劉佳

湖南省中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南長沙 410008

原發(fā)性高血壓是當(dāng)今社會患病率最高的一種疾病[1]，同時(shí)也是腎衰竭、 心臟病以及腦卒中等嚴(yán)重疾病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，通常發(fā)病于老年人群。原發(fā)病高血壓患者一般存在抑郁、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，對患者的臨床治療、血壓控制以及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不利影響?，F(xiàn)擇取2014年1月—2014年12月期間在該院就診治療的134例原發(fā)性高血壓患者，進(jìn)一步探析心理護(hù)理作用于原發(fā)性高血壓治療過程中，對患者的生理、心理的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群擇取2014年1月—2014年12月期間在該院就診治療的134例原發(fā)性高血壓患者，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其平均分成兩組，對照組與干預(yù)組各有67例患者。干預(yù)組：32例男性患者，35例男性患者。年齡范圍39~80歲，平均年齡（57.97±10.18）歲。病程時(shí)間0.6~23年，平均時(shí)間（11.52±4.66）年。血壓水平：收縮壓水平（165.73±12.35）mmHg；舒張壓水平（95.92±10.84）mmHg。對照組：33例男性患者，34例男性患者。年齡范圍37~83歲，平均年齡（58.09±9.07）歲。病程時(shí)間0.4~25年，平均時(shí)間（12.08±5.71）年。血壓水平：收縮壓水平（165.84±11.90）mmHg；舒張壓水平（94.28±10.09）mmHg。將伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神疾病以及 繼發(fā)性高血壓患者統(tǒng)統(tǒng)排除，兩組患者的上述資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異P>0.05 不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比性比較明顯。

1.2 方法

對照組：67例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理：患者飲食必須清淡，少食葷多食素，進(jìn)食容易消化的食物。飲食必須規(guī)律、定時(shí)定量，多進(jìn)食低膽固醇、低脂以及低鈉的食物[2]，控制患者鈉鹽的攝入量，每天食用鈉鹽量應(yīng)該不超過6.0 g，多進(jìn)食富含鈣、鉀的食物，少進(jìn)食高膽固醇、甜食；多進(jìn)食新鮮的瓜果蔬菜、五谷雜糧類食物，可適當(dāng)搭配海產(chǎn)品，少進(jìn)食腌制的食物、辛辣食物，監(jiān)督患者少飲酒、少抽煙，盡量幫助患者戒掉不良的生活習(xí)慣及行為，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間及良好生活習(xí)慣行為。②運(yùn)動護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)會、發(fā)現(xiàn)適合自己的運(yùn)動方式、運(yùn)動量，根據(jù)患者實(shí)際年齡、病理狀況選擇適宜自己的運(yùn)動頻率、強(qiáng)度、時(shí)間以及方式[3]。通常情況下，適合高血壓患者的運(yùn)動方式包括散步、氣功、太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動[4]。通常運(yùn)動的最佳時(shí)間為清晨或者餐后30 min 開始，運(yùn)動時(shí)間在30 min 左右，每周運(yùn)動3~5 次，運(yùn)動強(qiáng)度以患者未感覺疲勞為宜，運(yùn)動量應(yīng)該循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，并且必須長期堅(jiān)持，增強(qiáng)自身的身體素質(zhì)，有效控制血壓水平，以防劇烈運(yùn)動導(dǎo)致血壓水平出現(xiàn)較大波動。③囑咐患者所用藥物的名稱、用量、用法、藥效作用、副反應(yīng)以及應(yīng)對措施，加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，監(jiān)督患者按次、按量、按時(shí)用藥，提高患者藥物治療的依從性。勸導(dǎo)原發(fā)性高血壓患者藥物治療的過程非常漫長，甚至是終生，必須注意藥物的使用原則，切勿擅自停止用藥[5]，或是隨便更改藥物，以免出現(xiàn)不必要的危險(xiǎn)。

