金可可+宋張娟+許益笑

摘要：本文以臺(tái)灣輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)師資培訓(xùn)為例，介紹PBL教學(xué)流程、引導(dǎo)技巧、評(píng)價(jià)方法和案例編寫等具體過程和注意事項(xiàng)，以期為內(nèi)地PBL教學(xué)提供有益的借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；PBL；臺(tái)灣輔仁大學(xué)

中圖分類號(hào)：G451.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）15-0277-02

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是目前國際上較流行的一種教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)通過學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作來解決隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，實(shí)踐證明PBL有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。在2014年5月，我校50余位老師有幸參加了臺(tái)灣輔仁大學(xué)的PBL師資培訓(xùn)，擬在我校推廣PBL教學(xué)。本文對(duì)臺(tái)灣輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)流程、引導(dǎo)技巧、評(píng)價(jià)方法和案例編寫等具體過程和注意事項(xiàng)進(jìn)行綜述，以期對(duì)內(nèi)地高等院校的PBL教學(xué)有所啟示。

上世紀(jì)70年代成立的臺(tái)灣輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)院，一直采用和加拿大McMaster大學(xué)相同的PBL教學(xué)方法。近幾年來，該醫(yī)學(xué)院的PBL成效有目共睹，受到其他院校及老師們的肯定和贊賞，該醫(yī)學(xué)院的老師常被邀請(qǐng)至國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校分享他們的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并協(xié)助各校進(jìn)行PBL課程設(shè)計(jì)、評(píng)量規(guī)劃、教案編寫及師資培訓(xùn)等工作。

一、PBL小組學(xué)習(xí)流程

按照輔大經(jīng)驗(yàn)，PBL過程包括7個(gè)步驟：①確認(rèn)案例中重要的數(shù)據(jù)及相關(guān)問題：目的在于挖掘并組織案例的重要事實(shí)數(shù)據(jù)，分辨各項(xiàng)信息的用途與意義，分析病人事實(shí)資料并列出案例中病人的有關(guān)問題，應(yīng)用正確的醫(yī)學(xué)詞匯描述患者的問題。②提出假設(shè)：將疾病癥狀與可能疾病進(jìn)行聯(lián)想，在初步了解疾病的基礎(chǔ)上，結(jié)合以前學(xué)過的知識(shí)并運(yùn)用邏輯思維推理案例的可能問題。③系統(tǒng)性搜集數(shù)據(jù)以證明或反駁假說：學(xué)生能提供分辨假說可能性高低時(shí)所需要的資料，能有條理地詢問或列出需要的額外信息，對(duì)不同疾病有較廣泛的認(rèn)識(shí)和初步了解。④提出待學(xué)習(xí)的議題及學(xué)習(xí)目標(biāo)：制定足以解決案例問題及假說的待學(xué)習(xí)議題，通過整合學(xué)習(xí)議題，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)的優(yōu)先次序。⑤自我導(dǎo)向或小組學(xué)習(xí)、綜合整理所獲得的知識(shí)：要求學(xué)生掌握查詢資料的技巧，完善個(gè)人的學(xué)習(xí)方法，增加相關(guān)知識(shí)。⑥與其他同學(xué)相互分享所學(xué)得的知識(shí)，且重新分析病人的問題：與同學(xué)們分享自己的讀書心得，共同解決案例中的問題，并能適時(shí)、適量地表達(dá)己見，能批判搜集的資料與提出假設(shè)的相關(guān)性，并整合組織數(shù)據(jù)以區(qū)別不同假設(shè)的可能性。⑦反饋：在每次PBL課結(jié)束之前，花大約15分鐘時(shí)間進(jìn)行小組成員之間及與小班導(dǎo)師之間口頭互評(píng)，旨在改進(jìn)同學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)技巧、小組互動(dòng)及小班導(dǎo)師的角色，以加速學(xué)習(xí)進(jìn)展。上述7個(gè)步驟也可歸納為3個(gè)階段，其中的步驟①②③④屬于腦力激蕩階段，步驟⑤為數(shù)據(jù)查詢階段，步驟⑥⑦為小組討論階段。

