張意琴 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 215200

消毒供應(yīng)中心清洗機(jī)清洗效果監(jiān)測(cè)和分析

張意琴 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 215200

目的：探討影響消毒供應(yīng)中心清洗機(jī)清洗效果的因素，對(duì)清洗效果進(jìn)行分析，總結(jié)影響因素。方法：消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械在進(jìn)行回收分類以后，選擇適用的清洗劑放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行機(jī)器清洗以后，使用目測(cè)或者是光源放大鏡來檢測(cè)清洗情況，另在3M清洗測(cè)試棒、超聲波能量檢測(cè)瓶、清洗效率檢測(cè)卡、Browne STF清洗效果檢測(cè)卡進(jìn)行清洗效果檢測(cè)和評(píng)價(jià)。結(jié)果：通過目測(cè)和光源顯微鏡發(fā)現(xiàn)不合格的器械共4件，清洗合格率達(dá)到96%；3M清洗檢測(cè)棒檢測(cè)不合格的器械共3件，清洗合格率達(dá)到97%；超聲波能量檢測(cè)瓶放入清洗槽內(nèi)3min后取出發(fā)現(xiàn)顏色無變化，放入10min后取出顏色為黃色；Browne STF清洗效果檢測(cè)檢測(cè)不合格的器械共3件，清洗合格率達(dá)到97%。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心使用超聲波清洗消毒機(jī)和全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的清洗消毒合格率可以達(dá)到96%以上，通過有效的檢測(cè)和評(píng)價(jià)手段，可以保證清洗效果和質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心 清洗機(jī) 清洗效果

《消毒技術(shù)規(guī)范》是由國(guó)家衛(wèi)生部所頒布，目前是醫(yī)療器械消毒的主要技術(shù)依據(jù)[1］，其中對(duì)于清洗的程序及技術(shù)要求進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。醫(yī)療器械污染去除主要依靠適當(dāng)和有效的清洗方法來完成，通過清洗來去除器械上的體液、血液、皮膚組織、分泌物等，只有將其徹底清洗才能夠徹底的發(fā)揮滅菌銀子對(duì)微生物的殺滅作用，提高滅菌效果[2］。各大醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心為了提高自身的清洗能力，大部分引進(jìn)了先進(jìn)的機(jī)器清洗，對(duì)清洗方式和方法不斷改進(jìn)，目的在于提高清洗的效果和質(zhì)量，保證消毒供應(yīng)中心滅菌工作的切實(shí)有效，機(jī)器清洗也在無形當(dāng)中推動(dòng)了消毒供應(yīng)中心消毒清洗工作的進(jìn)步和發(fā)展。但在實(shí)際的機(jī)器清洗過程中，依舊需要實(shí)時(shí)的檢測(cè)清洗質(zhì)量，通過檢測(cè)來進(jìn)一步檢測(cè)清洗效果，從而保證清洗消毒的質(zhì)量[3］。本文旨在通過對(duì)我院消毒供應(yīng)中心的全自動(dòng)清洗機(jī)對(duì)醫(yī)療器械清洗的效果進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)清洗中所涉及到的所有程序進(jìn)行關(guān)注后，通過一系列的清洗質(zhì)量檢測(cè)來確保其清洗質(zhì)量的有效性。

1 材料與方法

1.1 材料 清洗設(shè)備為Belivied－WD－290全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、醫(yī)用三頻數(shù)控超聲波清洗消毒器；清洗試劑為國(guó)產(chǎn)超濃縮酶清洗劑、器械潤(rùn)滑劑；清洗用水為純水；檢測(cè)用品有：光源放大鏡、3M清洗測(cè)試棒、超聲波能量檢測(cè)瓶、Browne STF清洗效果檢測(cè)卡。在清洗過程中國(guó)產(chǎn)超濃縮酶清洗劑需要按照1∶1 000的比例進(jìn)行投放；器械潤(rùn)滑劑的使用濃度為1∶400。

1.2 清洗方法

1.2.1 器械分類。將回收到消毒供應(yīng)中心的未清洗器械進(jìn)行分類，放置在器械架上的數(shù)量不超過20把，并且將一些前端夾部需要撐開的器械撐開后固定，隨后放入全自動(dòng)清洗機(jī)

