陳冬梅 馮杏鳳

社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物應(yīng)用分析※

陳冬梅 馮杏鳳

目的 探討社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物的應(yīng)用情況。方法 回顧性調(diào)查2013年度社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果 72例患者中，入院4 h內(nèi)接受抗菌藥物治療的有70例（97.2%），共涉及5類15種抗菌藥物，其中應(yīng)用最多的是頭孢菌素類，達(dá)155頻次（49.8%），其次為喹諾酮類，共77頻次（24.8%），聯(lián)合用藥以頭孢菌素類+喹諾酮類最為常見（75.3%）。藥物聯(lián)用方式以二聯(lián)用藥為主，共89頻次，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)用藥。使用頻次前5位的抗菌藥物主要應(yīng)用時間集中在14 d內(nèi)，給藥方式以每日1次及每日2次為主，發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR）15次。結(jié)論 對社區(qū)獲得性肺炎患者的診治基本符合“社區(qū)獲得性肺炎的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)”，抗菌藥物應(yīng)用也基本達(dá)到規(guī)范化程度。

社區(qū)獲得性肺炎；抗菌藥物；合理用藥

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥[1]，其在我國造成了巨大的醫(yī)療支出[2]。其中，抗感染是 CAP患者治療過程中最重要的環(huán)節(jié)之一，但耐藥所致的抗菌藥物治療無效或治療周期延長、治療費用增加等，給患者及社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。為探討本地區(qū)治療CAP患者的抗菌藥物的使用情況，筆者對我院2013年的CAP病例資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2013年在我院呼吸內(nèi)科就診的72例CAP且為單病種的患者為研究對象，男40例，女32例，年齡18～65歲。

1.2 研究方法 根據(jù) CAP單病種質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)計藥歷，逐一查閱所有CAP患者的病案資料，進(jìn)行詳細(xì)記錄，并結(jié)合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]評價我院CAP患者的抗菌藥物應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)診斷及抗菌藥物應(yīng)用時機(jī) 在首次應(yīng)用抗菌藥物治療前，采集血液、痰液培養(yǎng)的 CAP患者有3例（4.2%），痰液培養(yǎng)結(jié)果呈陽性者8例（11.1%）。入院4 h以內(nèi)接受抗菌藥物治療的CAP患者有70例（97.2%）。入院6 h內(nèi)接受抗菌藥物治療的社區(qū)獲得性肺炎患者有2例（2.8%）。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況 CAP患者抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計見表1；使用頻次列前5位的藥物為頭孢菌素類、青霉素+酶抑制劑、喹諾酮類、頭孢菌素+酶抑制劑、碳青霉烯類，見表2。+

2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計 藥物聯(lián)用方式以二

聯(lián)用藥為主，共89頻次，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)用藥。二聯(lián)用藥中，頭孢菌素類與喹諾酮類聯(lián)用最為常見，達(dá)67頻次（75.3%），暫未發(fā)現(xiàn)有不合理的聯(lián)用現(xiàn)象。見表3。

表1 社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物應(yīng)用情況

表2 使用頻次前5位的抗菌藥物統(tǒng)計

表3 抗菌藥物聯(lián)用頻次統(tǒng)計

2.4 抗菌藥物應(yīng)用時間及給藥方式 使用頻次前5位的抗菌藥物主要應(yīng)用時間集中在14 d內(nèi)，占71.9%。但也有9.5%的抗菌藥物應(yīng)用時間超過14 d。給藥方式以每日1次及每日2次為主，見表4～5。

表4 使用頻次前5位抗菌藥物的用藥時間統(tǒng)計

表5 使用頻次前5位抗菌藥物的主要給藥方式統(tǒng)計(頻次)

2.5 不良反應(yīng) 使用頻次前5位的抗菌藥物中，發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR）15次，總體ADR發(fā)生率為6.2%。見表6。

表6 使用頻次前5位抗菌藥物不良反應(yīng)情況

3 討論

對于CAP患者的診療來說，住院24 h內(nèi)及在首次抗菌藥物治療前采集血液、痰液標(biāo)本培養(yǎng)顯得極為重要[4]。然而，近年來國內(nèi)外均報道CAP病原體檢測陽性率不高。本調(diào)查結(jié)果顯示，CAP病原體檢測陽性率也只有 11.1%，這也可能與采集血液、痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)的時機(jī)不正確有關(guān)。能在住院24 h內(nèi)采集血液、痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，及在首次抗菌藥物治療前采集血液、痰液標(biāo)本培養(yǎng)的患者只有3例。調(diào)查結(jié)果提示，除了對患者做好正確的采集血液、痰液標(biāo)本培養(yǎng)宣教外，在今后治療CAP過程中，病原學(xué)檢查結(jié)果只能作為治療過程中的一項參考指標(biāo)，而不能完全作為選擇抗菌藥物的依據(jù)。