二、PBL小班導(dǎo)師的引導(dǎo)技巧

小班導(dǎo)師是促進(jìn)PBL學(xué)習(xí)過程的人，主要起指導(dǎo)作用，但不進(jìn)行授課，不直接告訴學(xué)生對(duì)與錯(cuò)，不告訴學(xué)生該讀什么、該學(xué)什么，也不提供實(shí)際的信息。而小班導(dǎo)師應(yīng)具有容易親近、幽默、良好的觀察力等特點(diǎn)，且在PBL教學(xué)全程要做到以學(xué)生為本，尊重學(xué)生。小班導(dǎo)師的具體作用是：引導(dǎo)討論深度，協(xié)助了解教案，協(xié)助學(xué)生整合所學(xué)的知識(shí)，并適度介入和刺激學(xué)生的討論興趣，協(xié)助產(chǎn)生學(xué)習(xí)議題，發(fā)展學(xué)習(xí)策略，促進(jìn)小組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。小班導(dǎo)師的具體做法為：在學(xué)生討論所搜集的資料時(shí)，避免直接傳授知識(shí)，但可以告訴學(xué)生一些專業(yè)名詞，以幫助他們列出key words；也可回答一些特定或較深入的問題，如名詞解釋和指標(biāo)的正常值；但應(yīng)避免直接評(píng)論數(shù)據(jù)的正確性和價(jià)值；應(yīng)以非直接性的問題刺激學(xué)生腦力激蕩；提示線索、結(jié)論或相反論點(diǎn)來引發(fā)討論；指出所需要的其他更多信息。比如可以問“你的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)是如何找到的？來自哪里？”“你所引用的那篇文獻(xiàn)的研究是如何進(jìn)行的？”等問題以了解學(xué)生是如何開展自我學(xué)習(xí)、搜集資料的；通過“你們是否了解我們正在討論的機(jī)制？”“是否有同學(xué)可以講講……”“有誰不同意這個(gè)想法？”等提示來增加小組互動(dòng)和學(xué)生參與度；或通過“還有別的情況會(huì)導(dǎo)致這個(gè)現(xiàn)象嗎？”“你為什么要了解這點(diǎn)？”“對(duì)這個(gè)問題我們還需要知道些什么？”等提示來深化問題討論；也可以邀請(qǐng)學(xué)生在白板上劃出機(jī)制的相關(guān)圖表，或列出導(dǎo)致此問題的三個(gè)最可能原因，或排序一下你對(duì)這個(gè)病人問題的假設(shè)等來深化問題討論；當(dāng)學(xué)生給予的資料或陳述的觀點(diǎn)不正確時(shí)，可以采用“我們是否都同意他的說法？”“可以再多告訴我們一些”等提示，讓學(xué)生彼此挑戰(zhàn)所找到的數(shù)據(jù)的正確性，同時(shí)老師也可記下同學(xué)所提出的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，待下次上課時(shí)再討論。作為tutor，應(yīng)完全了解PBL的流程、完全投入學(xué)生的討論，在學(xué)生未講清楚、有錯(cuò)誤、離題時(shí)能適時(shí)提出相關(guān)問題，學(xué)生可以從tutor的問題中了解自己在資料查找、批判性思維、摘要整理等方面的缺陷，學(xué)生可以學(xué)到tutor的思考模式和思考邏輯。因此，學(xué)生眼中的好tutor能夠刺激你、糾正你，甚至讓你無地自容、無話可說。

三、導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)

小班導(dǎo)師除了協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)以外，還要及時(shí)地對(duì)學(xué)生做出評(píng)價(jià)，包括形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。形成性評(píng)價(jià)指口頭反饋評(píng)價(jià)和導(dǎo)師填寫評(píng)價(jià)表，即每次小組學(xué)習(xí)結(jié)束前留10～20分鐘，學(xué)生對(duì)自我、同伴、導(dǎo)師及小組功能，就課程知識(shí)、問題解決能力、互動(dòng)及溝通技巧、學(xué)習(xí)態(tài)度、課前準(zhǔn)備等自我學(xué)習(xí)能力及在小班中的貢獻(xiàn)度進(jìn)行口頭評(píng)價(jià)，導(dǎo)師填寫評(píng)價(jià)表以對(duì)學(xué)生的知識(shí)、自我學(xué)習(xí)能力、思辨推理能力和合作學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)旨在讓學(xué)生了解自己的情況，知道自己哪些表現(xiàn)較好、哪些地方需要改正。形成性評(píng)價(jià)過程中尤其應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)避免對(duì)個(gè)性進(jìn)行評(píng)論，由于個(gè)性不易改變，所以不應(yīng)該說“你太害羞和內(nèi)向”之類的評(píng)語，而要針對(duì)可以改變的部分進(jìn)行反饋，比如“你沒有向病人自我介紹，這樣病人不會(huì)向你透露重要信息”的提示就比較好。（2）應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)，避免推理。因?yàn)橹饔^推理會(huì)失去形成性評(píng)價(jià)的目的，讓學(xué)生覺得老師對(duì)他已有成見。盡量避免“你的思考層面太少了”之類的評(píng)語，可以采用“你把胸痛的病史問得很詳細(xì)，但是沒有問如抽煙、高血壓等危險(xiǎn)因子”等提示。（3）聚焦在特定事情上，避免空泛，盡量不要講“你很棒”、“講得很好”等，因?yàn)檫@些評(píng)語都令受評(píng)者覺得空泛，不知導(dǎo)師指哪件事情！（4）善用雙向溝通技巧，反饋需要雙方互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)想法，才能更加深入地了解學(xué)生，比如通過“你覺得自己表現(xiàn)如何？”“你覺得有何改變？”等提示，讓學(xué)生自己陳述。另外，在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，其目的是為了確定教學(xué)目標(biāo)所達(dá)到的程度。endprint

