林舉達(dá)　顏海鋒　林志雄　戴　準(zhǔn)　殷靜雯　陳　清　梁道蘭　廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科，廣東省湛江市　524001

抗感染治愈急性分裂樣精神障礙2例

林舉達(dá)顏海鋒林志雄戴準(zhǔn)殷靜雯陳清梁道蘭廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科，廣東省湛江市524001

摘要一直以來急性分裂樣精神障礙被認(rèn)為是屬于功能性精神障礙范疇，而本文筆者結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)本病病因?qū)W上大多是由腦外慢性隱性細(xì)菌性感染引起，并用抗感染治愈2例急性分裂樣精神障礙，做此報(bào)道探討其病因?qū)W。

關(guān)鍵詞抗感染慢性感染精神分裂癥急性分裂樣精神障礙

臨床上通常將那些表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，而來診時(shí)仍不足1個(gè)月的患者，給予診斷為急性分裂樣精神障礙。而關(guān)于它的病因仍是未明[1]，在診斷上缺乏統(tǒng)一意見[2,3]。但似乎學(xué)界有一個(gè)共同的觀點(diǎn)是，急性分裂樣精神障礙屬功能性精神障礙范疇，不是由于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質(zhì)濫用所致[2~4]。然而，本文筆者在探索精神病的病因和治療的過程中發(fā)覺，大部分的精神分裂癥樣癥狀為表現(xiàn)的所謂功能性精神障礙，其發(fā)病時(shí)間不管是否少于或大于1個(gè)月，其病因?qū)W上大多是由腦外慢性隱性細(xì)菌性感染引起；只不過部分患者是表現(xiàn)為急性發(fā)作，部分患者因眾多因素的影響而未愈發(fā)展為慢性過程。急性發(fā)作者常在臨床上被診斷為“急性分裂樣精神障礙”或“急性短暫性精神障礙”；而慢性過程者被診斷為精神分裂癥。據(jù)此推斷，本文作者用抗感染治療2例急性分裂樣精神障礙，獲得治愈效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

病例1：男，22歲，2014年2月10日首診。精神行為異常10d?；颊?0d前無任何誘因出現(xiàn)精神行為異常，目光呆滯、自語、自笑，晚上不睡，夜間到處游走，與人交往時(shí)問之不答；反復(fù)說自己不是現(xiàn)在的母親生的；精神恍惚；有時(shí)向自家人沖動(dòng)，激動(dòng)時(shí)打母親；不能工作，不與朋友來往。病前病后無發(fā)熱、抽搐、二便障礙，無訴咳嗽、咳痰，無咽喉痛。既往體健，個(gè)人史及家族史無特殊，無精神活性物質(zhì)接觸史。體格檢查：意識欠清晰，注意力狹窄，體溫正常，反應(yīng)遲鈍，有幻聽，說聲音在耳邊響，揮之不去，很多嘈雜聲、鳥叫聲；非親生血統(tǒng)妄想，無自知力。咽部稍紅腫，有濾泡，有一層薄膿樣物附于咽后壁，扁桃體Ⅰ度腫大。精神病陽性量表分32分，陰性量表分28分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能、風(fēng)濕四項(xiàng)、頭顱CT、肝功能及電解質(zhì)等檢查均未見異常。參照ICD-10診斷為急性分裂樣精神障礙。門診治療。給予抗感染0.25g西力欣，2次/d；400mg甲硝唑，2次/d,每晚睡前2mg舒樂安定及25mg多塞平；不使用傳統(tǒng)意義上的抗精神病藥物，連續(xù)用藥40d。1周后病情逐日好轉(zhuǎn)，并意識清晰，行為規(guī)范，生活主動(dòng)，幻覺妄想消失，至治療后的第2個(gè)月末，患者已完全康復(fù)。精神病陽性量表分7分，陰性量表分7分，回歸單位參加工作，生活如常?，F(xiàn)已完全停用所有藥物半年，無復(fù)發(fā)。

