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肛管直腸異物嵌頓26例臨床診治體會(huì)

2015-12-09 10:37覃安強(qiáng)楊昌謀
關(guān)鍵詞:肛腸科肛管異物

覃安強(qiáng),楊昌謀

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科,廣西 百色 533000 E-mail:qaqhb@163.com)

肛門直腸內(nèi)異物嵌頓是少見的肛腸科疾病,臨床發(fā)病率低,大多通過明顯的病史可以確診[1],但異物的大小、種類各有不同,且多為急診病例,如果處理不及時(shí),則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,故應(yīng)引起臨床重視。筆者通過對(duì)10余年來在我院就診的26例肛管直腸異物嵌頓的患者進(jìn)行個(gè)體化分組治療,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2000~2014年間我科收治的肛管直腸異物患者26例,其中男性20例,女性6例;年齡6~70歲,平均40歲,病程1h~2d。異物的種類有碎骨、魚刺7例,牙簽1例,西瓜子3例,卷成筒狀百元鈔票1 例,沙 石2 例,鐵 釘1 例,假 牙3 例,樹 枝1例,其余7例全部為男性肛源性異物嵌頓(異物有黃瓜、胡蘿卜、玻璃注射器活塞、塑料瓶等)。異物最長的16cm,直徑最大5cm。主要癥狀:腹痛、腹脹、肛門疼痛及墜脹感、出血及排便困難等。

1.2 治療方法 ①非手術(shù)治療組:口服清腸劑,如:甘露醇、硫酸鎂、聚乙二醇電解質(zhì)散等或者使用開塞露、石蠟油等從肛門逆行灌腸將異物排出,或擴(kuò)肛后直接用手指或者鑷子取出。②手術(shù)治療組:麻醉后肛門直腸充分松弛,在肛門鏡下探查,了解肛內(nèi)異物的走向、性質(zhì)及數(shù)目,鏡下鉗取出異物。以上病例,異物取出后均給予適當(dāng)?shù)乃幬锟寡字委熂氨Wo(hù)腸黏膜治療。

2 結(jié)果

本組26例病例中,10例門診治療后恢復(fù)好,16例住院手術(shù)治療,術(shù)后住院3~7d,所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

3.1 肛管直腸異物的分類和誘因 本病總共有5個(gè)種類:①口源性異物;②內(nèi)源性異物;③外傷性異物;④肛源性異物;⑤遷移性異物。對(duì)肛腸科醫(yī)師而言,最常見的為肛源性及口源性[2]。故本文重點(diǎn)探討這兩類異物的診治體會(huì)。肛源性異物的類型很多,分析異物從肛門進(jìn)入的途徑可能有:①為了減輕肛門直腸的不適癥狀或追求性快感而自慰插入后無法拔出;②醫(yī)源診斷和治療器械(肛溫計(jì)、灌腸管等);③遭受惡意攻擊損傷;④無法預(yù)料的意外事件。一般而言,絕大多數(shù)口源性異物是一些沒有消化吸收的骨頭碎渣、小魚刺或者牙簽等等在直腸壺腹處聚積形成,或者是由于異物嵌入直腸壁后無法自行排出所致。李凱等[3]指出:絕大多數(shù)口源性異物在4~5d之內(nèi)可經(jīng)肛門排出。但如果進(jìn)入直腸的異物周徑≥5cm,長度≥12cm,帶有鉤、刺、多棱角或者達(dá)到一定的數(shù)量,則機(jī)體很難排出。

3.2 診斷和檢查 首先是仔細(xì)問診。本病與常規(guī)疾病診斷不同的是大部分肛源性異物的患者由于隱私而不愿意如實(shí)提供病史,所以此類患者在詢問病史時(shí)應(yīng)該為醫(yī)患雙方一對(duì)一進(jìn)行,避免無關(guān)人員在場(chǎng),同時(shí),我們應(yīng)該做到保護(hù)及尊重患者的隱私,這樣患者才能對(duì)我們產(chǎn)生信任感,從而無所保留地向我們提供出真正的致病因素。但有時(shí)候,對(duì)于口源性異物,患者絕大多數(shù)為誤食或不良的生活飲食習(xí)慣所致,患者本身有可能并不清楚是這些飲食習(xí)慣導(dǎo)致此類疾病,因此,患者無法主動(dòng)提供確切的可能誘因。因此,在患者就診時(shí),醫(yī)師應(yīng)通過仔細(xì)詢問患者病史及飲食習(xí)慣,囑其回憶近期攝入的食物,對(duì)肛門直腸異物疾病的診斷以及進(jìn)一步判斷異物可能的類型有確診的意義。本病臨床檢查手段以直腸指檢為首選,對(duì)于不能明確診斷的病人,可以選擇對(duì)其進(jìn)行肛門鏡檢查,而如果通過上述兩種方法均無法滿意判斷又或是需要更進(jìn)一步地明確所嵌頓異物的種類和所處位置的一些病例,可選擇行下腹部X 線片、下腹部CT 等檢查,也有助于我們的診斷和制定所要采取的治療方案。

