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ICU患者實施臨床護理路徑對管道滑脫的預(yù)防作用

2015-12-10 07:13:42陳素琴山西省大同市第二人民醫(yī)院037005
醫(yī)學(xué)理論與實踐 2015年6期
關(guān)鍵詞:導(dǎo)管管道護士

陳素琴 山西省大同市第二人民醫(yī)院 037005

ICU患者實施臨床護理路徑對管道滑脫的預(yù)防作用

陳素琴山西省大同市第二人民醫(yī)院037005

摘要目的:探討ICU患者實施臨床護理路徑對管道滑脫的預(yù)防作用。方法:選擇我院在2012年12月-2014年6月期間收治的140例留置管道患者,隨機分為對照組66例和臨床路徑組74例。對照組患者實施常規(guī)護理,臨床路徑組實施標準的臨床護理路徑,比較兩組患者管道滑脫的發(fā)生率。結(jié)果:臨床路徑組有1例(1.35%)患者出現(xiàn)管道滑脫,對照組有7例(10.61%),臨床路徑組管道滑脫率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:ICU患者實施臨床護理路徑能有效預(yù)防和減少管道滑脫,促進患者病情康復(fù),提高重癥患者搶救成功率,提高患者與家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞ICU臨床護理路徑管道滑脫預(yù)防

重癥監(jiān)護病房(ICU)是現(xiàn)代化醫(yī)院收治急危重癥患者的特殊科室,這類患者一般病情比較嚴重,病種繁多,治療過程中的護理質(zhì)量直接關(guān)系著住院患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。而管道滑脫(UEX)是ICU不容忽視的重要問題之一,UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管拔除,也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。所以管道護理是危重患者護理中的重要組成部分,良好的護理不但能夠促進患者病情康復(fù),還能避免和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患糾紛。近幾年,隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變,如何提高ICU患者護理質(zhì)量,減少管道滑脫的發(fā)生已經(jīng)成為本科室護理工作的重要內(nèi)容。為了確保安全、有效的護理方法,特選取140例患者進行分析,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院ICU 2012年12月-2014年6月期間收治的140例留置管道患者,隨機分為臨床路徑組74例和對照組66例,所有患者中男78例,女62例;年齡35~75歲,平均年齡48歲;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組患者在治療的基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理方式進行日常護理。臨床路徑組患者采用科學(xué)、規(guī)范的臨床護理路徑進行護理,具體護理方法為:(1)患者入科接受治療的第一天,護士長按照ICU患者管道滑脫危險評估表對患者進行科學(xué)評分,以便準確的確定管道的脫落危險度,根據(jù)評分結(jié)果確定高危患者和低?;颊?,然后根據(jù)患者不同的危險程度實施相應(yīng)的護理措施。在護理過程中,責(zé)任護士要認真、謹慎實施護理工作。對于低?;颊咭獧z查患者管道固定情況,保持管道引流通暢。處于清醒狀態(tài)的患者,護士要對其進行健康教育,使患者了解留置管道的益處,囑咐患者不能自行拔管,否則容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落,加重病情,從而提高患者治療依從性。同時在護理的過程中記錄好患者導(dǎo)管的位置、導(dǎo)管外露的刻度以及導(dǎo)管留置時間等信息,時機成熟時要盡早拔管。對于評分在8分以上的患者,首先實施常規(guī)護理,在此基礎(chǔ)上給患者床尾懸掛預(yù)防管道脫落的標識,如果患者煩躁,需要給患者注射鎮(zhèn)靜劑,每小時記錄鎮(zhèn)定評分,提高責(zé)任護士的工作認真度,責(zé)任護士要熟練掌握管道護理流程。(2)患者入科室的第二天,由護士長對患者進行全面檢查和指導(dǎo),根據(jù)檢查情況確定護理措施,認真查看責(zé)任護士記錄情況,分析患者護理各項指標的變化,為接下來的護理提供依據(jù)。護士交接工作時要嚴格按照交接程序進行,不能有漏項等。(3)患者入科室的第三天,對患者導(dǎo)管滑脫危險度再次進行評估,在此基礎(chǔ)上調(diào)整護理措施,根據(jù)本次評估確定下次評估時間,高?;颊呙刻煸u估1次,中?;颊?d評估1次,低?;颊?d評估1次。經(jīng)過一系列的治療與護理,患者病情穩(wěn)定,轉(zhuǎn)入其他科室或者出院,此時護士應(yīng)該做好患者及家屬的囑咐工作,并對其進行健康教育,使患者及家屬掌握管道相關(guān)護理知識,并定期復(fù)查。