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中明確指出，首劑抗菌藥物治療應(yīng)爭取在確診后4 h內(nèi)應(yīng)用，患者可較快達(dá)到臨床癥狀穩(wěn)定，也可較早出院。本文統(tǒng)計的72例CAP患者中，有70例是在確診后4 h內(nèi)應(yīng)用，2例是在確診后6 h內(nèi)應(yīng)用?？傮w來說，我院對抗菌藥物應(yīng)用時機(jī)的選擇比較合理。

對于住院患者，《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》提出如下治療方案：①單獨使用第 2代頭孢菌素或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；②呼吸喹諾酮類藥物；③β-內(nèi)酰胺類或 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；④頭孢噻肟或頭孢曲松單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。本調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用最多的是頭孢菌素類，達(dá) 155頻次，其次是呼吸喹諾酮類，達(dá)77頻次，青霉素+酶抑制劑為57頻次，未發(fā)現(xiàn)使用大環(huán)內(nèi)酯類。在應(yīng)用頭孢菌素過程中，第 3代頭孢菌素的應(yīng)用率最高，其次為第2代頭孢菌素。提示我院治療CAP患者時選用的抗菌藥物及用藥療程基本合理。頭孢菌素類與喹諾酮類藥物是目前治療CAP患者較好的藥物[5]，但在抗菌藥物聯(lián)用上有所偏離指南要求，大多以頭孢菌素類聯(lián)用喹諾酮類藥物為主，這兩類藥物抗菌譜有所重疊，能產(chǎn)生協(xié)同殺菌作用，但由于近年臨床上喹諾酮類耐藥菌較多，而且其抗支原體、衣原體效果明顯不如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。因此，在未獲得病原學(xué)檢查結(jié)果，又不能排除支原體或衣原體感染的

前提下，如果使用廣譜殺菌劑經(jīng)驗治療效果不強(qiáng)時，根據(jù)診療指南的推薦聯(lián)合使用對衣原體、支原體敏感的大環(huán)內(nèi)酯類藥物才是最合理有效的。其他文獻(xiàn)[6]也認(rèn)為，最常見的聯(lián)用方式為第3代頭孢菌素類+喹諾酮類二聯(lián)用藥。

[1]洪篤云,馬迪,洪燕萍.378例社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥房,2012,23(14):1270-1272.

[2]歐陽小青,蔡德,魏敦燦.我院100例社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥房,2011,22(26):2433-2435.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(2):11-15.

[4]張云鳳,周奇興,朱崢,等.237例肺部感染住院患者經(jīng)驗性抗感染治療療效分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1530.

[5]白志桃,邱杰芳.80例老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(12):1499-1500.

[6]馬軍黨,李紅,周鵬,等.社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物利用分析[J].中國藥房,2014,25(22):2042-2045.

Analysis of Community Acquired Pneumonia Patients the use of Antibacterial Drugs

Chen Dongmei Feng Xingfeng

Objective To investigate the situation of the utilization of antibacterial drugs in community acquired pneumonia in our hospital.Methods Retrospective investigation of antimicrobial application in community acquired pneumonia patients in our hospital in 2013.Results In 72 patients,receiving antimicrobial therapy at admission in 4h,is 70 cases (97.2%),a total of 5 categories and 15 kinds of antibacterial drugs.Among them,the application of the most is:cephalosporins,155 frequency (49.8%).The second is:quinolones a total of 77 frequency(24.8%).Combination therapy is the most common:cephalosporins+quinolones(75.3%).Use a combination of drugs to two drug, a total of 89 times,did not find the triple therapy.Use frequency of five antibacterial drugs were mainly used time concentrated in 14 days,the administration to daily 1 times and 2 times daily based,adverse drug reaction(ADR)15 times.Conclusion Diagnosis and treatment of our hospital in CAP,basically in accordance with the"single disease quality control index of CAP".The application of antibacterial drug,basically achieve the standardization degree.

Community acquired pneumonia;Antibiotics;Rational drug use

R969.3

A

1673-5846(2015)07-0018-03

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院藥劑科，廣東中山 528415

中山市醫(yī)學(xué)科研項目（項目編號：2014A020184）

陳冬梅（1979.11-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病臨床藥物治療