3.3 治療 基礎(chǔ)治療,首先要交代患者在患病期間盡可能以休息為主,避免劇烈運(yùn)動(dòng),對(duì)于精神緊張的病人或幼童可給予適當(dāng)?shù)难哉Z安慰,必要時(shí)甚至可以采取藥物鎮(zhèn)靜。原則上來說,對(duì)于非手術(shù)治療病例,導(dǎo)瀉劑并非是需要馬上使用的,因?yàn)槭褂脤?dǎo)瀉劑后,腸蠕動(dòng)增強(qiáng),其可能的后果是會(huì)使異物嵌頓更深,或引起出血、腸穿孔等一系列并發(fā)癥[4]。對(duì)于無梗阻癥狀的口源性肛管直腸異物患者,我們可以通過反復(fù)灌腸,必要時(shí)手工分次取出。本組10例患者經(jīng)上述治療而痊愈。

手術(shù)治療,采用肛周局部浸潤麻醉或腰麻、硬膜外麻醉后松弛肛管,在肛門鏡下探查,了解肛內(nèi)異物的走向、性質(zhì)及數(shù)目,我們可以在掌握了異物的種類后,視情況采取不同的措施將異物鉗出體外。如對(duì)于部分刺入直腸壁的異物,未穿透腸壁的可在肛門鏡下用血管鉗,逆向拔出,局部直腸黏膜下有小膿腫可順便擠壓出來。對(duì)于一些腸道包裹得較好的圓柱狀異物,會(huì)因?yàn)榻亩诵纬韶?fù)壓,而不能拔出,此時(shí)切記不要強(qiáng)行拔出,以免損傷直腸,建議取小號(hào)吸痰管,經(jīng)潤滑后沿腸壁小心穿過并超越異物,套上50 ml注射器經(jīng)抽吸無血及異物后向吸痰管內(nèi)注入空氣,一般經(jīng)注入150ml空氣后,異物可緩慢向肛門方向拔動(dòng),在此過程中,如果再次出現(xiàn)拔不動(dòng)的情況,可第二次向腸腔內(nèi)注入空氣,如此反復(fù),我們就可以將異物安全地從直腸內(nèi)取出。異物被從體內(nèi)取出后,我們應(yīng)該短期使用抗菌藥物以預(yù)防直腸感染病例的發(fā)生,療程為1~2d即可。向海軍等[5]建議患者每次解大便后使用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐盆,這樣就可以做到預(yù)防感染及肛周膿腫的形成,但患者對(duì)高錳酸鉀溶液配制濃度不易控制,如濃度過高,易引起皮膚灼傷,出于此考慮,我們對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者,可使用金玄痔科熏洗散坐盆后再使用復(fù)方角菜酸酯栓肛內(nèi)換藥,而對(duì)于異物嵌頓較久,病情比較重的患者,尚可以每晚睡前使用0.5%甲硝唑注射液保留灌腸治療。

總之,肛管直腸異物嵌頓患者是肛腸科的急診病例,對(duì)于大多數(shù)病例而言,及時(shí)到肛腸科門診救治可獲得臨床痊愈,若延誤治療,久之可導(dǎo)致肛周膿腫、腸梗阻、腹膜炎甚至腹腔直腸內(nèi)穿孔、中毒性休克等[6]。因此,肛腸科醫(yī)師應(yīng)靈活掌握其診斷及治療方式,處理要及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 趙光榮,趙蓓,粟仲銳.食源性直腸異物誤診一例[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):291-292.

[2] 韓立久.直腸異物3例[J].河北醫(yī)藥,2010,32(12):1663.

[3] 李凱,樸慧權(quán).直腸異物21例發(fā)病原因及診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(10):132.

[4] 林俊平,楊為民,呂琿,等.直腸損傷臨床特點(diǎn)和手術(shù)療效分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2006,12(1):41-44.

[5] 向海軍,雷紹斌,龔徳英.肛管直腸異物29 例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(6):882-883.

[6] 蔡碧波,張振勇,張霓.肛管直腸異物嵌頓的診治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7):1147-1149.

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