病例2:女，25歲，2014年3月11日初診。憑空聞?wù)Z，行為異常半月?；颊甙朐虑盁o誘因出現(xiàn)精神行為異常，不上班，不出門，說腦里有一聲音，威脅她說“如果你不做，就干掉你的家人。”這一聲音似是熟悉，又講不出是誰；總有一個(gè)名字在腦中閃現(xiàn)，要叫他但又叫不出。因而緊張、恐懼，很是害怕的樣子，不敢出門，晚上睡不著，在房內(nèi)來回走動(dòng)，要家人陪伴。睡在床上入睡前，看到有人壓在她身體，很沉重，于是掙扎，有時(shí)大叫、驚懼。病前病后無發(fā)熱、感冒、無咽喉痛、無抽搐、二便障礙等。既往體健，個(gè)人史及家族史無特殊，無精神活性物質(zhì)吸服史。體格檢查：意識混濁欠清晰，注意力狹窄，體溫正常，反應(yīng)遲慢，思維松散，有幻聽、被害妄想、情緒易激動(dòng)，無自知力。精神病陽性量表分35分，陰性量表分26分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、風(fēng)濕四項(xiàng)、肝功能及電解質(zhì)、甲狀腺功能等檢查均未見明顯異常。頭顱MR示雙側(cè)慢性上頜竇炎。參照ICD-10診斷為急性分裂樣精神障礙，門診治療。給予抗感染，0.25g西力欣，2次/d；400mg甲硝唑，2次/d,每晚睡前2mg舒樂安定及25mg多塞平；不使用傳統(tǒng)意義上的抗精神病藥物，連續(xù)用藥40d。于服藥1周后，病情逐日好轉(zhuǎn)，并精神變明朗，行為規(guī)矩，幻覺妄想消失，至治療后的第2個(gè)月末，患者已完全康復(fù)，精神病陽性量表分7分，陰性量表分7分；生活如常，重新計(jì)劃工作。停用所有藥物后3個(gè)月隨訪無復(fù)發(fā)。

2討論

本文2例病例均表現(xiàn)為明顯的幻覺、妄想和行為紊亂，體格檢查無陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查無能解釋精神癥狀的陽性結(jié)果，病程不足1個(gè)月，無精神活性物質(zhì)吸服史；參照ICD-10診斷為急性分裂樣精神障礙。2例患者在不使用抗精神病藥的條件下以抗生素(西力欣、甲硝唑)為主，充分治療后精神癥狀完全消失，恢復(fù)常態(tài)，這說明了抗感染對此2例患者治療的有效性。筆者經(jīng)過長期的觀察，覺察到精神分裂癥或者有一部分像精神分裂癥這樣的精神病始發(fā)于腦外的亞臨床狀態(tài)慢性細(xì)菌感染，這些感染潛藏于咽喉扁桃體、膽道系統(tǒng)或鼻竇等。精神癥狀的表現(xiàn)，既可急性發(fā)作，亦可慢性過程[2]。

筆者認(rèn)為，2例患者中，例1有慢性咽扁桃體炎，例2 MR有雙側(cè)慢性上頜竇炎，這些可能是精神病的始發(fā)原因。人們可能會(huì)有一個(gè)誤解，認(rèn)為一個(gè)嚴(yán)重的精神障礙，理應(yīng)會(huì)有一個(gè)相匹配嚴(yán)重程度的感染，但筆者認(rèn)為，一個(gè)長期慢性持續(xù)存在的細(xì)菌感染，由于其長期慢性放毒，對大腦產(chǎn)生累積性中毒效應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生精神癥狀，當(dāng)然亦可能通過其他如免疫途徑。即腦外的一個(gè)輕微、不為人關(guān)注的慢性細(xì)菌性感染，引起了遠(yuǎn)距離的大腦功能異常，這一現(xiàn)象可以稱為人體內(nèi)的厄爾尼諾現(xiàn)象(蝴蝶效應(yīng))。另外，精神病的發(fā)作期，尤為癥狀的顯著活動(dòng)期，患者是存在意識水平的下降的，即使患者興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)亢奮，其實(shí)外觀檢查上仍可以發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)遲慢、目光呆滯、注意力狹窄、理解能力下降、定向力欠確切等，并且這種意識水平的下降，可能是產(chǎn)生幻覺、妄想等精神癥狀的機(jī)制之一。教科書上將精神分裂癥、急性分裂樣精神障礙描述為是功能性的和無意識障礙的，筆者認(rèn)為值得商榷。

參考文獻(xiàn)

[1]江開達(dá).精神病學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:93-1043.

[2]鄧紅.精神分裂癥與神經(jīng)發(fā)育障礙〔J〕.國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊,2001,28(1):24-28.

[3]余海鷹，崔庶.精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育異?！睯〕.國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分,1995,22(4):212-215.

[4]段慧君，李素萍，劉瑋瑋，等.精神分裂癥的感染與免疫學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,12(4):413-414.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-16

中圖分類號：R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3347-02