金珠

廣漢市骨科醫(yī)院，四川德陽 618300

血管性癡呆(vascular dementia,VD)指的是患者由于出現(xiàn)缺血性或者出血性卒中以及造成記憶、 行為與認知等大腦區(qū)域低灌注的腦血管疾病而導致的一種嚴重的認知功能障礙綜合征[1]。據(jù)相關資料顯示，血管性癡呆在當前已經(jīng)成為繼阿爾茨海默癥之后導致老年人癡呆的的第二大疾病[2]。對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響的同時，也給患者的家庭增添了沉重的負擔。中醫(yī)學中將血管性癡呆歸類為癡呆,別名為“呆病”、“健忘”、“文癡”、“善忘”等。認為該病的病位在患者的腦部，發(fā)病的原因多是因為患者的五臟六腑虧虛、氣血津液在體內(nèi)的運行和代謝出現(xiàn)異常,導致痰油以及瘀血的形成，對經(jīng)絡和腦齊造成阻滯，氣血不能供于大腦，患者的神明失養(yǎng)，就出現(xiàn)了腦失清靈、失認失算、神情呆滯、哭笑無常等表現(xiàn)呆傻的癥狀。

為探討針刺配合尼莫地平對于血管性癡呆的臨床治療效果。該研究于2011年3月—2012年3月間采用隨機抽樣方法將46例血管性癡呆患者分成觀察組和對照組各23例實施治療，并對其治療效果進行對比觀察研究，取得了較好的臨床效果，為針刺結合尼莫西平結合治療血管性癡呆的方式提供了有效的科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的46例血管性癡呆患者作為觀察研究對象，采用隨機的方式分為觀察組與對照組各23例。其中觀察組患者有男性15例、女性8例，年齡在60~83 歲之間，平均為（73.2±5.3），病程在2 個月~5年之間，平均病程為（2.4±1.3）年，患者中有腦梗死16例、腦出血7例；對照組患者有男性14例、女性9例，年齡在61~82 歲之間，平均為（71.9±4.8），病程在1 個月~5年之間，平均病程為（2.0±1.7）年，患者中有腦梗死15例、腦出血8例。

1.2 診斷標準

根據(jù)全國第4 屆腦血管疾病學會會議中通過的各種腦血管疾病診斷標準[3]對患者進行挑選：修訂的簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）以及修訂長谷川的智力量表（HDS），根據(jù)患者所受教育程度的不一，實施不一樣的評分。簡易精神狀態(tài)檢查表分為大學＜23；高中＜22；初中＜21；小 學＜20 分；以 及文盲＜19 分；其中23~20 分之間的為輕度認知障礙，19~11 分之間為中度認知障礙，＜10 分的則是中度認知障礙； 智力量表的標準將患者分為中學及以上的文化組＜24 分，小學文歡組＜20 分，文盲組＜16分，患者滿足兩個量表中之一則入選為觀察對象；其次，有足夠的證據(jù)證明患者同時患有腦血管類疾病，如病史、體格檢查或者是儀器影像學方面的證據(jù)；最后是上述兩者必須存在相互關聯(lián)性。

1.3 方法

對照組患者：口服尼莫地平片劑藥物30 mg，服用3 次/d，患者合并患有高血壓、冠心病或者糖尿病使用常規(guī)西藥進行治療。

觀察組患者：在對照組患者的基礎上實施針刺治療的方式，取患者的人中，兩側的內(nèi)關、三陰交、極泉、四神聰、四白、大椎、豐隆、百會等穴道。針刺的方法為：針的長度選擇為4 寸；患者的人中穴使用雀啄的手法進行針刺，以其眼球適當濕潤為度；風池穴、三陰交、百會穴、四白穴以及四神聰穴使用小幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn)補法實施治療，角度＜90°，轉(zhuǎn)速為120 r/min；對極泉、內(nèi)管以及豐隆進行提插捻轉(zhuǎn)的復式瀉法； 針尖沿著大椎穴的下間隙緩慢向上方刺入，患者出現(xiàn)觸電感或者是沉重感時將針提出，患者的雙夭柱進針后進行提插捻轉(zhuǎn)的手法，讓針感達到顛頂，每一穴道施術約1 min，每治療6 d 后停下1 d，連續(xù)針刺時間為2 個月。

1.4 療效的評定標準

將患者癡呆的療效評定為無效、有效以及顯效，主要將MMSE積分作為指標，結合ADL 以及癥狀的總體改善情況進行綜合評價。MMSE 指標的評價：治療前后患者的積分上升≥40%為顯效，≥20%的為有效，＜20%的為無效[4-5]；日常生活能力：使用ADL 進行評價，總分設置為100，低于75 的患者列入觀察對象，治療后積分上升≥2/3 的為顯效；上升1/3~2/3 為有效；上升＜1/3 的為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究之用SPSS 15.0 的軟件對對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用率顯示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 總體療效的比較

觀察組患者23例，顯效有9例（39.13%）、有效12例（52.17%）、無效2例（8.70%），總有效率為91.30%；對照組患者中顯效5例（21.74%）、有效9例（39.13%）、無效9例（39.13%），總有效率為60.87%。治療組的總有效率高于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.854 5，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者遵總體療效的比較[n（%）]

