陳素琴　山西省大同市第二人民醫(yī)院　037005

ICU患者實施臨床護理路徑對管道滑脫的預(yù)防作用

陳素琴山西省大同市第二人民醫(yī)院037005

摘要目的：探討ICU患者實施臨床護理路徑對管道滑脫的預(yù)防作用。方法：選擇我院在2012年12月-2014年6月期間收治的140例留置管道患者，隨機分為對照組66例和臨床路徑組74例。對照組患者實施常規(guī)護理，臨床路徑組實施標準的臨床護理路徑，比較兩組患者管道滑脫的發(fā)生率。結(jié)果：臨床路徑組有1例(1.35%)患者出現(xiàn)管道滑脫，對照組有7例(10.61%)，臨床路徑組管道滑脫率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：ICU患者實施臨床護理路徑能有效預(yù)防和減少管道滑脫，促進患者病情康復(fù)，提高重癥患者搶救成功率，提高患者與家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞ICU臨床護理路徑管道滑脫預(yù)防

重癥監(jiān)護病房(ICU)是現(xiàn)代化醫(yī)院收治急危重癥患者的特殊科室，這類患者一般病情比較嚴重，病種繁多，治療過程中的護理質(zhì)量直接關(guān)系著住院患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。而管道滑脫(UEX)是ICU不容忽視的重要問題之一，UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。所以管道護理是危重患者護理中的重要組成部分，良好的護理不但能夠促進患者病情康復(fù)，還能避免和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。近幾年，隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，如何提高ICU患者護理質(zhì)量，減少管道滑脫的發(fā)生已經(jīng)成為本科室護理工作的重要內(nèi)容。為了確保安全、有效的護理方法，特選取140例患者進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院ICU 2012年12月-2014年6月期間收治的140例留置管道患者，隨機分為臨床路徑組74例和對照組66例，所有患者中男78例，女62例；年齡35～75歲，平均年齡48歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者在治療的基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理方式進行日常護理。臨床路徑組患者采用科學(xué)、規(guī)范的臨床護理路徑進行護理，具體護理方法為：(1)患者入科接受治療的第一天，護士長按照ICU患者管道滑脫危險評估表對患者進行科學(xué)評分，以便準確的確定管道的脫落危險度，根據(jù)評分結(jié)果確定高危患者和低?；颊?，然后根據(jù)患者不同的危險程度實施相應(yīng)的護理措施。在護理過程中，責(zé)任護士要認真、謹慎實施護理工作。對于低?；颊咭獧z查患者管道固定情況，保持管道引流通暢。處于清醒狀態(tài)的患者，護士要對其進行健康教育，使患者了解留置管道的益處，囑咐患者不能自行拔管，否則容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，加重病情，從而提高患者治療依從性。同時在護理的過程中記錄好患者導(dǎo)管的位置、導(dǎo)管外露的刻度以及導(dǎo)管留置時間等信息，時機成熟時要盡早拔管。對于評分在8分以上的患者，首先實施常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上給患者床尾懸掛預(yù)防管道脫落的標識，如果患者煩躁，需要給患者注射鎮(zhèn)靜劑，每小時記錄鎮(zhèn)定評分，提高責(zé)任護士的工作認真度，責(zé)任護士要熟練掌握管道護理流程。(2)患者入科室的第二天，由護士長對患者進行全面檢查和指導(dǎo)，根據(jù)檢查情況確定護理措施，認真查看責(zé)任護士記錄情況，分析患者護理各項指標的變化，為接下來的護理提供依據(jù)。護士交接工作時要嚴格按照交接程序進行，不能有漏項等。(3)患者入科室的第三天，對患者導(dǎo)管滑脫危險度再次進行評估，在此基礎(chǔ)上調(diào)整護理措施，根據(jù)本次評估確定下次評估時間，高?；颊呙刻煸u估1次，中?；颊?d評估1次，低?；颊?d評估1次。經(jīng)過一系列的治療與護理，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入其他科室或者出院，此時護士應(yīng)該做好患者及家屬的囑咐工作，并對其進行健康教育，使患者及家屬掌握管道相關(guān)護理知識，并定期復(fù)查。

