瞿 瑩 江蘇大學附屬醫(yī)院燒傷整形美容科，江蘇省鎮(zhèn)江市 212002

封閉負壓引流技術治療36例難愈性創(chuàng)面的護理體會

瞿 瑩 江蘇大學附屬醫(yī)院燒傷整形美容科，江蘇省鎮(zhèn)江市 212002

目的：探討封閉負壓引流技術治療各類難愈性創(chuàng)面的護理要點。方法：選取2010年1月－2014年11月在我科住院的各類難愈性創(chuàng)面患者36例，采用封閉負壓引流技術治療，同時對患者進行心理疏導及營養(yǎng)支持，調(diào)整適當負壓，定時沖管，保證引流通暢，加強對創(chuàng)面的護理。結果：本組36例難愈性創(chuàng)面患者經(jīng)封閉負壓引流治療后，創(chuàng)面均愈合，治愈率100%。結論：封閉負壓引流技術是治療難愈性創(chuàng)面的有效方法，可縮短患者創(chuàng)面愈合時間，減輕患者痛苦，而且安全、有效、易行。

封閉負壓引流 難愈性創(chuàng)面

封閉負壓引流技術（Vacuum seal drainage，VSD）是近10余年來提出并開展的一種促進各類創(chuàng)面愈合的治療方法，主要對創(chuàng)面進行負壓治療，實現(xiàn)可控負壓、封閉創(chuàng)面和持續(xù)引流。德國的Fleischmann[1］等于上世紀90年代初首創(chuàng)，我國的裘華德[2］和宋九宏教授隨后將該技術引進并改良。目前VSD已被廣泛應用于各類急慢性創(chuàng)面愈合的治療，相對于其他治療方法有明顯優(yōu)越性。我院自2010年起開始使用該技術治療此類患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 本組36例為2010年1月－2014年11月我院住院患者。其中男20例，女16例，年齡16～72歲，創(chuàng)面類型包括：壓瘡7例，糖尿病下肢潰瘍面8例，燒傷殘余創(chuàng)面11例，慢性感染創(chuàng)面5例，其他原因難愈性創(chuàng)面5例；創(chuàng)面最小面積2cm×1.5cm，最大面積15.2cm×18.3cm。

1.2 治療方法 治療前徹底清除創(chuàng)面殘余壞死組織，用雙氧水50ml、碘伏0.1g、生理鹽水500ml進行創(chuàng)面沖洗，75%醫(yī)用酒精消毒周圍正常皮膚。參照創(chuàng)面大小修剪VSD生物敷料，但敷料應比創(chuàng)面擴大0.5～1cm，杜絕死腔遺留。放入多側孔的引流管并將其嚴密包裹后放入創(chuàng)面腔隙內(nèi)，與創(chuàng)面嚴密接觸，從創(chuàng)面兩側正常組織將引流管引出；擦干周圍皮膚及底膜，將防水自粘薄膜粘貼密閉，保證不漏氣，連接止液夾、三通接頭、吸引瓶、負壓儀。后開放負壓，根據(jù)臨床實際情況，使用間隙或持續(xù)負壓，并適當調(diào)整負壓為－13.3～－19.95kPa。

2 護理

2.1 負壓引流裝置與創(chuàng)面護理 保持引流管相對固定，觀察管道是否通暢，有無堵塞、折疊、受壓情況。注意觀察負壓變化，及時調(diào)整參數(shù)設置，填入的創(chuàng)面敷料明顯塌陷提示負壓有效，若出現(xiàn)創(chuàng)面敷料隆起，或有液體聚集，提示負壓失效，應立即處理。連續(xù)負壓封閉2～3d要更換敷料一次。觀察并記錄引流液的性狀、引流量，仔細檢查創(chuàng)面有無活動性出血，若出現(xiàn)異常情況需立即通知床位醫(yī)生處理。每次更換清洗吸引瓶時，應先夾閉引流管，關閉負壓引流器，清除引流物后清洗更換引流瓶，操作過程要嚴格無菌，防止創(chuàng)面分泌物的逆流感染。治療期間定期觀察肢端顏色、皮溫等情況，可囑患者適當抬高患肢30°～40°，以利于血液和淋巴回流，改善循環(huán)，減輕肢體腫脹。

