肖志芳　肖自幼　李國娟　郭　慧　李　晶　南華大學附屬南華醫(yī)院內分泌科，湖南省衡陽市　421002

枸櫞酸莫沙必利膠囊聯(lián)合針灸治療2型糖尿病胃腸功能紊亂療效觀察

肖志芳肖自幼李國娟郭慧李晶南華大學附屬南華醫(yī)院內分泌科，湖南省衡陽市421002

摘要目的：觀察枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合針灸方法對2型糖尿病胃腸功能紊亂的治療效果。方法：將80例2型糖尿病胃腸功能紊亂患者隨機分為對照組與治療組，每組40例，兩組均常規(guī)使用降糖藥物或胰島素控制血糖，在此基礎上對照組給予莫沙必利治療，治療組予莫沙必利聯(lián)合針灸治療，治療14d后比較兩組總體療效。結果：治療組腹部灼燒感及疼痛、飽脹、便秘、惡心嘔吐等癥狀體征好轉情況皆比對照組好。結論：枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合針灸治療能有效改善2型糖尿病患者胃腸功能紊亂狀態(tài)。

關鍵詞2型糖尿病胃腸功能紊亂枸櫞酸莫沙必利針灸

糖尿病發(fā)病率逐年升高，已成為危害人民身體健康的常見疾病，糖尿病并發(fā)癥多，嚴重影響人民的生活質量，胃腸功能紊亂是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為腹部灼燒感、腹痛及腹脹、惡心與嘔吐、腹瀉與便秘、食欲差等。這些年我科應用促胃腸動力藥枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合針灸方法治療2型糖尿病胃腸功能紊亂，效果可，現(xiàn)做如下匯報。

1資料與方法

1.1基本資料本組2型糖尿病80例均為我院2010-2014年的住院患者, 男48例，女32例，年齡60~72歲，平均年齡66.5歲。隨機分為對照組與治療組，每組40例，兩組在性別、年齡、病史、疾病嚴重程度及總病程等比較無顯著性差異。

1.2診斷標準按照1999年WHO標準確診為2型糖尿病[1]。糖尿病胃腸功能紊亂診斷標準[2]:糖尿病總病程至少5年；有明顯的腹脹、納差、返酸噯氣、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)；并發(fā)有糖尿病視網(wǎng)膜病變和/或糖尿病周圍神經(jīng)病變；餐后4h X線檢查胃內還存留有相關標記物；胃鏡檢查排除了胃黏膜損傷或幽門梗阻；排除肝腎功能不全、電解質及酸堿平衡紊亂、本身消化系統(tǒng)疾病、糖尿病酮癥酸中毒等。排除標準:抑制胃腸動力的其他相關疾病, 包括食道炎、胃糜爛及潰瘍、十二指腸糜爛及潰瘍、肝膽或胰腺或腸道器質性疾病、精神病、腫瘤者；就診前2周服用過對胃腸動力有影響的藥物;各種原因不能有效配合本實驗的患者。

1.3治療方法兩組均行糖尿病相關基礎治療，并把血糖控制好。治療前1周所有患者停止使用其他胃腸動力藥物，包括質子泵抑制劑、抗膽堿藥物、解痙藥、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護藥物、抗生素等，以防影響治療效果,所有患者均無嚴重心、肝、肺、腎功能不全,無腦血管意外、昏迷等嚴重并發(fā)癥。對照組給予莫沙必利10mg/次，3次/d，口服，療程2周。治療組予莫沙必利10mg/次，3次/d,口服，聯(lián)合針灸，1次/d，選擇天樞、足三里、中脘，進好針后接電針儀，留針30min，總療程14d。

1.4療效判斷標準治療2周后根據(jù)如下標準判斷總療效。(1)顯效:惡心嘔吐、上腹不適、腹脹、厭食、餐后飽脹等消化道癥狀全部或基本消失。X線鋇餐檢查胃蠕動正常。(2)有效: 惡心嘔吐、上腹不適、腹脹、厭食、餐后飽脹等消化道表現(xiàn)緩解或部分緩解。X線鋇餐檢查胃蠕動明顯好轉。(3)無效: 惡心嘔吐、上腹不適、腹脹、厭食、餐后飽脹等消化道癥狀無改善。X線鋇餐檢查胃蠕動無改善。

1.5統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)以SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析,率的比較采用卡方檢驗，P<0.05 統(tǒng)計學上差異有顯著性。

2結果

對照組無效8例，顯效14例，有效18例，總有效率為80.0%。治療組無效2例，顯效18例，有效20例，總有效率95.0%。兩組總有效率相比較，有顯著性差異(P<0．05)，治療組治療效果好于對照組。