干預(yù)組：67例患者在一般臨床護(hù)理的同時(shí)加用心理護(hù)理干預(yù)。原發(fā)性高血壓健康知識的宣傳教育，通過發(fā)放疾病有關(guān)資料、口頭講述等方式，讓患者能夠充分了解原發(fā)性高血壓疾病的概念、致病因素、病理機(jī)制、治療及轉(zhuǎn)歸等情況[6]。告知患者雖然高血壓需要接受終身治療，但是堅(jiān)持積極的藥物治療、飲食調(diào)節(jié)以及運(yùn)動治療，保持良好的心態(tài)，便能夠使血壓水平得到有效控制，避免各種臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血壓水平波動較大的原因與患者自身的心理狀態(tài)、 錯(cuò)誤的認(rèn)知具有緊密相關(guān)性。所以，對首次確診為原發(fā)性高血壓患者，我們必須對患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面的調(diào)查、綜合分析，對發(fā)現(xiàn)的心理問題給予相應(yīng)的心理干預(yù)。①針對盲目樂觀的患者，醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)講述關(guān)于原發(fā)性高血壓的健康知識，通過果斷的結(jié)論、明確的詞匯以及簡短的語句，強(qiáng)化患者對高血壓疾病誘發(fā)因素、臨床癥狀、轉(zhuǎn)歸的認(rèn)知及了解。②針對緊張、焦慮的患者，向患者說明穩(wěn)定的情緒，對維持血壓水平非常重要，通過聽廣播、看電視以及音樂療法等緩解緊張的心理情緒[7]。③針對抑郁消極的患者，積極主動與患者交談溝通，鼓勵(lì)患者多與家屬交流，多參與有益的集體活動，一筆那釋放自己的心理壓力。并且獲得患者家屬的配合支持，盡可能多陪伴患者，讓患者感受到家庭的關(guān)愛及溫暖。④針對敏感多疑的患者，護(hù)理人員必須耐心解釋、盡量安撫，做到有問必答、有求必應(yīng)，讓患者能夠正視疾病，消解心理顧慮，從而配合治療、護(hù)理工作。⑤針對安定積極的患者，主要進(jìn)行指導(dǎo)性心理干預(yù)，為其講述先進(jìn)、有效、正確的自我調(diào)節(jié)方法，強(qiáng)調(diào)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，保證其處于安定、積極的心態(tài)。

1.3 指標(biāo)評價(jià)

漢密爾頓抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分對兩組患者的心理狀況進(jìn)行評價(jià)[8]，共有20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分為0~4 分，依次表示無、輕度、中度、重度以及相當(dāng)重，分值越高表明抑郁、焦慮程度越為嚴(yán)重。生活質(zhì)量：包括社會功能維度、心理功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)生活維度等四個(gè)維度，總分為60 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，對于計(jì)量資料，用表示，并使用配對樣本t 進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P 值小于0.5 時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的血壓水平均得到改善，而干預(yù)組患者血壓水平改善的更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血壓水平變化情況分析表（±s，mmHg）

表1 兩組患者的血壓水平變化情況分析表（±s，mmHg）

干預(yù)組（n=67）對照組（n=67）分組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后時(shí)間95.92±10.84 82.13±9.01 94.28±10.09 90.89±10.55 165.73±12.35 133.22±12.01 165.84±11.90 148.59±11.04舒張壓 收縮壓

2.2 抑郁及焦慮狀況

干預(yù)組患者的抑郁自評量表評分、 焦慮自評量表評分均顯著低于對照組，差異P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2.

表2 兩組患者的抑郁及焦慮自評量表評分對比分析表（±s，分）

表2 兩組患者的抑郁及焦慮自評量表評分對比分析表（±s，分）

干預(yù)組（n=67）對照組(n=67)分組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后時(shí)間70.12±5.27 40.22±10.07 70.01±6.13 53.57±13.28 72.09±6.23 40.18±12.07 72.15±6.15 53.80±14.14抑郁自評量表評分 焦慮自評量表評分

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)組患者在社會功能維度、心理功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)生活維度等生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對照組，差異P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