的專用不銹鋼網(wǎng)籃中等待清洗。

1.2.2 醫(yī)用三頻數(shù)控超聲波清洗消毒。將已經(jīng)分類完畢的醫(yī)療器械網(wǎng)籃放入超聲波清洗消毒機(jī)進(jìn)行超聲清洗。放入適當(dāng)?shù)某瑵饪s酶清洗劑，根據(jù)說明書中所標(biāo)明的清洗劑配置進(jìn)行定量投放，清洗水溫控制在35℃，時(shí)間為10min，頻率設(shè)定為45、80、100kHz三頻之間轉(zhuǎn)換。

1.2.3 全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒。經(jīng)過超聲波清洗消毒的器械隨后放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行再次清洗。整個(gè)清洗消毒過程需要30min，所有器械需要經(jīng)過預(yù)洗、清洗、一次漂洗、二次漂洗、消毒、干燥幾個(gè)步驟，其中需要注意的是在清洗時(shí)水溫要控制在40℃，而消毒時(shí)需要將溫度控制在93℃，干燥時(shí)溫度要控制在110℃。

1.3 清洗效果檢測(cè)

1.3.1 目測(cè)或光源放大鏡檢測(cè)。在超聲波清洗消毒和全自動(dòng)清洗消毒全部結(jié)束以后，對(duì)于清洗效果進(jìn)行目測(cè)或者是光源放大鏡檢測(cè)。觀察器械的表面、齒槽、羅漩口等重要部位，有無血漬、污漬或者其他殘留物質(zhì)存在。

1.3.2 3M清洗檢測(cè)棒檢測(cè)。使用3M清洗檢測(cè)棒在清洗后的器械中隨機(jī)抽取一把，使用濕潤(rùn)棉簽在器械的齒槽或者螺旋口等部位擦拭來進(jìn)行采樣，將面前放入3M清洗檢測(cè)棒中，放入37℃的培養(yǎng)容器中培養(yǎng)30min后進(jìn)行結(jié)果對(duì)比，綠色為清潔、灰色為輕度污染、淡紫色為中度污染、紫色為高度污染。在檢測(cè)結(jié)束以后迅速的將結(jié)果記錄在案。

1.3.3 超聲波能量監(jiān)測(cè)瓶檢測(cè)。超聲波能量瓶中有藍(lán)色的溶液和透明的顆粒狀物質(zhì)，主要是針對(duì)于超聲波消毒清洗機(jī)中超聲能量釋放情況進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。超聲波能量瓶需要在清洗之前與需要清洗的器械放置在儀器，在清洗結(jié)束后將小瓶取出并且觀察瓶中藍(lán)色液體的顏色變化，只有瓶中的藍(lán)色液體完全變?yōu)辄S色時(shí)才表明超聲能量正常。

1.3.4 Browne STF清洗效果檢測(cè)卡。Browne STF清洗效果檢測(cè)卡的結(jié)果用于評(píng)價(jià)清洗效果。將清洗效果檢測(cè)卡放入清洗槽內(nèi)，在完成整個(gè)清洗程序以后，觀察紅色是否存在，以紅色是否徹底清除作為清洗效果判定的標(biāo)準(zhǔn)。合格則為表面紅色全體清除；不合格則為表面仍有紅色殘留。

2 結(jié)果

2.1 目測(cè)清洗檢查結(jié)果 筆者觀察2014年1月2日清洗的100件醫(yī)療器械中，通過目測(cè)和光源顯微鏡發(fā)現(xiàn)不合格的器械共4件，清洗合格率達(dá)到96%。其中1件齒槽有銹跡，2件有油跡，1例有污漬殘留。

2.2 3M清洗檢測(cè)棒檢測(cè)結(jié)果 筆者觀察2014年2月2日清洗的100件醫(yī)療器械中，通過3M清洗檢測(cè)棒檢測(cè)不合格的器械共3件，清洗合格率達(dá)到97%。其中1件輕度污染，2件中度污染。

2.3 超聲波能量監(jiān)測(cè)瓶檢測(cè)結(jié)果 筆者觀察2014年2月2日清洗的100件醫(yī)療器械中，將超聲波能量檢測(cè)瓶放入清洗槽內(nèi)3min后取出發(fā)現(xiàn)顏色無變化，放入10min后取出顏色為黃色，放入20min后取出顏色仍舊為黃色，由此證明超聲波能量監(jiān)測(cè)瓶的檢測(cè)結(jié)果需要在放入清洗槽10min后方能夠得出結(jié)果。