1.3ICU患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估

1.3.1患者一般情況：床號、姓名、性別、年齡、評估日期。

1.3.2評估項目及危險度分值：評分總分40分，(1)年齡：<7歲1分，>70歲1分；(2)意識：嗜睡1分，模糊2分，躁動3分；(3)精神：焦慮1分，恐懼2分，煩躁3分；(4)活動：術(shù)后3d 3分，偏癱2分，不能自行活動1分；(5)管道種類：氣管導(dǎo)管3分，胃管2分，營養(yǎng)管2分，中心靜脈導(dǎo)管2分，術(shù)區(qū)引流管2分，尿管1分；(6)疼痛：可耐受1分，難以耐受3分；(7)溝通：一般能理解1分，差、不配合3分。低危患者：<8分；中?；颊撸?～12分；高?；颊撸?12分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用χ2檢驗， 以P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一系列的護理，臨床路徑組患者管道滑脫1例(1.35%)，對照組管道滑脫7例(10.61%)，臨床路徑組管道滑脫率明顯低于對照組(χ2=3.96，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

重癥患者管道滑脫是臨床上常見問題之一，由于此類患者病情比較嚴重，除了常規(guī)的治療之外還要實施相應(yīng)的護理措施，幫助患者盡快恢復(fù)健康。據(jù)有關(guān)報道，科學(xué)有效的管道護理能夠有效保障患者的安全，提高護理質(zhì)量[2]。對于留置管道的患者來說，嚴格、規(guī)范的護理是保障治療的關(guān)鍵因素，如果護理不到位發(fā)生管道滑脫，會給患者帶來很大的痛苦和折磨，而且不利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高，甚至?xí)鸹颊咚劳?，從而發(fā)生醫(yī)患糾紛。

傳統(tǒng)常規(guī)管道護理方式僅對患者住院期間的日?；顒拥冗M行護理，護理沒有規(guī)范性、針對性、特殊性，起不到很好的護理效果，患者的管道滑脫發(fā)生率較高，不利于患者盡快康復(fù)。近幾年，隨著人們護理意識的增強，開始更加重視護理程序，對重癥患者實施科學(xué)、規(guī)范的臨床護理路徑進行嚴格的護理。這種護理方式能夠為患者提供標準化的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)護人員工作責(zé)任心，是一種有計劃、高效、系統(tǒng)、快捷的護理措施。臨床護理路徑對清醒患者進行積極的健康教育與宣傳，使患者及家屬了解疾病的情況、各類留置導(dǎo)管的用途及對病情的重要性、目前的治療措施及如何配合等知識，緩解患者焦慮、緊張的情緒，關(guān)注和分析患者對置管的感受[3]，提高患者治療依從性。對于煩躁、譫妄、意識不清、不配合及管道不耐受的患者給予適當有效的肢體約束，必要時合理使用鎮(zhèn)靜劑，在使用鎮(zhèn)靜劑期間，護士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的用量[4]，保證患者安全。臨床護理路徑能夠增強醫(yī)護人員之間的信息交流，從而為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù)[5]。臨床護理路徑要求護理人員積極與患者溝通，了解患者及家屬的醫(yī)療需求，促進和諧醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬滿意度。

另外，因為ICU護士工作量比較大，人員少、工作繁重，尤其年輕護士比較多，他們?nèi)狈θ娴墓艿雷o理知識及經(jīng)驗。而臨床護理路徑規(guī)范護士嚴格按照交接班流程進行床旁交接班，能夠準確評估患者有無自行拔管傾向，使護士充分認識到在操作過程中保護留置導(dǎo)管的重要性。從而加強巡視病房，尤其是夜間。平時要強化護理人員的培訓(xùn)，使護士熟練掌握管道護理流程、各類管道滑脫的護理應(yīng)急預(yù)案及ICU患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險評估表，作為入科崗前培訓(xùn)內(nèi)容，提高年輕護士防止管道脫落護理的技能，減少患者管道脫落[6]。

本文中臨床路徑組有1例患者發(fā)生管道滑脫，對照組有7例患者發(fā)生管道脫落，臨床路徑組管道滑脫率明顯低于對照組，所以說對ICU患者實施臨床護理路徑對管道滑脫有較好的預(yù)防作用，避免患者的損傷，減少患者感染的機會，降低了醫(yī)院的感染率，縮短患者住院時間，降低其醫(yī)療費用，提高護理效果及護理安全度，使患者盡快恢復(fù)。

參考文獻

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[3]石先萍,袁青,黃蓉.防留置導(dǎo)管滑脫護理制度的建立與實施〔J〕.護理學(xué)報,2010,17(22):33-34.

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[6]尹紅.重癥監(jiān)護室管道護理風(fēng)險控制管理模式的探討〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16(29)：3568-3571.

(編輯雅文)

收稿日期2014-12-15

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0814-02