1.3ICU患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估

1.3.1患者一般情況:床號、姓名、性別、年齡、評估日期。

1.3.2評估項目及危險度分值:評分總分40分,(1)年齡:<7歲1分,>70歲1分;(2)意識:嗜睡1分,模糊2分,躁動3分;(3)精神:焦慮1分,恐懼2分,煩躁3分;(4)活動:術(shù)后3d 3分,偏癱2分,不能自行活動1分;(5)管道種類:氣管導(dǎo)管3分,胃管2分,營養(yǎng)管2分,中心靜脈導(dǎo)管2分,術(shù)區(qū)引流管2分,尿管1分;(6)疼痛:可耐受1分,難以耐受3分;(7)溝通:一般能理解1分,差、不配合3分。低危患者:<8分;中?;颊撸?~12分;高?;颊撸?12分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,計量資料用χ2檢驗, 以P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一系列的護理,臨床路徑組患者管道滑脫1例(1.35%),對照組管道滑脫7例(10.61%),臨床路徑組管道滑脫率明顯低于對照組(χ2=3.96,P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

重癥患者管道滑脫是臨床上常見問題之一,由于此類患者病情比較嚴重,除了常規(guī)的治療之外還要實施相應(yīng)的護理措施,幫助患者盡快恢復(fù)健康。據(jù)有關(guān)報道,科學(xué)有效的管道護理能夠有效保障患者的安全,提高護理質(zhì)量[2]。對于留置管道的患者來說,嚴格、規(guī)范的護理是保障治療的關(guān)鍵因素,如果護理不到位發(fā)生管道滑脫,會給患者帶來很大的痛苦和折磨,而且不利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高,甚至?xí)鸹颊咚劳?,從而發(fā)生醫(yī)患糾紛。

傳統(tǒng)常規(guī)管道護理方式僅對患者住院期間的日?;顒拥冗M行護理,護理沒有規(guī)范性、針對性、特殊性,起不到很好的護理效果,患者的管道滑脫發(fā)生率較高,不利于患者盡快康復(fù)。近幾年,隨著人們護理意識的增強,開始更加重視護理程序,對重癥患者實施科學(xué)、規(guī)范的臨床護理路徑進行嚴格的護理。這種護理方式能夠為患者提供標準化的醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)護人員工作責(zé)任心,是一種有計劃、高效、系統(tǒng)、快捷的護理措施。臨床護理路徑對清醒患者進行積極的健康教育與宣傳,使患者及家屬了解疾病的情況、各類留置導(dǎo)管的用途及對病情的重要性、目前的治療措施及如何配合等知識,緩解患者焦慮、緊張的情緒,關(guān)注和分析患者對置管的感受[3],提高患者治療依從性。對于煩躁、譫妄、意識不清、不配合及管道不耐受的患者給予適當有效的肢體約束,必要時合理使用鎮(zhèn)靜劑,在使用鎮(zhèn)靜劑期間,護士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),及時提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的用量[4],保證患者安全。臨床護理路徑能夠增強醫(yī)護人員之間的信息交流,從而為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù)[5]。臨床護理路徑要求護理人員積極與患者溝通,了解患者及家屬的醫(yī)療需求,促進和諧醫(yī)患關(guān)系,避免醫(yī)療糾紛,提高患者及家屬滿意度。

另外,因為ICU護士工作量比較大,人員少、工作繁重,尤其年輕護士比較多,他們?nèi)狈θ娴墓艿雷o理知識及經(jīng)驗。而臨床護理路徑規(guī)范護士嚴格按照交接班流程進行床旁交接班,能夠準確評估患者有無自行拔管傾向,使護士充分認識到在操作過程中保護留置導(dǎo)管的重要性。從而加強巡視病房,尤其是夜間。平時要強化護理人員的培訓(xùn),使護士熟練掌握管道護理流程、各類管道滑脫的護理應(yīng)急預(yù)案及ICU患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估表,作為入科崗前培訓(xùn)內(nèi)容,提高年輕護士防止管道脫落護理的技能,減少患者管道脫落[6]。

本文中臨床路徑組有1例患者發(fā)生管道滑脫,對照組有7例患者發(fā)生管道脫落,臨床路徑組管道滑脫率明顯低于對照組,所以說對ICU患者實施臨床護理路徑對管道滑脫有較好的預(yù)防作用,避免患者的損傷,減少患者感染的機會,降低了醫(yī)院的感染率,縮短患者住院時間,降低其醫(yī)療費用,提高護理效果及護理安全度,使患者盡快恢復(fù)。

參考文獻

[1]陳錦鳳.ICU患者管道脫落原因分析與護理〔J〕.齊魯護理雜志,2011,17(25):109-110.

[2]黃彩云.臨床護理路徑在預(yù)防ICU患者管道滑脫中的應(yīng)用〔J〕護理實踐與研究,2012, 9(12):41-42.

[3]石先萍,袁青,黃蓉.防留置導(dǎo)管滑脫護理制度的建立與實施〔J〕.護理學(xué)報,2010,17(22):33-34.

[4]陳愛萍,蔡虻,ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展〔J〕.中華護理雜志,2007,42(10):934-937.

[5]陳玉琴,陳靖,剛海菊,等.ICU中呼吸衰竭患者臨床護理路徑的實施效果〔J〕.解放軍護理雜志,2010,27(5):345-347.

[6]尹紅.重癥監(jiān)護室管道護理風(fēng)險控制管理模式的探討〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(29):3568-3571.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類號:R473

文獻標識碼:B

文章編號:1001-7585(2015)06-0814-02

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