王瑋

摘要：目的：探討案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的《臨床營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)中的實(shí)施方法與效果。方法：對(duì)我校2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程中實(shí)施案例教學(xué)法，并于期末進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)教學(xué)效果及內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：分析得知：對(duì)案例教學(xué)法效果的整體滿意度為92.11%。在內(nèi)容評(píng)價(jià)中，33人認(rèn)為選取的內(nèi)容較典型，占86.84%；36人認(rèn)為有利于選取材料較合理，占94.73%；35人認(rèn)為所提問題涵蓋知識(shí)點(diǎn)較全面，占92.11%；整體滿意度為86.84%。結(jié)論學(xué)生分析問題和解決問題的能力進(jìn)一步提高，人際溝通增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神更加穩(wěn)固。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)；臨床營養(yǎng)學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）32-0274-02

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)培養(yǎng)能對(duì)人體營養(yǎng)狀況及膳食營養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)、管理和指導(dǎo)；開展預(yù)防與營養(yǎng)相關(guān)慢性病的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)工作；具備膳食營養(yǎng)狀況調(diào)查分析能力的應(yīng)用型高等職業(yè)技術(shù)人才。臨床營養(yǎng)學(xué)是研究營養(yǎng)與疾病關(guān)系的科學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療中不可或缺的組成部分，在疾病的治療、康復(fù)與保健中發(fā)揮著重要作用[1]。

案例教學(xué)法最早由美國哈佛大學(xué)C.CLang-dell教授于1920年提出，后經(jīng)哈佛企管研究所所長W.B Doham推廣，并從美國迅速傳播到世界許多地方，被認(rèn)為是代表未來教育方向的一種成功教育方法[2]。

我校自2006年開始招收醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生，相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)類專業(yè)，營養(yǎng)專業(yè)的學(xué)生在未來就業(yè)方向、工作內(nèi)容方面的多種可能抱有很大程度的新奇與迷惘，基于這種形勢(shì)，如何結(jié)合現(xiàn)代健康產(chǎn)業(yè)工作形式靈活而運(yùn)用不同教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是師生的共同愿望。臨床營養(yǎng)學(xué)具有很強(qiáng)的科學(xué)性和社會(huì)應(yīng)用性，因此教學(xué)過程中，運(yùn)用和新的教學(xué)模式探索適合本課程教學(xué)的新的教學(xué)方法，為本專業(yè)其他課程的教學(xué)積累經(jīng)驗(yàn)。

一、對(duì)象

授課對(duì)象為我校醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)?？粕?8名，其中2012級(jí)22名學(xué)生，2013級(jí)16名學(xué)生。采用5～6人一小組。

二、方法

案例教學(xué)法的實(shí)施按下列步驟完成。

1.選擇案例及編寫教案。營養(yǎng)專業(yè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》的教學(xué)理論課有64學(xué)時(shí)。為了保證效果，在實(shí)際教學(xué)中，我們把案例教學(xué)的重點(diǎn)放在應(yīng)用性、實(shí)踐性較強(qiáng)的章節(jié)。

案例的選擇是案例教學(xué)成敗的關(guān)鍵。案例的選擇主要側(cè)重于臨床實(shí)踐，通過營養(yǎng)治療改善疾病狀況或延緩病情進(jìn)展的代表性疾病。在授課過程中針對(duì)不同章節(jié)隨堂列出一些小而經(jīng)典的案例，如基礎(chǔ)營養(yǎng)部分，和學(xué)生一起用5～10分鐘初步探討，如在脂肪的吸收與代謝一節(jié)給出一個(gè)小案例，“某中年婦女拿著某品牌左旋肉堿向你詢問該產(chǎn)品減肥的機(jī)制，你怎么解釋？”[3]

2.學(xué)生的分組和準(zhǔn)備。在案例法教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，教師起引導(dǎo)作用。各組分別自定組長和記錄員。教師每次將案例及相關(guān)問題在授課前提供給學(xué)生，講明本次課的要求與任務(wù)，要求學(xué)生不僅提前了解案例，還應(yīng)到圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱資料，做好課前準(zhǔn)備。

3.案例分析與討論。這是案例教學(xué)的關(guān)鍵步驟。課堂討論是否成功決定能否調(diào)動(dòng)和吸引學(xué)生的注意力和興趣，啟發(fā)學(xué)生的思考，激勵(lì)學(xué)生的展開討論。教師可以通過不同方式來激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生充分發(fā)揮個(gè)人能力，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析和討論。

以骨質(zhì)軟化癥為例，因本校處于郊區(qū)，位置較偏僻，周圍很多45～50歲的女性村民走路時(shí)呈現(xiàn)明顯的“鴨步”，學(xué)生出入校園時(shí)很容易發(fā)現(xiàn)此類案例，且因本專業(yè)屬于小班授課，容易互動(dòng)，因此教師發(fā)動(dòng)學(xué)生課余時(shí)間與附近村民交流溝通，請(qǐng)兩名有典型臨床表現(xiàn)的村民到課堂現(xiàn)身說法，結(jié)合他們的生活習(xí)慣和身體指標(biāo)的測(cè)量（身高、體重、腰圍、臀圍）等，對(duì)幫助學(xué)生回答問題有切實(shí)意義。

