夏瑞瑛

[摘要] 目的 探討冷凍療法治療老年患者體股癬的臨床療效。方法 隨機選取該研究者所在醫(yī)院2011年1月—2014年12月期間收治的老年體股癬患者共60例，根據(jù)隨機數(shù)字表格的方法分為兩組，常規(guī)組30例給予常規(guī)藥物治療，觀察組30例給予冰凍療法，對比兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 觀察組患者18例痊愈，平均痊愈時間是（6.35±1.28）d，常規(guī)組7例痊愈，平均痊愈時間是（11.48±2.35）d，觀察組平均痊愈時間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療15 d后，觀察組總有效率90.0%，顯著高于對照組53.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.254，P<0.05）。結(jié)論 冷凍療法治療老年患者體股癬臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冷凍療法；老年患者；體股癬；療效觀察

[中圖分類號] R76 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0084-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of cryotherapy in treatment of elderly patients with tinea corporis. Methods A total of 60 patients with tinea corporis admitted to the authors hospital between January 2011 and December 2014 were divided into two groups randomly. 30 patients in the routine group were given routine drug treatment， while those 30 in the observation group underwent cryotherapy. The clinical effects of the two groups were compared. Results 18 patients were cured in the observation group and 7 in the routine group， and the even healing recovery time （6.35±1.28d vs 11.48±2.35d） was significantly shorter in the observation group than in the control group， and there was statistical difference， P>0.05. 15 d after treatment， the overall effective rate was 90.0% in the observation group and 53.3% in the routine group with statistically significant difference， χ2=7.254， P<0.05. Conclusion Cryotherapy in treatment of elderly patients with tinea cruris can produce satisfactory clinical efficacy， therefore it is worthy of clinical application.

[Key words] Cryotherapy； Elderly patients； Tinea cruris； Observation on Curative effect

體股癬是由皮膚淺部真菌引起的掌跖以外的皮膚感染統(tǒng)稱體癬，其中腹股溝、外生殖器、肛門及其周圍的體癬又稱股癬。體癬（tinea corporis）是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板陰股部以外的光滑皮膚上的真菌感染[1]。股癬（tinea cruris）是發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部皮膚的真菌感染。體股癬的治療方式傳統(tǒng)采用局部藥物治療的方式，雖然取得了一定的效果，但臨床效果尚不十分滿意。Cooper發(fā)明的液氮作為冷凍裝置迎來了冷凍手術(shù)的新時代[2]。這種冷凍裝置在臨床應(yīng)用中取得顯著效果，從而推動了冷凍外科的迅速發(fā)展[3]。冷凍外科在許多臨床科室逐步開展，在20世紀(jì)80年代已普及到全國各級醫(yī)療單位，不僅總結(jié)出大量有價值的臨床經(jīng)驗，在冷凍外科的基礎(chǔ)理論研究方面也取得重要成果[4]。隨機選取該研究者所在醫(yī)院2011年1月—2014年12月期間收治的老年體股癬患者共60例，采用冰凍療法治療30例，并與傳統(tǒng)藥物治療的30例患者進行對比，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該研究者所在醫(yī)院2011年1月—2014年12月期間收治的老年體股癬患者共60例，所有患者均符合老年體股癬的診斷要點[5]。根據(jù)隨機數(shù)字表格的方法分為兩組，每組30例，其中觀察組30例中，男性16例，女性14例，年齡60～75歲，平均65.38歲；常規(guī)組30例中，男性14例，女性16例，年齡60～77歲，平均66.21歲；常規(guī)組患者的性別、年齡等一般資料均與觀察組類似，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①常規(guī)組給予常規(guī)治療，治療原則是常以局部療法為主，對股癬以及嬰幼兒患者用藥宜溫和。皮損泛發(fā)者酌情用內(nèi)服療法。對伴發(fā)的其他癬病應(yīng)一并治療。外用療法采用復(fù)方雷鎖辛搽劑、復(fù)方苯甲酸搽劑、5%～10%冰醋酸搽劑，咪康唑、克霉唑、酮康唑及特比萘芬霜等交替選用。

②觀察組給予冰凍治療，使用保溫杯取適量液氮，再用大彎鉗夾取消毒棉球2個，視其股、體癬面積蘸吸液氮，至患處快速輕擦，以不使擦處起霜、擦后不起皰為度，擦凍范圍以超過皮損1 cm左右為準(zhǔn)，1次/d，治療15 d后評價效果。

1.3 評價指標(biāo)