3討論

糖尿病是臨床常見的內科疾病,以2型糖尿病為主，其發(fā)病率逐年升高，并發(fā)癥多，嚴重影響生活質量，而胃腸神經(jīng)功能紊亂是糖尿病的常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為腹脹、上腹部疼痛、飽脹、食欲差、惡心嘔吐等。這些胃腸道癥狀常影響人民的生活，增加患者的痛苦，影響藥物的療效,從而延誤了疾病的治療。因此解除這些胃腸道癥狀具有重要意義。目前對糖尿病胃腸功能紊亂的確切機制還不十分清楚?？紤]可能與高血糖、胃腸道激素水平變化、胃腸道平滑肌變性、神經(jīng)內分泌系統(tǒng)代謝紊亂等因素相關。高血糖能抑制消化間期胃竇部的動力及移形性復合運動，也可使胃腸激素分泌失常，影響胃排空。自主神經(jīng)病變是各種原因引起神經(jīng)細胞變性，迷走神經(jīng)脫髓鞘病變，從而影響胃腸神經(jīng)的電節(jié)律活動，使胃運動減弱，抑制胃排空。平滑肌變性、微血管病變、電節(jié)律改變等各種原因引起胃腸肌運動減弱，使胃蠕動減弱。胃腸激素失調致神經(jīng)內分泌代謝異常可使糖尿病患者胃排空延遲、胃腸蠕動減弱、腹瀉、便秘等胃腸功能失調[3]。糖尿病胃腸動力異常與起搏細胞數(shù)目減少或缺失有關，Cajal 間質細胞是胃腸慢波的起搏細胞，主要產(chǎn)生慢波電活動，改變胃腸道的運動，對胃腸道平滑肌的節(jié)律性收縮起著控制作用[4]。Cajal 間質細胞數(shù)目的減少甚至缺失，影響胃排空。

枸櫞酸莫沙必利是新一代的促胃腸道動力藥, 可能通過膽堿能神經(jīng)或直接使胃腸道蠕動，其可能機制有以下幾個方面：(1)直接作用胃腸道, 增強胃腸道自發(fā)性活動能力。(2)促進神經(jīng)節(jié)前后纖維釋放乙酰膽堿。(3)通過神經(jīng)節(jié)受體起作用，拮抗多巴胺受體從而促進胃腸道活動，對胃腸道的協(xié)調運動起促進作用，增加其運動及排空的能力[5]。莫沙必利可改善消化系統(tǒng)的內環(huán)境，增加胃腸道血液供應，對缺血后再灌注損傷產(chǎn)生的氧自由基起到清除作用，從而有效避免了胃腸黏膜的第二次損傷；維持正常的腸道內環(huán)境，維護厭氧菌平衡，抵制需氧菌，維持腸道菌群的平衡。

大量實驗證明:(1)針刺加快了胃蠕動速度,提前胃排空時間,調整胃運動, 使胃功能正?；?2)針刺胃動力障礙患者，對胃的電節(jié)律紊亂顯示有雙向調節(jié)作用。(3)針灸能調節(jié)胃動素、胃泌素等胃腸道激素，影響著胃的運動。(4)針灸可抑制胃酸分泌，從而保護胃黏膜。

糖尿病胃腸功能紊亂影響降糖藥物效果，影響血糖的變化，加重糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此, 對糖尿病胃腸功能紊亂的治療更顯重要。枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合針灸治療糖尿病胃腸功能紊亂療效較好, 值得進一步研究及臨床應用。

參考文獻

[1]錢榮立，譯.關于糖尿病的新診斷標準與分型〔J〕.中國糖尿病雜志,2000,8(1):4-5.

[2]張紹剛,程留芳,白梅,等.2型糖尿病胃輕癱患者胃腸激素水平的測定〔J〕.中國綜合臨床,2002,18(5):433-434.

[3]Chang CS,Lien HC,Yeh HZ,etal.Effect of cisapride on gastric dysrhythmia and emptying of indigestible solids in type-Ⅱ diabetic patients〔J〕.Scand J Gastroenterol,1998,33(6):600.

[4]許新芳，林琳．Cajal 間質細胞和P物質在糖尿病大鼠結腸組織中的改變〔J〕．南京醫(yī)科大學學報，2006，26(7):555-557.

[5]徐敏，王興鵬，袁耀宗,等.急性胰腺炎患者胃腸動力的變化及其機制研究〔J〕．中華急診醫(yī)學雜志，2002，10(11):327-330.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-07-28

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3354-02