王武平，趙晉波，韓 勇，周勇安，閆小龍，盧 強(qiáng)，汪 健，倪云峰，田 豐，李小飛

（第四軍醫(yī)大學(xué) 唐都醫(yī)院胸腔外科，陜西 西安 710038）

1 我國(guó)的學(xué)位制度和博士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)醫(yī)學(xué)設(shè)“學(xué)士－碩士－博士”三級(jí)學(xué)位制度。高中畢業(yè)生可以根據(jù)志愿直接報(bào)考醫(yī)學(xué)院，在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)5年后畢業(yè)授予學(xué)士學(xué)位，此后醫(yī)學(xué)生可根據(jù)從事的各個(gè)專業(yè)和背景進(jìn)一步選擇報(bào)考某一專業(yè)領(lǐng)域的碩士、博士研究生。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究生教育中，主要進(jìn)行科學(xué)學(xué)位的教育，包括科學(xué)碩士（Master of Sciences，MSc）和 科 學(xué) 博 士 （Doctor of Philosophy，PhD）兩大類。即醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后，無論選擇從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，還是當(dāng)臨床醫(yī)生，均對(duì)其進(jìn)行科學(xué)學(xué)位的教育。然而，為了適應(yīng)我國(guó)應(yīng)用型高層次專門人才的需求，1991年開始了專業(yè)學(xué)位研究生教育的試點(diǎn)。1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒發(fā)了《關(guān)于下達(dá)〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法〉的通知》（簡(jiǎn)稱《辦法》）。至此，我國(guó)明確將醫(yī)學(xué)學(xué)位劃分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。其中專業(yè)學(xué)位包括臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Medicine，M.M）和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位（Doctor of Medicine，M.D）。專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的劃分改變了我國(guó)多年來醫(yī)學(xué)研究生教育單一的“科研型”培養(yǎng)模式。

我國(guó)授予醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)如下（以協(xié)和醫(yī)科大學(xué)為例）：①掌握本門學(xué)科堅(jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專門知識(shí)；②具有獨(dú)立從事研究工作的能力；③在科學(xué)或?qū)ｉT技術(shù)上做出創(chuàng)造性成果；④能熟練運(yùn)用一種外語閱讀本專業(yè)外文資料，并能寫作專業(yè)文章和具有學(xué)術(shù)交流的能力；⑤在學(xué)期間，論文在重要學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表（其中有1篇在外文期刊上發(fā)表，如SCI期刊）；⑥通過學(xué)位課程考試和答辯，學(xué)位評(píng)定委員會(huì)表決，半數(shù)以上票數(shù)通過。我國(guó)授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)是（以協(xié)和醫(yī)科大學(xué)為例）：①掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)；②具有較嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力。熟練掌握本學(xué)科（三級(jí)學(xué)科）的臨床技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見病和某些疑難病癥，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱”中第二階段的培訓(xùn)要求；③具有運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題和獨(dú)立從事科研工作的能力，完成一篇具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值或應(yīng)用前景的學(xué)位論文并通過答辯；④能熟練運(yùn)用一種外語閱讀本專業(yè)外文資料。并具有一定的聽、說和寫作能力；⑤在學(xué)期間，要求至少一篇論文在核心期刊上發(fā)表，字?jǐn)?shù)不應(yīng)少于3 000字；⑥通過學(xué)位課程考試和答辯，學(xué)位評(píng)定委員會(huì)表決，半數(shù)以上票數(shù)通過。