2.2 治療前后MMSE、HDS、ADL 積分的變化

觀察組與對照組患者的MMSE、HDS、ADL 得分情況在治療后均出現(xiàn)了改善，在組內(nèi)治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是觀察組與對照組在治療后MMSE、HDS、ADL 得分情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者遵總體療效的比較[分，（±s）]

表2 觀察組與對照組患者遵總體療效的比較[分，（±s）]

注：與對照組比較，*P＜0.05；#P＜0.01。

觀察組（n=23）對照組（n=23）組別治療前治療后治療前治療后13±8（19±8）*12±8 18±8 MMSE 14±4（24±5）#14±4 22±8 28±17（20±17）*29±16 19±13 HDS ADL

3 討論

中醫(yī)認為“人之精與志皆藏于腎，腎經(jīng)不足則志氣衰?！币簿褪钦f血管性癡呆的發(fā)病與腎虛是密切相關的，通過研究發(fā)現(xiàn)中風以及癡呆的患者中出現(xiàn)腎虛癥狀的占到80%以上，以腎虛、痰瘀內(nèi)阻癥狀為基本特征，中醫(yī)通過益腎填髓、醒腦、佐滌痰化瘀立法進行選穴，凸顯出治療血管性癡呆的優(yōu)勢[6]。

針對患者的病理機制，選擇使用醒腦開竅、通督益智方法。對患者的人中、內(nèi)關、三陰交、百會、風池、四神聰?shù)妊ǖ缹嵤┽槾?。首先人中穴為督脈穴，通于任脈，人地身體中任督兩脈，如同天地一陰一陽。所以能夠通調(diào)天地，督脈為人絡脈，其分支與人心相連。所以針刺人中穴能夠醒腦開竅，調(diào)理患者的陰陽平衡；內(nèi)關穴屬心包經(jīng)，同時是八脈交會之穴，通陰維脈，對于維系全身陰經(jīng)具有重要作用，能夠養(yǎng)心安神、疏通氣血；三陰交為足少陰、足厥陰以及足太陰交會之處，能夠補腎、滋陰、生髓；百會穴是督脈穴，俱多經(jīng)脈交會于此，針刺百會可能夠讓患者的臟腑氣血相調(diào)，其升降功能正常、恢復平衡。風池穴屬手足少陰與陽維交會之處，于后項“通于督脈”，針刺風池能夠達到疏通經(jīng)絡，補益腦髓的效果[7]。同時，尼莫地平能夠擴張腦血管，同時能夠作用于神經(jīng)元，與大腦中學習與記憶相關的區(qū)域進行特異性的結合，如海馬區(qū)與皮質(zhì)區(qū)。藥物進入到腦組織之后，與鈣通道有關的受體進行可逆的結合，調(diào)節(jié)流入神經(jīng)細胞中的鈣離子量。因此，尼莫地平能夠改善腦組織的代謝功能，促進大腦功能的恢復與蘇醒。

李艷慧曾對30例VD 患者采用針灸中藥聯(lián)合治療，觀察治療前后的血漿TXB2、6-Keto-PGF1α 含量，并將其與同齡健康人群進行對照分析，結果表明患者血漿中TXB2 含量有明顯降低，而6-Keto-PGF1α 含量明顯上升，與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義，表明VD 患者血漿中的這二者含量失衡，針灸、中藥治療后則能緩解這種失衡現(xiàn)象。仲秀艷[8]等人對30例VD 患者采用針刺聯(lián)合尼莫地平治療，總有效率為90%，療效確切。

該研究對觀察組患者實施針刺配合尼莫地平對血管性癡呆進行治療，起到一身天歲、醒腦益智的作用，患者治療的總有效率達到[21(91.30%)]，與對照組患者[17（73.91%）]相比，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義；患者的MMSE、HDS、ADL 得分情況在治療后均出現(xiàn)了明顯的改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上，針刺配合尼莫西平具有良好的治療效果，能夠改善患者的生存與生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[1]韓為,張玲,郭鐵，等.影響相關井穴治療血管性癡呆療效的關鍵因素研究[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1099-1102.

[2]孟繁燁.尼莫地平配合針刺治療血管性癡呆療效觀察[J].疑難病雜志,2008,7(3):170-171.

[3]黎逢光.針刺治療血管性癡呆的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)學院,2004.

[4]歐陽武,歐陽龍妹.針藥聯(lián)合治療血管性癡呆臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012(22):35-36.

[5]李飛,程紅亮,張聞東，等.針刺井穴對血管性癡呆大鼠腦神經(jīng)細胞內(nèi)Ca2+濃度的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(3):268-270.

[6]吳偉偉,石海平,張慶萍，等.針刺治療血管性癡呆的臨床研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):252-253.

[7]馬云枝,沈曉明,楊澤鋒，等.通脈舒絡膠囊結合針刺治療血管性癡呆臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):381-383.

[8]仲秀艷,蘇學旭,劉潔，等.針刺配合尼莫地平治療30例血管性癡呆療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2007,29(5):42-43.