陳 康，王 振，高 紅，袁 勇，付國平，徐 蔚

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 昆明 650101）

垂體瘤是一組源于垂體前葉和垂體后葉及顱咽管上皮殘余的細(xì)胞的腫瘤，是常見的鞍區(qū)占位性病變。最新調(diào)查表明垂體腺瘤占顱內(nèi)腫瘤的8%～15%。垂體瘤常具有內(nèi)分泌腺功能，因而影響機(jī)體的新陳代謝，造成多種內(nèi)分泌功能障礙[1]。目前垂體瘤治療方案包括手術(shù)切除腫瘤、藥物治療及放射治療，但手術(shù)仍為首選治療。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)漸趨熟，現(xiàn)本文研究以27 例垂體瘤患者為例，采取在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療，其手術(shù)效果現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 本組27 例垂體瘤患者于2014年1 月-2015 年1 月到本院就診，所有患者經(jīng)CT及MRI 檢查證實(shí)是蝶竇處發(fā)生占位性病變，與垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；其中男16 例，女11 例，年齡34～72 歲，平均年齡（49.96±9.22）歲，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛頭昏14 例、視力減退3 例、月經(jīng)不調(diào)5 例、多飲多尿4 例、肢端肥大1 例。

手術(shù)方法：患者術(shù)前實(shí)施CT 或MRI 檢查，明確腫瘤性質(zhì)、大小、蝶竇、鼻腔、鞍底等情況，手術(shù)前3d 給予患者抗生素及氯霉素滴眼液滴鼻處理，在手術(shù)前1d 將患者鼻毛剪除?；颊咝谐Ｒ?guī)全麻與氣管插管，氣管插管后取仰臥位，頭后仰約30°。徹底清潔鼻腔并消毒，將1∶1000 的腎上腺素與利多卡因注入右側(cè)鼻腔的鼻前庭和中隔內(nèi)，促使鼻腔盡可能擴(kuò)大；橫行切開右側(cè)鼻中隔放入擴(kuò)張器，將軟骨性鼻中隔推向左側(cè)。咬除骨性鼻中隔，開放蝶竇，將蝶竇間隔磨除并促使鞍底完整暴露。電灼后“ 十” 字切開硬膜暴露腫瘤組織，使用垂體掛匙、細(xì)吸引器清除腫瘤，之后對瘤腔進(jìn)行徹底清洗并止血，瘤腔內(nèi)填塞明膠海綿，人工腦膜封閉鞍底。鼻黏膜復(fù)位，油紗條填塞鼻腔，保留后鼻孔通暢。

結(jié) 果 27 例垂體瘤患者，全切除21 例，次全切除5 例，部分切除1 例，癥狀緩解26（96.3%）例，肢端肥大1（3.7%）例無明顯改善。27 例術(shù)后未發(fā)生感染，出現(xiàn)2（7.4%）例腦脊液漏，1 例予頭高位3d 后消失，另1 例予腰大池引流治愈，術(shù)后4（14.8%）例患者出現(xiàn)一過性尿崩，4～7d 消失，平均6d。

討 論 垂體瘤是鞍區(qū)常見的腫瘤，手術(shù)切除的目的主要是為了最大限度地切除腫瘤組織，解除其對視路及其他組織的壓迫；保留垂體并恢復(fù)其正常的激素分泌功能；減少腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)切除垂體瘤的治愈率可達(dá)到90%左右，是目前較常見的手術(shù)方式[2]。本院在為27 例垂體瘤患者展開術(shù)式治療時(shí)，均采用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，結(jié)果顯示27 例患者均順利完成手術(shù)治療，21 例腫瘤全切除，5 例次全切，1 例為部分切除?；颊吲R床癥狀改善率為96.3%，這和相關(guān)報(bào)道中提出的經(jīng)鼻蝶手術(shù)垂體瘤切除術(shù)治療有效率可達(dá)90%以上相符。

經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)需要掌握相應(yīng)的適應(yīng)證：垂體微腺瘤；腫瘤未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局限于鞍區(qū)；未突破鞍膈；周圍組織無粘連，腫瘤未浸潤侵襲。手術(shù)禁忌證：腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤侵襲；向鞍膈、小腦、大腦前葉等侵襲；蝶竇分隔或畸形[3]。術(shù)中需注意：1．由于垂體自身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)空間小操作應(yīng)盡可能輕柔、避免不必要黏膜挫傷、腫脹。2．應(yīng)對腫瘤和鞍膈間關(guān)系予以妥善處理，防止造成鞍膈及蛛網(wǎng)膜撕裂，導(dǎo)致腦脊液鼻漏3腫瘤質(zhì)地較韌或過大，則很容易出現(xiàn)腫瘤切除不全，切除腫瘤應(yīng)按先鞍內(nèi)后鞍上的原則進(jìn)行處理，同時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。本組研究中，2 例發(fā)生腦脊液漏，考慮因鞍上蛛網(wǎng)膜掉入鞍內(nèi)，在對蛛網(wǎng)膜進(jìn)行刮除時(shí)導(dǎo)致其撕裂，4 例患者出現(xiàn)一過性尿崩，考慮術(shù)中垂體柄受牽拉所致。平均6d 消失。27 例患者術(shù)后癥狀改善26（96.3%）例。治療效果明顯。

綜上所述，在顯微鏡下開展鼻蝶垂體瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，適合作為垂體微腺瘤的首選術(shù)式。

［1］羅勇，王凡，陳治軍，等．經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)90 例臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2013,32(2)：49-49.

［2］陳忠平，牟永告，文衛(wèi)平，等．鼻竇鏡輔助下經(jīng)單鼻孔入路垂體腺瘤顯微手術(shù)切除[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2005,4(1)：55-57.

［3］王守森，魏梁鋒，張進(jìn)朝，等．經(jīng)單側(cè)鼻孔- 蝶竇入路手術(shù)的解剖標(biāo)志觀察[J]．中國臨床解剖學(xué)雜志，2008,26(5)：481-484.