通過對(duì)比可以看出，科學(xué)博士學(xué)位培養(yǎng)偏重于對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)研究能力的培養(yǎng)。兩類人群適合對(duì)其進(jìn)行科學(xué)博士學(xué)位培養(yǎng)，一類是專門從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究人員；另一類是從事臨床實(shí)踐某一基礎(chǔ)理論研究的科研人員。而專業(yè)博士學(xué)位培養(yǎng)則更偏向于臨床能力培養(yǎng)及臨床應(yīng)用方面，它的授予人群主要是指從事臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的高層次人才。專業(yè)博士培養(yǎng)的本質(zhì)更符合對(duì)臨床專業(yè)人才的需求。因而考核過程中，對(duì)臨床實(shí)踐能力的考核成為專業(yè)博士考核的重點(diǎn)，而對(duì)科研博士的考核重點(diǎn)則是研究生獨(dú)立從事獨(dú)創(chuàng)性基礎(chǔ)研究工作的能力。然而在我國(guó)較多的大學(xué)內(nèi)，存在招收的臨床專業(yè)博士生仍按照科研博士的要求和培養(yǎng)模式去培養(yǎng)，失去了專業(yè)博士培養(yǎng)的意義。比如說，臨床專業(yè)博士生從基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，就被送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，從事純基礎(chǔ)研究工作，未在臨床實(shí)踐中進(jìn)行鍛煉和學(xué)習(xí)。更有部分學(xué)校規(guī)定，臨床專業(yè)博士生畢業(yè)時(shí)要有SCI論文發(fā)表，沒有SCI論文，甚至不能答辯。至于國(guó)家規(guī)定的專業(yè)博士學(xué)位畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)則形同虛設(shè)。由此而培養(yǎng)出的專業(yè)博士學(xué)位人員根本沒有達(dá)到專業(yè)博士培養(yǎng)的目的，且在基礎(chǔ)研究能力培養(yǎng)方面往往也不及科研博士。

2 北美地區(qū)學(xué)位制度和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)

北美地區(qū)醫(yī)學(xué)教育制度不同于我國(guó)。以美國(guó)為例，醫(yī)學(xué)生是從本科優(yōu)秀畢業(yè)生里選拔，醫(yī)學(xué)生名額有嚴(yán)格的控制，進(jìn)醫(yī)學(xué)院競(jìng)爭(zhēng)非常激勵(lì)，這樣能夠保證生源的質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年，主要對(duì)醫(yī)學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，畢業(yè)時(shí)便授予 MD（Medical doctor）學(xué)位，通常被大家稱為醫(yī)學(xué)博士［1］。

同中國(guó)對(duì)比，單純就醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)而言，美國(guó)MD學(xué)位和我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)士差不多。但是美國(guó)MD學(xué)位獲得者，在正式成為某一?？漆t(yī)師前，需要經(jīng)過嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)。經(jīng)過了正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)把關(guān)，最終從事醫(yī)療活動(dòng)人員的臨床技能等方面均達(dá)到很高的水平。這點(diǎn)和中國(guó)不同。目前我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度還不完善和普及，醫(yī)學(xué)學(xué)士畢業(yè)后，可直接從事某一專業(yè)領(lǐng)域，如心內(nèi)科，胸外科等專科醫(yī)療工作，因此部分醫(yī)療從業(yè)人員臨床技能的各方面并沒有得到很好的培養(yǎng)和鍛煉。從表面上看，美國(guó)的MD學(xué)位與我國(guó)的MD學(xué)位相比，其要求較低。美國(guó)MD學(xué)位要求學(xué)生只要掌握臨床基本技能，而我國(guó)的MD學(xué)位畢業(yè)時(shí)則要求醫(yī)學(xué)生一定程度上達(dá)到美國(guó)住院醫(yī)師甚至是?？漆t(yī)師培訓(xùn)后所要達(dá)到的水平。事實(shí)是，在美國(guó)更多的臨床專業(yè)技能將在住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師訓(xùn)練階段培養(yǎng)［3］。而在我國(guó)，由于培養(yǎng)不正規(guī)，臨床醫(yī)學(xué)博士仍按科研博士培養(yǎng)等一系列問題的存在，最終導(dǎo)致我國(guó)MD學(xué)位培養(yǎng)沒有達(dá)到所有預(yù)期達(dá)到的培養(yǎng)目的。這樣看來，對(duì)于最終從事專科工作的醫(yī)療人員來說，美國(guó)MD學(xué)位獲得者在經(jīng)過住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)后往往很可能臨床技能等方面強(qiáng)于我國(guó)的MD學(xué)位獲得者，盡管兩者整個(gè)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的年限差不多。