2.4 Browne STF清洗效果檢測(cè)結(jié)果 筆者觀察2014年2月2日清洗的100件醫(yī)療器械中，通過Browne STF清洗效果檢測(cè)檢測(cè)不合格的器械共3件，清洗合格率達(dá)到97%。其中3張清洗效果檢測(cè)卡出現(xiàn)不同程度的紅色殘留。

3 討論

醫(yī)療器械的清潔滅菌的主要手段是清洗，機(jī)器清洗已經(jīng)成為了消毒供應(yīng)中心的主要方式[4］，對(duì)清洗流程的嚴(yán)格控制以及通過科學(xué)的評(píng)價(jià)和檢測(cè)方法對(duì)清洗質(zhì)量的控制對(duì)于保證醫(yī)療器械的清洗效果至關(guān)重要。通過本次清洗檢測(cè)結(jié)果可以總結(jié)出以下幾方面的注意事項(xiàng)。

首先在清洗結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的醫(yī)療器械時(shí)，需要對(duì)器械進(jìn)行拆卸，以此來保證清洗結(jié)果[5］，在目測(cè)和光源放大鏡發(fā)現(xiàn)清洗不合格的4件醫(yī)療器械中，2件是由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜為經(jīng)過拆卸進(jìn)行清洗，導(dǎo)致清洗效果不佳；另2件則是由于在清洗之前對(duì)于干涸污漬的處理不當(dāng)，對(duì)于嚴(yán)重干涸的污漬需要先經(jīng)過多酶清洗液浸泡以后使用手工刷洗，隨后進(jìn)入清洗消毒機(jī)清洗。其次在清洗消毒時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)定的數(shù)量進(jìn)行清洗，切忌裝載過多，過量的轉(zhuǎn)載會(huì)導(dǎo)致清洗質(zhì)量不佳，而清洗不徹底的醫(yī)療器械存在醫(yī)療隱患。再者在清洗消毒時(shí)要保證清洗溫度在35℃，注意清洗機(jī)在長(zhǎng)時(shí)間工作后會(huì)導(dǎo)致水溫增高，當(dāng)水溫＞45℃或者＜30℃時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響清洗質(zhì)量，因此控制溫度實(shí)際上就是保證清洗質(zhì)量的前提條件。最后在清洗消毒時(shí)要保證時(shí)間的準(zhǔn)確性，以此來確保超聲清洗和全自動(dòng)清洗消毒機(jī)能夠充分的發(fā)揮超聲震蕩和噴淋清洗時(shí)能夠有足夠的時(shí)間充分的清洗醫(yī)療器械，確保清洗質(zhì)量。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心按照既定的程序使用超聲清洗消毒機(jī)和全自動(dòng)清洗消毒機(jī)來清洗醫(yī)療器械，并且使用各種方法對(duì)清洗效果進(jìn)行檢測(cè)，有助于提高清洗效果和改正清洗中一些不當(dāng)操作行為。隨著消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容的不斷豐富和發(fā)展，清洗和檢測(cè)手段的不斷更新，對(duì)于清洗質(zhì)量的重視程度也在逐步提高當(dāng)中。清洗是保證醫(yī)療器械除菌的主要手段，關(guān)注清洗效果對(duì)于控制醫(yī)源性感染具有重要意義，只有保證了醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，才能夠從某種程度上控制了醫(yī)源性感染的發(fā)生率，為臨床治療提供干凈、無菌的醫(yī)療器械。

[1]任愛芝，王維劍，楊曉莉.自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗效果監(jiān)測(cè)及影響因素的分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：247－249.

[2]李月玲，岑穎，等.廣西地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌質(zhì)量控制的調(diào)查研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：482.

[3]胡瑋，應(yīng)瑤蓉，占利.醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)與分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（12）：122－124.

[4]戴新娥，莫軍軍，倪玲美，等.清洗消毒機(jī)清洗效果及其影響因素〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：52－53，60.

[5]丁惠瑩.消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量管理實(shí)施的效果評(píng)價(jià)〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2840－2841.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）19－2712－03

2014－12－24