董廣佩，沈斌，陶俊，林海

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 211500

基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血為臨床常見病，占腦出血總數(shù)的60.0%左右。目前，臨床針對出血量相對較少患者多給予保守性治療，針對出血量大患者給予手術(shù)治療，治療目的為降低顱內(nèi)壓，消除血腫，恢復(fù)神經(jīng)功能[1]。然由于手術(shù)治療期間未掌握手術(shù)治療最佳時機(jī)，影響手術(shù)治療的效果。對此，該研究隨機(jī)選取該院2011年5月—2014年6月收治的60 例內(nèi)側(cè)型基底節(jié)腦出血患者，分別給予保守治療和手術(shù)治療，對比兩者療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2011年5月—2014年6月收治的60 例內(nèi)側(cè)型基底節(jié)腦出血患者，根據(jù)住院號分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組30 例患者，包括：18 例男性患者，12 例女性患者，年齡位于50～78 歲階段內(nèi)，平均（56.6±2.6）歲；病程處于2～10年階段內(nèi)，平均（4.6±0.6）年；對照組患者30 例，包括：男性患者19 例，女性患者11 例，年齡位于52～80 歲階段內(nèi)，平均（57.9±2.9）歲；病程位于3～12年階段內(nèi)，平均（4.8±0.8）歲。實(shí)驗(yàn)組和對照組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 臨床診斷

①所以入組患者均符合基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血疾病診斷；②排除有腦疝、臟器功能損傷、偏癱的患者；③所有患者均自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組給予基礎(chǔ)性的臨床保守治療，如：糾正失衡的水電解質(zhì)、穩(wěn)定血壓指標(biāo)、降低顱內(nèi)壓、吸氧、預(yù)防臨床并發(fā)癥等；實(shí)驗(yàn)組患者給予臨床手術(shù)治療，方法：臨床手術(shù)實(shí)施局部麻醉，幫助患者取合適體位，一般為平臥位，給予患者CT 基礎(chǔ)掃描后準(zhǔn)確標(biāo)注血腫位置。將患者前額作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針6～8 cm 后將針芯拔出，若期間出現(xiàn)暗紅色液體，說明已達(dá)到血腫部位，可借助注射器將血腫部位血液抽出，此抽血期間應(yīng)緩慢抽取，且抽出血液總量不可超過出血量的1/3，每次抽吸需間隔2～3 min，隨后注入溫鹽水沖洗血腫部位，確定無活動性出血后設(shè)置引流管，連接引流瓶，固定于患者床邊。對于未徹底清除血腫患者來說，可將尿激酶注入引流管內(nèi)，尿激酶劑量為5 萬U，夾住引流管，4 h 后再開放該管，3 次/d，這樣可加快血腫排出進(jìn)度。待CT 檢查結(jié)果顯示血腫殘留液體在5.0 mL 以下后拔管。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

①評價實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損提高>90.0%，臨床癥狀消失為治愈；患者神經(jīng)功能缺損提高50.0%～90.0%,臨床癥狀改善為好轉(zhuǎn)；患者神經(jīng)功能缺損提高<50.0%，臨床癥狀無改變?yōu)闊o效；②評價治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分，標(biāo)準(zhǔn)：借助神經(jīng)功能缺損量表判定其意識、言語、上肢肌力、下肢肌力等指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說明缺損越嚴(yán)重；③比較實(shí)驗(yàn)組和對照組患者再出血率、病死率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用雙樣本t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損均有改善，實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為93.3%，對照組好轉(zhuǎn)率為73.3%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組臨床療效比較

2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均下降，實(shí)驗(yàn)組較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

組別治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30）t P 65.34±12.28 66.03±12.32 1.159 0.251 30.12±10.41 40.94±11.70 3.784 0.000

2.3 兩組患者病死率和再出血發(fā)生率比較

治療期間，實(shí)驗(yàn)組和對照組均存在病死和再出血現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組病死率和再出血發(fā)生率和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組病死率和再出血率比較(%)

3 討論

近年來，伴隨著生活質(zhì)量的提高，高血壓疾病病發(fā)率持續(xù)上漲，而因高血壓所引發(fā)的腦出血疾病病發(fā)率也呈現(xiàn)出上漲趨勢，患者出血部位基底節(jié)最為常見，病死率高。臨床資料顯示：一旦腦出血時間超過30 min 后，即可形成血腫，壓迫腦部組織，影響神經(jīng)功能。隨著病情的不斷發(fā)展，將釋放大量炎性因子，加重腦部損傷度，且缺血半暗區(qū)還會在短時間內(nèi)發(fā)生壞死，危機(jī)生命。因此，需在早期盡快進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

一般情況下，若疾病病發(fā)6 h 內(nèi)抽吸患者血腫，需要求操作人員工作經(jīng)驗(yàn)豐富，否則將加大出血量。為有效防止手術(shù)期間再次出血，應(yīng)將患者手術(shù)時間控制在病發(fā)6～7 h 范圍內(nèi)，該時間內(nèi)血腫較為穩(wěn)定，血腫周圍已形成水腫帶，行血腫清除術(shù)期間可減少腦部組織損傷，降低再出血發(fā)生率[3-8]。該組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率高于對照組、病死率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），正好證實(shí)該報告；且從表2相關(guān)數(shù)據(jù)可得知：實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評分下降程度優(yōu)于對照組，說明：手術(shù)治療可改善神經(jīng)功能，加快神經(jīng)組織恢復(fù)進(jìn)度，符合陳春倫等[9]成就。此外，向躍學(xué)等[10]報告提示：臨床手術(shù)治療時，需確?；颊呔邆涫中g(shù)適應(yīng)癥，在條件允許下手術(shù)，可確保腦組織實(shí)質(zhì)性損傷在未達(dá)到不可逆狀態(tài)前，徹底清除血腫，進(jìn)而時間最終的減少腦組織損傷，減少臨床病死率的臨床目的。

綜上，給予基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者手術(shù)治療，效果較好，可提高好轉(zhuǎn)率，降低再出血發(fā)生率，改善神經(jīng)功能，對患者康復(fù)很有意義，值得臨床推廣使用。

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[3]黃效東.基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血外科治療時機(jī)的回顧性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3539-3540.

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[8]曹毅峰,吳海興,李優(yōu)文.基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血的最佳手術(shù)入路及其治療效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(26):56-58.

[9]陳春倫,沈建國.基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血85 例臨床治療分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,14(4):496-497.

[10]向躍學(xué),周建陽,邱必鈞,等.不同手術(shù)方式在58 例高血壓腦出血中的手術(shù)治療效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,18(22):49-50.