2.2 心理護理 慢性難愈性創(chuàng)面患者因疾病長期不愈，有的需長期臥床，同時又不同程度活動受限，一系列原因致使情緒低下，對愈后缺乏自信心。針對此類患者，責任護士應積極與患者溝通，做好健康宣教，介紹手術方法及既往成功病例，講解封閉負壓引流的機制、作用、注意事項等，幫助患者解除恐懼、緊張的情緒，恢復患者的治療信心，促使其積極主動配合治療。

2.3 營養(yǎng)支持護理 VSD治療期間持續(xù)引流出組織液和滲出物，可能導致患者白蛋白的丟失，出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此要囑患者加強營養(yǎng)，鼓勵其進食優(yōu)質(zhì)、高蛋白、高維生素食物，低鹽低脂飲食，改善全身營養(yǎng)狀況，提高免疫力，糾正負氮平衡。保證了充足營養(yǎng)可促進創(chuàng)面愈合。同時建議患者戒煙、忌酒，減少影響愈合的不利因素。

3 結果

36例患者中有30例行封閉負壓引流治療1次，創(chuàng)面愈合，6例患者行2～3次治療愈合，肉芽組織生長新鮮，較為均勻，創(chuàng)面無腫脹。治療時間15～30d，平均16.5d。

4 討論

VSD是一種新興的修復創(chuàng)面治療技術，其高效且操作方法簡單，作用機制有以下特點：（1）可去除過多組織液，減輕水腫及對血管壓迫，促使小動脈擴張，增加創(chuàng)面血供，促進微血管循環(huán)及肉芽組織生長，促進創(chuàng)面的愈合；（2）負壓促使細胞骨架的機械性延伸[3］，帶動邊緣正常組織向創(chuàng)面中心移動，同時誘導表皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞等組織細胞增生，二者協(xié)同作用下加快了創(chuàng)面愈合過程；（3）能及時清除壞死物質(zhì)、分泌物，減少細菌培養(yǎng)基，遷出皮膚定植菌群，減少組胺、激肽等炎癥介質(zhì)釋放，保持創(chuàng)面清潔，減少換藥次數(shù)，明顯降低感染率[4］。VSD在臨床應用中具有諸多優(yōu)勢，整套裝置使用維護簡便，可明顯減輕患者疼痛及醫(yī)護人員工作量，縮短住院時間，同時成本低，且并發(fā)癥及不良反應少。

VSD的治療與周到的護理工作密不可分。責任護士要對整套治療流程有充分了解，對護理過程中可能出現(xiàn)的問題及時處理，必要時與床位醫(yī)師及時溝通制定對策。注意觀察，保證引流通暢，調(diào)整適當?shù)呢搲簠?shù)，注意防止吸引管道塌陷、堵塞，或者封閉漏氣導致負壓丟失。根據(jù)引流情況定期更換敷料，及時清除引流區(qū)滲出物及壞死組織。輔以適當?shù)男睦硎鑼Ъ盃I養(yǎng)護理措施，可提高難愈性創(chuàng)面的治愈率。

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures〔J〕.Unfallchirurg，1993，96（9）：488－492.

[2]裘華德.負壓封閉引流技術〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 24－122.

[3]賈陽，曹莫.負壓創(chuàng)面治療法作用原理及臨床應用研究進展〔J〕.中國美容醫(yī)學，2014，23（14）：1217－1219.

[4]孫永華，田孝臣，曾丁，等.再談封閉負壓計數(shù)治療急慢性創(chuàng)面有關的幾個問題〔J〕.中華損傷與修復雜志，2010，5（1）：22－25.

（編輯雅文）

R473.6

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1001－7585（2015）19－2702－02

2014－12－25