問題：（1）根據(jù)患者癥狀及指標(biāo)列出營養(yǎng)診斷。（2）評(píng)估患者營養(yǎng)狀況、存在的營養(yǎng)問題。（3）分析患者患病原因。（4）分析患者的膳食模式與日?；顒?dòng)規(guī)律。（5）詢問患者同家族相仿年紀(jì)其他女性是否有類似癥狀，如沒有則詢問并分析其他人群膳食模式及活動(dòng)規(guī)律。（6）詢問家庭對(duì)此類疾病的知識(shí)了解程度。（7）促進(jìn)與抑制鈣吸收利用的因素有哪些？理解并掌握促進(jìn)與妨礙鈣吸收的因素，制定骨質(zhì)軟化病的防治策略。

要求：每組推薦兩名同學(xué)從不同方面現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)防骨質(zhì)軟化癥的宣教，時(shí)長共20分鐘左右。

4.教學(xué)評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，學(xué)生填寫教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)案例教學(xué)法的效果進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，包括學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)過程評(píng)價(jià)和教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)包括：參與討論的積極性、同學(xué)之間相互的協(xié)調(diào)合作程度、資料準(zhǔn)備情況、思維的連貫性等項(xiàng)目。

分析結(jié)果如下。

三、成績分配

本門課程的最終成績包括兩部分：一是期末成績，二是平時(shí)討論分，各占期末總成績的45%。評(píng)分時(shí)主要考慮該學(xué)生參加討論態(tài)度是否積極，邏輯思維是否嚴(yán)謹(jǐn)合理，注重分析問題和解決問題的能力。每名學(xué)生課程結(jié)業(yè)前需要設(shè)計(jì)一個(gè)常見營養(yǎng)缺乏病的案例，并附有宣教等內(nèi)容，此項(xiàng)內(nèi)容占總成績的10%。這為訓(xùn)練學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)合格的營養(yǎng)師打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、討論

盡管文獻(xiàn)中曾提到不少案例教學(xué)法在不同課程的應(yīng)用，但大多是護(hù)理專業(yè)的臨床營養(yǎng)學(xué)課程或預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的食品衛(wèi)生學(xué)課程，專業(yè)不同培養(yǎng)目標(biāo)也不相同。如護(hù)士在臨床工作中能夠接觸到的一般是出現(xiàn)臨床癥狀而入院的患者，他們的工作內(nèi)容主要是針對(duì)已發(fā)病的患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理及愈后營養(yǎng)教育；預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面對(duì)的主要是未入院的亞健康人群如何進(jìn)行預(yù)防；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生則需同時(shí)面對(duì)社會(huì)亞健康人群及臨床有癥狀患者，這就要求本專業(yè)學(xué)生不僅需要有良好的預(yù)防宣教能力，同時(shí)必須對(duì)臨床患者疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)充分掌握，這對(duì)教師也提出了更高的要求。對(duì)于教師而言，案例教學(xué)法對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心的要求很高，教師不僅要有豐富的教學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)將理論和實(shí)踐融會(huì)貫通，還要與時(shí)俱進(jìn)，適時(shí)關(guān)注與專業(yè)相關(guān)的社會(huì)熱點(diǎn)問題，從社會(huì)實(shí)際中找到適宜教學(xué)的教案[4]。

在本次教改中筆者也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處：（1）在教學(xué)過程中，學(xué)生表現(xiàn)出較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，但大部分缺乏歸納綜合能力，因此課程結(jié)束后教師的分析點(diǎn)評(píng)不能忽視。（2）教學(xué)實(shí)施方面：案例教學(xué)法要求學(xué)生提前準(zhǔn)備，這需要學(xué)生利用課余時(shí)間去搜集資料、小組討論等。因此，在實(shí)際實(shí)施過程中學(xué)生在課業(yè)繁重的學(xué)期確實(shí)會(huì)遇到一定困難。

綜上所述，通過兩輪案例教學(xué)法的嘗試，我們認(rèn)為大部分內(nèi)容可行。經(jīng)典的案例、合理的課程設(shè)計(jì)、緊湊的課堂組織、良好的教師導(dǎo)向都是保證教學(xué)順利進(jìn)行的必備因素。今后我們將繼續(xù)充實(shí)案例資料庫、精心編寫案例，積極組織課堂教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生綜合能力，并逐步完善配套的教學(xué)和評(píng)價(jià)制度，全面推動(dòng)本專業(yè)的教學(xué)改革。

參考文獻(xiàn)：

[1]Angelopoulos P，Kourlaba G，Kondaki K，et al.Assessing childrens diet quality in crete based on healthy eating index：the children study[J].Eur J Clin Nutr，2009，63（8）：964-969.

[2]范宏英，龍北國，萬成松，等.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1749-1750.

[3]Stybbs RJ.The effect of ingesting olestra-based foods on feeding behavior and energy balance in humans[J].Crit Rev Food Sci Nutr，2001，（41）：363-386.

[4]丁金昌.高職校企合作運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].高職教育發(fā)展，2008，（17）：67-70.