四、PBL案例的編寫

PBL案例的編寫通常有7個(gè)原則：（1）內(nèi)容要與學(xué)生以前所學(xué)的知識(shí)銜接：學(xué)習(xí)者通常根據(jù)已有的知識(shí)主動(dòng)建構(gòu)自己的解釋模式，然后根據(jù)這個(gè)模式來了解新的信息并應(yīng)用這些信息，所以好的PBL案例要能幫助學(xué)生應(yīng)用已掌握的知識(shí)，這也要求案例編寫者必須熟悉學(xué)生以前學(xué)過的課程內(nèi)容。（2）每個(gè)PBL案例要包含多個(gè)能激發(fā)學(xué)生闡述和思考的線索：通過討論問題、回答問題或提出關(guān)鍵性的問題，可以幫助學(xué)生進(jìn)一步了解已學(xué)過的知識(shí)，但線索不要太多，盡量避免一些毫無意義的線索來分散學(xué)生的注意力。（3）選用學(xué)生專業(yè)領(lǐng)域有意義的問題或者未來要面對(duì)的問題：因?yàn)閷W(xué)習(xí)的情境與應(yīng)用的情境越相似，就越容易獲得相關(guān)信息。（4）可采用一個(gè)臨床問題涵蓋相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概念，以促進(jìn)知識(shí)的整合：將相關(guān)聯(lián)的知識(shí)整合在一起，會(huì)提高學(xué)習(xí)效果，也有助于以后更好的應(yīng)用。（5）好的案例能鼓勵(lì)學(xué)生提出學(xué)習(xí)議題和查詢資料，以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力：PBL的教學(xué)是由學(xué)生自行決定學(xué)習(xí)主題，自己去查找文獻(xiàn)，并獨(dú)立研讀有關(guān)資料，因此PBL案例不需要過分結(jié)構(gòu)化，盡量不要出現(xiàn)具體的問題或提供所需的參考數(shù)據(jù)，以免阻礙學(xué)習(xí)者的探索空間。（6）能引起對(duì)可能的解決方式及其他做法的討論來提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)議題的興趣：一個(gè)好的案例可以讓學(xué)習(xí)者討論可能的解決方案，甚至促使學(xué)習(xí)者去尋求替代方案，以增加學(xué)習(xí)者對(duì)案例主題的興趣。（7）要與教師預(yù)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)一致：為配合整體教學(xué)目標(biāo)，教師撰寫每個(gè)案例時(shí)要寫清楚期望達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)，該目標(biāo)也可給小組導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生時(shí)作為參考。通常PBL案例的劇情呈“倒三角形”設(shè)計(jì)，即第一幕內(nèi)容要能讓學(xué)生多方位思考，含有key words，隨著劇情的進(jìn)行，學(xué)生通過相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，抽絲剝繭地逐漸縮小范圍，導(dǎo)出進(jìn)一步學(xué)習(xí)的方向，并能適宜地導(dǎo)出預(yù)先制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)要配合學(xué)生程度及單元課程的進(jìn)度，其份量以在2次小班學(xué)習(xí)課之間，保證學(xué)生有足夠時(shí)間學(xué)習(xí)為原則。

從臺(tái)灣輔仁大學(xué)等校實(shí)施PBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)看，PBL教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面，確是一種有效的教學(xué)方法，也逐漸成為中國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，但我們不能生搬硬套其PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榕c內(nèi)地學(xué)生相比，港臺(tái)及國外的學(xué)生所受的教育和其學(xué)習(xí)過程更加重視創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，因此表現(xiàn)出更強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和自學(xué)能力，學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)模式也非常熟悉，因而實(shí)施起來更為順利。而內(nèi)地的學(xué)生從小習(xí)慣于課堂講授式的教學(xué)方法，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)依賴性，自學(xué)能力明顯不夠，且普遍缺乏創(chuàng)新精神。因此，我們應(yīng)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和特點(diǎn)，試點(diǎn)開展并逐步推廣PBL教學(xué)模式，在教學(xué)中盡量以學(xué)生為主導(dǎo)，給他們提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。endprint