea and vomiting occurred.Conclusion Mothers in the spinal epidural anesthesia intravenous pentazocine 0.2 mg/kg or 0.3 mg/kg inhibited the caesarean operation shiver reaction,but the 0.3 mg/kg was the optimal dose,less adverse reaction,and the recurrence rate is low.

Pentazocine;Shivering;Cesarean section

R719.8

A

1673-5846(2015)03-0085-03

青島市市立醫(yī)院麻醉科，山東青島 266011

孟嵐（1965.12-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：孕產(chǎn)婦和新生兒復(fù)蘇搶救、孕產(chǎn)婦無痛分娩。E-mail：373889929@qq.com