另外，在美國(guó)獲得MD學(xué)位的醫(yī)學(xué)生，可以考慮繼續(xù)攻讀哲學(xué)博士（Doctor of philosophy，PhD），這里并不是指研讀哲學(xué)，而是全世界公認(rèn)的學(xué)歷架構(gòu)中的最高學(xué)銜。在美國(guó)可以授予PhD的醫(yī)學(xué)學(xué)科主要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其它醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，此外還見于少數(shù)臨床基礎(chǔ)理論方面的學(xué)科，如醫(yī)學(xué)臨床科學(xué)、高級(jí)牙科學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，美國(guó)的PhD和中國(guó)的科學(xué)博士學(xué)位概念相似。美國(guó)授予醫(yī)學(xué)PhD學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)如下：①在本研究領(lǐng)域掌握寬廣的知識(shí)；②具有獨(dú)立科學(xué)研究能力；③在本專業(yè)范圍內(nèi)做出創(chuàng)造性成果；④論文是一項(xiàng)創(chuàng)新性研究工作或?qū)W術(shù)性工作，它對(duì)填補(bǔ)或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有知識(shí)做出貢獻(xiàn)；⑤申請(qǐng)人掌握本研究領(lǐng)域的研究方法，新穎的方法和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，論文可發(fā)表或出版；⑥通過課程考試和論文答辯。

深入了解發(fā)現(xiàn)，美國(guó)醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士的培養(yǎng)是以系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，注重獨(dú)立研究能力、創(chuàng)新能力及方法應(yīng)用能力的培養(yǎng)，這和上述我國(guó)科學(xué)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)比較，兩者根本上都是重視創(chuàng)新性獨(dú)立基礎(chǔ)科研能力的培養(yǎng)。但是從具體的考核方式來看，嚴(yán)格的質(zhì)量控制始終貫穿于美國(guó)PhD培養(yǎng)的整個(gè)過程，包括規(guī)范的審核制度和嚴(yán)格的淘汰制度［2］。而我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)督和考核往往比較注重兩頭，即入學(xué)考試和畢業(yè)論文。雖然也有中期考核這類質(zhì)量評(píng)估，但在實(shí)際操作過程中，過于形式化。另外，我國(guó)研究生教育實(shí)行的是嚴(yán)進(jìn)寬出政策，培養(yǎng)過程中基本沒有淘汰制度，因此培養(yǎng)質(zhì)量難以保證，這方面今后需要加強(qiáng)。

3 英國(guó)及英聯(lián)邦地區(qū)學(xué)位制度和博士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)

英國(guó)、我國(guó)的香港及澳大利亞等地采用英國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)位體系［4］。英國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)學(xué)位分為三級(jí)：學(xué)士（5－7年）、碩士（1－2年）、博士（3－4年）［4］，這點(diǎn)和中國(guó)相似。但英國(guó)基本醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐為5－7年，合格者授予內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位（Bachelar of Medicine and Bachelor of surgery，MBChB）。碩士學(xué)位在英國(guó)屬于攻讀哲學(xué)博士的過渡學(xué)位，一般學(xué)習(xí)1－2年，以獲得研究技能為主要培養(yǎng)目標(biāo)。博士學(xué)位包括哲學(xué)博士學(xué)位（PhD）、醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）、醫(yī)學(xué)博士（研究型）（MD（Res））。獲得學(xué)士學(xué)位的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過1－2年的學(xué)習(xí)，獲得過渡性的碩士學(xué)位后，再攻讀3－4年獲得PhD，其學(xué)習(xí)以實(shí)驗(yàn)室研究為主，培養(yǎng)目標(biāo)以學(xué)生獲得研究技能為主。對(duì)于醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD），申請(qǐng)者無需經(jīng)過碩士階段的學(xué)習(xí)，但一般要求獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位的醫(yī)師經(jīng)過一定年限的工作方可申請(qǐng)。英國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)位又分為研究學(xué)位（Research Degree）和專業(yè)學(xué)位（Professional Degree）兩套體系。這點(diǎn)也和中國(guó)目前相似。內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位（MBChB）、醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）與外科學(xué)碩士學(xué)位（MS）為專業(yè)學(xué)位，而理學(xué)碩士學(xué)位（MSc）、醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位（MMedsc）與哲學(xué)博士學(xué)位（PhD）為研究學(xué)位。研究學(xué)位側(cè)重于參加科研項(xiàng)目并完成學(xué)位論文；而專業(yè)學(xué)位更側(cè)重于對(duì)臨床能力的考核和臨床資格的認(rèn)可，比如MD的申請(qǐng)者必須是進(jìn)入臨床工作取得醫(yī)師資格者，且一般在從業(yè)一定年限后才可以申請(qǐng)。