高血壓是一種容易受到各種環(huán)境因素干擾的疾病，一般與社會環(huán)境、物理環(huán)境以及不良生活方式有所聯(lián)系[9]。當(dāng)患者受到不良外界刺激，或是精神心理受刺激時(shí)，會造成機(jī)體交感神經(jīng)變得異常興奮，從而產(chǎn)生血管收縮，導(dǎo)致血壓水平增高。在患者心理情緒過度激動時(shí)，便會產(chǎn)生緊張的心理，血壓水平迅速增高，二者具有一定的相關(guān)性。有效的護(hù)理干預(yù)能夠消除患者的負(fù)性心理因素，有助于血壓保持穩(wěn)定的狀態(tài)。在實(shí)踐護(hù)理工作中，必須盡最大努力消解患者抑郁、焦慮等心理障礙，安定患者的不良情緒，激勵(lì)患者配合治療、護(hù)理工作，改善患者的依從性。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比分析表（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比分析表（±s，分）

干預(yù)組（n=67）對照組（n=67）t P分組45.28±6.07 38.91±7.09 8.483 0.001<0.05社會功能維度57.24±12.04 45.83±5.17 9.053 0.001<0.05心理功能維度55.75±11.30 48.91±8.70 9.125 0.001<0.05軀體功能維度48.57±3.39 37.09±3.76 10.253 0.001<0.05 50.29±5.17 43.14±4.08 9.184 0.001<0.05物質(zhì)生活維度 總分

心理因素是引發(fā)原發(fā)性高血壓的一項(xiàng)關(guān)鍵因素，并且心理因素與疾病互為因果。以往研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的幾率比較高，具有嚴(yán)重的焦慮及抑郁等不良心理，與患者舒張壓、收縮壓呈正比相關(guān)性，對患者血壓水平的變化程度具有一定的影響。所以，心理護(hù)理干預(yù)是臨床治療原發(fā)性高血壓的一種有效輔助手段，能夠消除患者的負(fù)性情緒，緩解患者內(nèi)心的壓力，幫助患者建立正確認(rèn)知問題及解決問題的能力，糾正各種因素引起的不良心理。切斷原發(fā)性高血壓的發(fā)病、發(fā)展過程中的惡性循環(huán)，以免不良心理因素刺激、持久，致使內(nèi)分泌、體液以及神經(jīng)等系統(tǒng)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制遭到破壞，造成持久性血壓增高。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為治療能夠確?；颊哐獕罕３衷诶硐胨椒秶鷥?nèi)，可適當(dāng)降低用量，降低藥物的不良反應(yīng)。

心理護(hù)理對整個(gè)護(hù)理工作發(fā)揮了推動作用，改變以往護(hù)理簡單、機(jī)械性的護(hù)理操作。通過與患者近距離接觸、溝通，能夠切實(shí)了解患者真實(shí)的心理問題，從而制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，迅速消解患者的心理問題。心理護(hù)理無需應(yīng)用機(jī)器設(shè)備，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

該試驗(yàn)可見，干預(yù)組患者舒張壓（133.22±12.01）mmHg、收縮壓（133.22±12.01）mmHg 水平均顯著小于對照組的 （90.89±10.55）mmHg、（148.59±11.04）mmHg，這與衛(wèi)琴等[10]的研究成果基本一致，進(jìn)一步說明該研究的真實(shí)有效，針對性的心理護(hù)理能有效緩解原發(fā)性高血壓患者的病理指征，以利于患者持續(xù)性降壓治療。干預(yù)組患者抑郁自評量表、 焦慮自評量表評分均顯著小于對照組，表明優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理干預(yù)能有效糾正患者的心理狀態(tài)，讓患者正視疾病、配合治療，消除了患者的抑郁、焦慮心理。同時(shí)，患者的生活質(zhì)量獲得了顯著性提高，有助于疾病的恢復(fù)、血壓的控制?？傊?，對原發(fā)性高血壓患者開展心理護(hù)理干預(yù)，使患者保持積極的心理狀態(tài)，以利于血壓水平的穩(wěn)定及控制，是臨床治療的一種有效輔助手段。

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