姚麗萍　江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院　215300

4d圍術(shù)期護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用

姚麗萍江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院215300

摘要目的：探討4d圍手術(shù)期護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)后的應(yīng)用效果觀察。方法：針對100例泌尿外科輸尿管結(jié)石患者，進行鈥激光碎石手術(shù)的治療，通過4d圍手術(shù)期護理來幫助患者康復(fù)。結(jié)果：100例輸尿管結(jié)石病例在術(shù)后隨訪3個月的時間內(nèi)均無并發(fā)癥出現(xiàn)，97%的輸尿管結(jié)石被擊碎至1~2mm以下，其中95.6%的患者成功排石；結(jié)石粉碎時間為15~45min，平均時間25min；手術(shù)時間30~85min，平均時間55min。結(jié)論：在輸尿管鏡下鈥激光碎石進行有效的4d內(nèi)圍手術(shù)期護理，能夠幫助患者盡早的康復(fù)，提高其預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞圍手術(shù)期護理輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)

在我國發(fā)病率較高達到1%~5%的輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病癥[1]。傳統(tǒng)治療手段多以開放手術(shù)為主，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鈥激光碎石術(shù)也逐步的應(yīng)用到輸尿管結(jié)石的治療當(dāng)中[2]。鈥激光碎石術(shù)的原理是利用鈥元素來激發(fā)固態(tài)脈沖式激光的方式來進行碎石切割，比較適合在輸尿管鏡下操作，這種碎石技術(shù)是目前泌尿外科臨床治療輸尿管結(jié)石的方法中較為有效的一種[3]。作為一種國內(nèi)較為先進的腔內(nèi)碎石技術(shù)，該方法能夠有效的避免傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的創(chuàng)傷大、痛苦大、恢復(fù)時間長、切口不易恢復(fù)等弊端，可使患者在較短的時間內(nèi)、痛苦較小且無創(chuàng)口的情況下盡早康復(fù)。我院針對100例泌尿外科治療輸尿管結(jié)石的患者進行了鈥激光碎石術(shù)的治療，治療后通過4d圍手術(shù)期護理，患者恢復(fù)較快且達到了預(yù)期的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共100例病例，其中男83例，女17例，年齡23~45歲，平均年齡31.2歲。其中<30歲的男性病例53例，占大多數(shù)?；颊卟〕?d~3年。左側(cè)輸尿管結(jié)石34例，右側(cè)輸尿管結(jié)石43例，雙側(cè)均存在輸尿管結(jié)石23例。結(jié)石的位置處于上段33例，中段45例，下段22例。結(jié)石平均直徑為(1.02±0.12)cm。

1.2方法本組病例均采用硬膜外麻醉，采取膀胱截石位進行手術(shù)。利用輸尿管鏡來觀察輸尿管的開口情況以及膀胱內(nèi)的情況，使用灌注泵來幫助插入輸尿管鏡到達結(jié)石的位置后，通過輸尿管鏡的操作孔插入鈥激光，將結(jié)石擊碎或擊碎至1~2mm以下，部分碎片可以伴隨沖洗液流出，殘余部分在術(shù)后可自行緩慢排出?；颊呤中g(shù)后在尿道放置F5號雙J管，防止因為腫脹導(dǎo)致梗阻情況發(fā)生，留置導(dǎo)尿管3d左右。

2護理

2.1術(shù)前1d護理

2.1.1基礎(chǔ)護理。在手術(shù)前給患者安排好病房，保持病房的干凈、整潔、通風(fēng)，定時打掃，定期更換被褥[4]。安排好家屬陪護的情況下，護理人員要及時告知患者在術(shù)前進行適當(dāng)?shù)腻憻?，保證體質(zhì)情況良好，符合手術(shù)要求。及時檢查患者身體情況，如患有其他疾病如糖尿病、高血壓等，要通過有效的藥物治療來控制到手術(shù)允許的范圍之內(nèi)，保證患者有足夠的耐受力來接受接下來的鈥激光碎石手術(shù)。

2.1.2飲食護理。術(shù)前患者的飲食應(yīng)在護理人員的指導(dǎo)下，盡量保證低鹽、低蛋白飲食[5]，保證蛋白質(zhì)和維生素攝入量的同時，盡量選擇易消化的食物，禁止食用諸如花生、豆類食品，防止攝入過量的植物蛋白給腎臟帶來過重的負(fù)擔(dān)，對手術(shù)不利。

