蔣軍林

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腦病科，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

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淺議腎氣丸用桂枝

蔣軍林

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腦病科，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

腎氣丸為治療腎之陽(yáng)氣虧虛的代表方劑，流傳千古，療效顯著。方中配伍桂枝，選藥尤妙，主要體現(xiàn)在陽(yáng)氣生成、陽(yáng)氣循環(huán)和腎臟本身特點(diǎn)三個(gè)方面。

腎氣丸；方劑；桂枝

腎氣丸出自東漢張仲景所著之《金匱要略》，藥由六味地黃丸加附子、桂枝而成，是治療腎之陽(yáng)氣虧虛的代表方劑，流傳千古，療效顯著，細(xì)究其因，桂枝一藥，選用尤妙。筆者認(rèn)為其因有三：陽(yáng)氣生成、陽(yáng)氣循環(huán)和腎臟本身特點(diǎn)。

1 陽(yáng)氣生成

冬至一日，六陰已備，天之一陽(yáng)生于地中，潛伏其內(nèi)，歷丑轉(zhuǎn)寅，增至三陽(yáng)，始現(xiàn)于春；人之一陽(yáng)，生于腎中，待至充盛，轉(zhuǎn)輸于肝，故善補(bǔ)人之陽(yáng)氣，須先助腎之陽(yáng)氣。陽(yáng)氣者，性本溫，唯有同其性者方可助其生，故宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。然“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，煩勞難耐之陽(yáng)氣，又怎能耐溫燥助陽(yáng)之物？故經(jīng)有“壯火食氣”之說(shuō)，陽(yáng)之初始，尤為稚嫩，更何以耐燥助陽(yáng)之物，故經(jīng)曰：“少火生氣”。且“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)”，陰者，陽(yáng)之始也，一陽(yáng)孕于六陰之中，故曰：“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”，又“陽(yáng)得陰助則泉源不竭”。故腎氣丸中重用六味，補(bǔ)陰以資陽(yáng)生之源；又腎處北方，應(yīng)冬主寒，生水，腎陽(yáng)不足最易招致寒水，若非大辛大熱之物，恐難以驅(qū)腎宮至陰之寒，故猛將附子輕用，即可去至陰之寒，又因重用六味而兼制其性，既無(wú)傷陰之患，又無(wú)“壯火食氣”而損陽(yáng)之弊。組方至此，唯缺生氣之少火以助一陽(yáng)之所生。桂者，性本溫，桂枝領(lǐng)桂之溫，稟伏地之三陽(yáng)，蘊(yùn)春生之氣，具有少火之性可助一陽(yáng)之生，故合桂枝，萬(wàn)事俱矣，陰足陽(yáng)生。

2 陽(yáng)氣循環(huán)

陽(yáng)氣者，在天地則春升冬藏，在人體則肝升腎藏，冬去春回，升藏浮沉，運(yùn)行不息，如環(huán)無(wú)端。木為水之子，肝木須得腎水涵養(yǎng)方成其主升之用，腎陽(yáng)不足，既無(wú)供肝升之陽(yáng)氣，又無(wú)助肝升之用，一身陽(yáng)氣運(yùn)行之機(jī)因此而滯。補(bǔ)腎陽(yáng)之藥，應(yīng)既能入腎以助腎陽(yáng)之所生，又可入肝以資肝氣之所升，且兼將腎之陽(yáng)氣傳輸至肝，由肝而升而起到交通肝腎之用。桂枝者，性溫，入腎，則可助腎陽(yáng)之所生；桂枝乃桂之新芽，味辛，蘊(yùn)春生之氣，具有升發(fā)之性，入肝，則可助肝氣之所升；處冬春之交，而肝主春，腎主冬，故又可起到交通肝腎以領(lǐng)腎之陽(yáng)氣至肝之作用。陽(yáng)氣處人之五臟的升降浮沉循環(huán)之中，至腎之前為降，經(jīng)腎之后轉(zhuǎn)升，陽(yáng)氣由降反升，乃腎陽(yáng)之功，今腎陽(yáng)不足，轉(zhuǎn)升之力必弱，故補(bǔ)腎陽(yáng)之藥又當(dāng)具有助腎陽(yáng)之用而有主升之性，桂枝具有主升之特性[1]，正為所求，故加用桂枝，陽(yáng)氣升降循環(huán)之機(jī)暢矣。

3 腎臟本身特點(diǎn)

腎為水火之臟，水火不容，故補(bǔ)腎過(guò)于滋膩養(yǎng)陰則助水抑陽(yáng)生寒，過(guò)于辛熱溫陽(yáng)則助火傷陰化熱，但今水火共處一臟，腎之陰陽(yáng)互根互用，惟相互平衡穩(wěn)定方可無(wú)事。又因一陽(yáng)孕于六陰之中，陰之末陽(yáng)之始也，故腎氣丸中重用六味以滋養(yǎng)腎陰，以備一陽(yáng)始化之基，已有附子之燥，恐難以再耐燥熱助陽(yáng)之品，桂枝輕用，則溫而不熱，柔而不燥，既可助一陽(yáng)之生，又無(wú)助燥損陰之弊。養(yǎng)陰而又無(wú)生寒之患，溫陽(yáng)而無(wú)化熱之弊，陰足陽(yáng)長(zhǎng)，互根互用。又腎處至陰之地，腎之元陽(yáng)乃一身陽(yáng)氣之根，蒸騰發(fā)散，五臟六腑，四肢百骸，皆受其恩，故溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥又當(dāng)具有發(fā)散之性，以助腎臟之用。桂枝本為風(fēng)藥，具有發(fā)散之性[1]，正與其合。

由此觀之，仲景制方之初，以天人合一為基礎(chǔ)，據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)之規(guī)律，按五臟六腑之特性，細(xì)究各藥之長(zhǎng)短而成一方，故滋陰之中能化氣，化氣之中能生陽(yáng)，如有源之泉，陽(yáng)氣日漸充盛而治腎之陽(yáng)氣虧虛，奏效卓然。

4 結(jié)語(yǔ)

因此，學(xué)習(xí)古方之時(shí)，需細(xì)究其組方之意，用藥之妙，方能在臨證之時(shí)，遣方用藥，加減自如，沉疴頑疾，或能應(yīng)手取效。

[1] 蔣軍林,李倩.風(fēng)藥之功用淺談[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(3):79-80.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-06-26

蔣軍林(1980-)，男，土家族，碩士，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)防治腦科疾病。

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10.11954/ytctyy.201522022