徐雋穎

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)后復(fù)發(fā)的效果比較※

徐雋穎

目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果。方法選取2012年2月至2013年10月收治的108例行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組，各 54例。分別在術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)、口服去氧孕烯炔雌醇片，比較兩組患者的月經(jīng)量、息肉復(fù)發(fā)和月經(jīng)不規(guī)則發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后6、12個(gè)月月經(jīng)量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后1年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，月經(jīng)不規(guī)則發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)可預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，減少月經(jīng)量。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；去氧孕烯炔雌醇片；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉為育齡期婦女常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率約為 25%[1]，其可引起月經(jīng)不調(diào)，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。臨床中治療子宮內(nèi)膜息肉常用方法是在宮腔鏡下行息肉切除術(shù)，具有安全、快捷、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后約有10%的患者復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、量過(guò)多[2]。本文就左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和去氧孕烯炔雌醇片預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年10月我院婦科收治的 108例行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組，各54例。患者均自愿參加本研究，并簽署了手術(shù)同意書(shū)和知情同意書(shū)。兩組患者年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)期、息肉直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡 (歲) 月經(jīng)周 期(d) 月經(jīng)期 (d) 息肉 (枚) 息肉直徑(cm) 對(duì)照組 54 37±9 28.1±2.5 6.5±1.1 3.5±0.7 6.0±0.5觀察組 54 37±8 27.6±2.3 6.7±1.2 3.4±0.6 6.1±0.5 t值 0.1732 1.0816 0.9028 0.7971 1.0392 P值 0.8628 0.2819 0.3687 0.4272 0.3011

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉，均有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證；排除合并有其他生殖系統(tǒng)疾病，或合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 兩組患者均在宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)后均行病理組織檢查，確診為良性組織。觀察組患者術(shù)后立即放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下嚴(yán)格按操作規(guī)范放置，并確定放置部位均準(zhǔn)確。對(duì)照組患者在術(shù)后5 d開(kāi)始服用去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090423）1片/次，1次/d，連續(xù)服用21 d停藥后若月經(jīng)來(lái)潮，在月經(jīng)第5天開(kāi)始繼續(xù)服用21 d，連續(xù)治療1年。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月的月經(jīng)量，觀察1年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)和月經(jīng)不規(guī)則發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后6、12個(gè)月月經(jīng)量比較 觀察組患者治療后6、12個(gè)月月經(jīng)量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 治療后1年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)及月經(jīng)不規(guī)則發(fā)生率比較 觀察組患者治療后1年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，月經(jīng)不規(guī)則發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療后6、12個(gè)月月經(jīng)量比較(ml,±s)

表2 兩組患者治療后6、12個(gè)月月經(jīng)量比較(ml,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月對(duì)照組 54 236±57 58±13 47±11觀察組 54 232±56 38±11 22±10 t值 0.3127 8.8005 12.5559 P值 0.7551 0.0000 0.0000

表3 兩組患者治療后1年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)及月經(jīng)不規(guī)則發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡下診治子宮內(nèi)膜息肉已成為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，但單純宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后易復(fù)發(fā)，影響治療效果[3-4]。研究指出，子宮內(nèi)膜息肉切除后復(fù)發(fā)可能受雌激素、孕激素及相關(guān)細(xì)胞因子影響，有學(xué)者對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的宮腔沖洗液進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)干擾素、白細(xì)胞介素含量明顯增高，認(rèn)為炎性因子在子宮內(nèi)膜息肉形成中起關(guān)鍵作用[5-6]。

左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)為新型“T”形節(jié)育環(huán)，其含有52 mg左炔諾孕酮，每天在宮腔內(nèi)固定釋放約20 mg，作用于宮腔后對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)抑制作用，通過(guò)降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素敏感性，阻止內(nèi)膜增生，被抑制的子宮內(nèi)膜停止生長(zhǎng)后可減少多種炎性物質(zhì)釋放[7]。研究指出，左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)還可刺激子宮內(nèi)膜合成調(diào)節(jié)蛋白，使子宮內(nèi)膜在短期內(nèi)變薄，通過(guò)釋放左炔諾孕酮改變宮腔內(nèi)環(huán)境，降低白細(xì)胞介素、干擾素及相關(guān)炎性因子濃度，可有效防止子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)[8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉及周?chē)M織中雌激素、孕激素水平明顯高于子宮其他組織，說(shuō)明雌激素、孕激素在子宮內(nèi)膜息肉形成中有促進(jìn)作用[9-10]。去氧孕烯炔雌醇片為新型口服避孕藥物，具有小劑量、高靶細(xì)胞選擇性，與孕激素受體有較強(qiáng)的親和力，但無(wú)雌激素活性，可促使子宮內(nèi)膜萎縮，具有較強(qiáng)的調(diào)經(jīng)、減少出血等作用[11-12]。

本研究中，觀察組患者治療后6、12個(gè)月月經(jīng)量均明顯少于對(duì)照組，提示左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)持續(xù)宮腔內(nèi)釋放藥物作用明顯強(qiáng)于口服去氧孕烯炔雌醇片，可有效減少月經(jīng)量。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)長(zhǎng)期在宮腔內(nèi)釋放的左炔諾孕酮可有效抑制子宮內(nèi)膜變化，在預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉等方面同樣具有明顯效果[13]。本研究得出，觀察組患者治療后1年內(nèi)未復(fù)發(fā)，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率較高，同樣證實(shí)左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)療效明顯。另外，觀察組患者月經(jīng)不規(guī)則發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明去氧孕烯炔雌醇在調(diào)經(jīng)方面優(yōu)于左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)。今后研究可將兩者聯(lián)合使用，預(yù)測(cè)在預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)、減少月經(jīng)量、調(diào)整月經(jīng)規(guī)律可獲得明顯療效。

[1]蔡惠蘭,丁香翠,錢(qián)蓉蓉,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(3): 200-202.

[2]徐艷,陳霞.宮腔鏡下切除及術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2012,27(6):920-922.

[3]周銳.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(11):1677-1678.

[4]鄭天津.診斷性刮宮術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(7): 458-460.

[5]陳勇,張少霞,陳小燕,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在預(yù)防宮腔鏡術(shù)后息肉復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2213-2215.

[6]李靜.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(17):2686-2687.

[7]葛芬芬,鐵煒煒.不同方法預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(10):675-677,681.

[8]王威,王曉曄.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(3):249-251,261.

[9]于慧,周海慧.口服避孕藥與宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(30):24-27.

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[11]黃建邕,李廉,黃英梅,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(25): 4252-4254.

[12]蔡惠蘭,丁香翠,錢(qián)蓉蓉,等.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)宮腔灌洗液中細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(3):204-206.

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R713.4

A

1673-5846(2015)07-0033-02

珠海市婦幼保健院婦科，廣東珠海 519000

珠海市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（2015J014）

徐雋穎（1981.1-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師