痊愈：臨床表現(xiàn)出的癥狀完全消失，皮損消退，真菌鏡檢結(jié)果顯示陰性。顯效：臨床表現(xiàn)出的癥狀顯著好轉(zhuǎn)，皮損大部分消失，真菌鏡檢顯示陰性或者偶爾看到斷裂的菌絲。未愈：臨床表現(xiàn)未見顯著改善，皮損面積沒有改變或者只少部消退，真菌鏡檢顯示陽性?？傆行?（痊愈+顯效）/總?cè)藬?shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，對于計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組患者18例痊愈，平均痊愈時間是（6.35±1.28）d，常規(guī)組7例痊愈，平均痊愈時間是（11.48±2.35）d，觀察組平均痊愈時間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.438，P<0.05）。治療15d后，觀察組總有效率90.0%，顯著高于對照組53.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.254，P<0.05），見表1。

3 討論

體、股癬（tinea corporis，tinea cruris）系由皮膚癬菌感染除掌（跖）指（趾）腹以外皮膚的淺部真菌病，是臨床體癬與股癬的統(tǒng)稱。體癬是指軀干、下肢和上肢但除外腹股溝、手和足部皮膚的皮膚癬菌感染。致病菌是絮狀表皮癬菌、毛癬菌和小孢子菌許多種引起，由親人性菌種所致的感染，如絮狀表皮癬菌或紅色毛癬菌，常從身體其他感染部位中足部自體接種引起，由斷發(fā)毛癬菌引起的體癬有時見于并沒有癬的患者和其密切接觸者[7]。

鄰近外生殖器、肛門、臀溝及腹股溝部位的體癬又稱股癬[8]。股癬是皮膚癬菌病的一種常見型，男性比女性更流行，通常發(fā)生在18～60歲之間和40～50歲之間。股癬中最常見的皮膚癬菌是絮狀皮癬菌和紅色毛癬菌，腹股溝皮膚的浸漬和不透氣所形成的溫暖潮濕易導(dǎo)致感染形成[9]。股癬常從自身其他感染區(qū)感染而來，毛巾從感染足自身接種引起。病人主訴嚴(yán)重瘙癢搔抓可能導(dǎo)致小的衛(wèi)星狀損害，有時與原發(fā)損害融合而改變其輪廓[10]。

冷凍療法是臨床常用物理治療方法，首先證明冷凝可殺死活組織的是Boyle（1683），然后是Amott在1851年開始嘗試用鹽水混合物[11]。所謂“冷凍療法”，簡單的說，就是利用低溫（攝氏零度以下的溫度），對組織產(chǎn)生破壞或?qū)е录毎劳龆靡匀膊〉闹委煼绞絒12]。由以上的定義，我們可以了解，冷凍治療的主要功能，必定是在除去對人體有害的組織，利用此法來破壞組織，其最后目標(biāo)和開刀有點相似。直到1961年Cooper才開啟使用液氮冷卻的“冷刀”。冷凍外科現(xiàn)在應(yīng)用的制冷方法主要有：半導(dǎo)體制冷、氣體膨脹制冷和相變制冷等方法。皮膚科幾乎所有的皮膚科腫瘤都適于行冷凍手術(shù)。一般將棉球纏在棉簽上，直接涂抹液氮等冷卻劑，即所謂的棉球法。棉球法適于病毒性疣（尋常性疣、青年性扁平疣、尖銳濕疣、傳染性軟組織腫瘤）、良性癲皮?。ɡ夏晷责?、毛孔瘤等），該研究采用低溫療法治療老年體股癬。

對于正常皮膚而言，這種突然的下降溫度，可使組織細胞間的組織液產(chǎn)生凝固結(jié)冰，接著連細胞內(nèi)都會結(jié)冰。如此的影響對組織就可產(chǎn)生下列五種傷害：一是體積的膨脹使細胞破裂；二是滲透壓力的急遽改變，使細胞脫水；三是細胞生產(chǎn)休克，無法工作；四是使細胞內(nèi)的油脂及蛋白質(zhì)凝固；五是產(chǎn)生血液循環(huán)停止現(xiàn)象，該研究采用冷凍療法治療體股癬，是利用以上幾種機制綜合作用的結(jié)果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者18例痊愈，平均痊愈時間是（6.35±1.28） d，常規(guī)組7例痊愈，平均痊愈時間是（1.48±2.35）d，觀察組平均痊愈時間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療15 d后，觀察組總有效率90.0%，顯著高于對照組53.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.254，P<0.05），由此可見，經(jīng)過冷凍療法，縮短了療程，提高了總有效率，學(xué)者劉阿麗[13]應(yīng)用美克霜與液氮聯(lián)合治療股體癬40例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于常規(guī)組，觀察組痊愈治療時間比常規(guī)組縮短，與該研究結(jié)果一致，有力證明了該研究結(jié)果。

綜上所述，冷凍療法治療老年體股癬操作簡單、安全可靠、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-07-04）