英國(guó)授予醫(yī)學(xué)PhD學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)專業(yè)領(lǐng)域里的基礎(chǔ)理論、前沿知識(shí)有較深入的學(xué)習(xí)和理解；②論文對(duì)科學(xué)知識(shí)有獨(dú)創(chuàng)性貢獻(xiàn)。主要是：進(jìn)行導(dǎo)師指導(dǎo)的創(chuàng)新性科研；或進(jìn)行前人尚未做過的實(shí)證性研究工作；或繼續(xù)前人做出的獨(dú)創(chuàng)性工作；或首次對(duì)某一問題進(jìn)行綜合性表述；或在本領(lǐng)域首次做出他人曾在其它國(guó)家得出的實(shí)驗(yàn)成果；或?qū)⒛骋环椒☉?yīng)用于新的研究領(lǐng)域；或應(yīng)用不同的方法論，進(jìn)行交叉學(xué)科的研究。論文中具有上述任何一條，即被稱為“有獨(dú)創(chuàng)性貢獻(xiàn)”；③通過論文答辯。英國(guó)醫(yī)學(xué)MD學(xué)位的授予標(biāo)準(zhǔn)則是：①具有組織和處理問題的能力；②具有創(chuàng)新、獨(dú)立和批判性的思維和發(fā)展理論概念的能力；③知曉相關(guān)專業(yè)的進(jìn)展；④懂得研究方法和技巧及其在研究領(lǐng)域的適當(dāng)應(yīng)用；⑤具有批判性的分析和評(píng)價(jià)研究結(jié)果及其他事物的能力；⑥具有總結(jié)文獻(xiàn)、報(bào)告和思考進(jìn)展的能力；⑦學(xué)生需要提交論文并通過答辯。在倫敦大學(xué)，2005年后把MD，MS被新的學(xué)位醫(yī)學(xué)博士（研究型）（MD（Res））所取代，攻讀 MD（Res）者以臨床研究為主?？梢钥闯鯩sc、Mphil、MMedsc、PhD相當(dāng)于我國(guó)的科學(xué)碩士、博士學(xué)位，而 MD和 MS及 MD（Res）相當(dāng)于我國(guó)的專業(yè)博士學(xué)位。

相比之下，英國(guó)授予PhD學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)的科學(xué)博士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)基本一致。但是在英國(guó)，其MD學(xué)位的申請(qǐng)前提條件較為苛刻，需要在臨床實(shí)踐工作鍛煉多年以后，才有資格申請(qǐng)，這些MD學(xué)位的獲得者無疑有著較好的臨床基礎(chǔ)技能，在申請(qǐng)學(xué)位前基本上達(dá)到了我國(guó)MD學(xué)位申請(qǐng)者畢業(yè)時(shí)所要達(dá)到的臨床技能要求。對(duì)于我國(guó)MD學(xué)位候選人，要在短暫的3年內(nèi)達(dá)到較高的臨床技能水平并不現(xiàn)實(shí)，況且在這期間，一部分時(shí)間還要花費(fèi)在進(jìn)行臨床相關(guān)項(xiàng)目的研究，以培養(yǎng)候選人一定的臨床科研能力。因此我們有必要考慮借鑒和學(xué)習(xí)英國(guó)的這種MD學(xué)位培養(yǎng)模式和授予標(biāo)準(zhǔn)，在申請(qǐng)MD時(shí)先需要在臨床實(shí)踐工作中鍛煉幾年，然后在攻讀MD學(xué)位期間，進(jìn)行臨床科研能力鍛煉，真正實(shí)現(xiàn)MD培養(yǎng)的目的。