2.1.3心理護理。心理護理作為術(shù)前護理的重要內(nèi)容，無論是護理人員還是患者和家屬都要提高對心理護理的重視程度[6]。很多泌尿系統(tǒng)疾病的患者，由于對鈥激光碎石術(shù)的不了解，導(dǎo)致其在手術(shù)前產(chǎn)生過度的焦慮、擔(dān)心、恐懼等心理，不利于手術(shù)的順利進行[7]。護理人員在術(shù)前1d給予患者一定的心理輔導(dǎo)，包括鈥激光手術(shù)的治療原理，可能帶來的并發(fā)癥和痛苦程度，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)進行對比，鈥激光手術(shù)對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療具有哪些優(yōu)勢等與治療相關(guān)的知識。通過這些知識的講述來消除患者對該手術(shù)的恐懼和焦慮心理，能夠從內(nèi)心上接受該手術(shù)方法，并且護理人員可以介紹一些過往的成功病例，為患者增添更多的自信心，以此來獲取患者在手術(shù)中和手術(shù)后的積極配合，對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

2.1.4手術(shù)準(zhǔn)備?；颊咴谑中g(shù)前需要接受一系列包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等檢查項目[8]。檢查的目的一是看患者是否能夠耐受麻醉和手術(shù)的過程，二是確定是否患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石和確定結(jié)石的位置，充分了解患者的身體情況。護理人員在術(shù)前需要對患者額外進行腰腹部及會陰部的皮膚清潔消毒準(zhǔn)備工作。患者在術(shù)前12h內(nèi)禁止飲食和飲水，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行術(shù)前的2次灌腸，確保手術(shù)麻醉的安全，且在術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜藥物輔助。

2.2術(shù)后3d護理

2.2.1基礎(chǔ)護理。術(shù)后常規(guī)禁食、禁水，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征[9]。進行常規(guī)的抗感染治療，注射一定劑量的抗生素防止術(shù)后感染的發(fā)生，給予3 000ml/d的補液治療，另使用一定劑量的解痙止痛的藥物來幫助患者擴張輸尿管從而及時排出結(jié)石。

2.2.2飲食護理?；颊咝g(shù)后腸蠕動之前禁食、禁水，肛門排氣和腸蠕動恢復(fù)以后，才可以進食少量流質(zhì)食物。并且一定要在沒有腹痛和嘔吐等癥狀時才可考慮進食。要多以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物為主，在能夠保證患者營養(yǎng)供給的同時，還要保證患者大便通暢，不會有便秘的情況發(fā)生。另外食用一定的蔬菜后，蔬菜中的有機酸可在體內(nèi)形成碳酸氫鹽，能使患者體內(nèi)的尿液呈現(xiàn)堿性，防止引流管堵塞。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理。在患者術(shù)后護理階段，護理人員要嚴(yán)密的觀察患者是否出現(xiàn)膀胱痙攣、逆行感染、輸尿管穿孔等并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部脹痛、尿意頻繁且出現(xiàn)尿管周圍漏尿情況時，考慮是膀胱痙攣發(fā)生，此時要考慮使用解痙藥物進行治療，并且使用生理鹽水來沖洗防止有血塊阻塞。如患者有體溫升高、腰痛、寒戰(zhàn)情況發(fā)生則考慮是逆行感染所導(dǎo)致，此時靠給予一定的降溫處理，使用抗生素來控制感染。如患者出現(xiàn)腹肌緊張且腰部脹痛情況發(fā)生，則考慮是輸尿管穿孔導(dǎo)致，應(yīng)給予及時的更換和處理。

3結(jié)果

100例輸尿管結(jié)石病例在術(shù)后隨訪3個月，均無并發(fā)癥出現(xiàn)，97%的輸尿管結(jié)石被擊碎至1~2mm以下，其中95.6%的患者成功的排石；結(jié)石粉碎時間為15~45min，平均時間25min；手術(shù)時間30~85min，平均時間55min。

綜上所述，鈥激光碎石手術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手術(shù)方式，其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者承受的痛苦小、恢復(fù)快都是該手術(shù)方法的優(yōu)勢所在。在臨床治療的過程中，尤其是患者術(shù)前1d、術(shù)后3d的護理中，給予一定的精細(xì)護理，通過患者心理上的配合以及術(shù)后飲食和并發(fā)癥的正確護理，來提高輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的預(yù)后效果，幫助其盡早的康復(fù)具有現(xiàn)實意義。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-04-04

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3424-03