4 其它國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)

法國(guó)、日本及德國(guó)等授予醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)。法國(guó)授予醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)：①必須掌握系統(tǒng)深入的基礎(chǔ)理論和專門知識(shí)；②能進(jìn)行創(chuàng)造性科學(xué)研究，并獨(dú)立取得科學(xué)成就；③提交高水平純理論博士論文；④通過課程考試和論文答辯。日本授予醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)：①具有扎實(shí)的、豐富的基礎(chǔ)理論和高深的學(xué)識(shí)；②在專業(yè)領(lǐng)域方面具有獨(dú)立開展科研工作所必須的高度和研究能力；③學(xué)術(shù)論文須有創(chuàng)新、開拓新的領(lǐng)域；④通過考試和論文答辯。德國(guó)授予醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)：①申請(qǐng)者只需一篇足夠水平和創(chuàng)見的論文；②論文能反映其獨(dú)立的科學(xué)研究能力，據(jù)有較高科學(xué)水平和較寬知識(shí)結(jié)構(gòu)；③科研結(jié)論必須創(chuàng)新，不能重復(fù)國(guó)內(nèi)已有的結(jié)論；④博士學(xué)位論文必須公開發(fā)表；⑤通過口試和論文答辯。

對(duì)以上各國(guó)博士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比可以看出，各國(guó)醫(yī)學(xué)博士（醫(yī)學(xué)科學(xué)型）學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)有很多共性，強(qiáng)調(diào)高深基礎(chǔ)理論、獨(dú)立科研能力和創(chuàng)新性成果。但是醫(yī)學(xué)科學(xué)博士和醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的考核要求側(cè)重點(diǎn)不同。專業(yè)學(xué)位的要求側(cè)重點(diǎn)在于：①?gòu)?qiáng)調(diào)課程學(xué)習(xí)、專業(yè)技能和基礎(chǔ)培訓(xùn)；②要求考核其嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力；③考核其對(duì)本學(xué)科臨床技能熟練程度，能否獨(dú)立處理常見病和某些疑難?。虎苎芯空呤欠衲芫o密結(jié)合臨床實(shí)踐，開展科學(xué)研究；⑤要求完成一篇具有臨床應(yīng)用價(jià)值的學(xué)位論文并通過答辯。

綜上所述，我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)博士的授予標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際基本接軌，但在細(xì)節(jié)上仍需改進(jìn)和加強(qiáng)，比如學(xué)習(xí)美國(guó)PhD培養(yǎng)過程中貫穿始終的審核制度和嚴(yán)格的淘汰制度，以保證培養(yǎng)質(zhì)量。在專業(yè)博士培養(yǎng)方面，切實(shí)要把臨床技能培養(yǎng)作為考核的重點(diǎn)來抓，同時(shí)要兼顧一定的臨床科研能力培養(yǎng)，必要時(shí)學(xué)習(xí)英國(guó)MD的培養(yǎng)模式和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)或者學(xué)習(xí)美國(guó)MD獲得者后續(xù)需要接受嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)制度，切實(shí)把臨床技能培養(yǎng)放在MD學(xué)位培養(yǎng)的重要位置。此外，我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)博士臨床能力考核要求和我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的臨床能力考核要求過于相似，這也是存在的重要問題，即我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)專業(yè)博士培養(yǎng)如何更好的協(xié)調(diào)和銜接，這是未來我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要課題。

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