彭海平 劉佳 馬杰 朱慧芳

摘要：近年來(lái)《護(hù)士條例》與考試大綱的調(diào)整，對(duì)于如何調(diào)整教學(xué)、提高職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生的考證通過(guò)率，成為了高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)中亟待解決的重要課題。應(yīng)及時(shí)分析考綱變化，將考試要求全面滲透到教學(xué)中去，適時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)目標(biāo)測(cè)試，從而提高考試通過(guò)率，全面提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試；通過(guò)率；內(nèi)科護(hù)理教學(xué)策略

中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）10-0139-02

作為內(nèi)科教研室，我們通過(guò)以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點(diǎn)，積極探索教學(xué)改革，組織考前強(qiáng)化培訓(xùn)，幫助學(xué)生順利通過(guò)考試，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。

一、《護(hù)士條例》與考試大綱的調(diào)整

1.《護(hù)士條例》的變化。2008年5月12日起施行新的《護(hù)士條例》，該條例規(guī)定申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一：在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)。

2.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試新大綱的變化。2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱從編排，與原大綱出入頗多，具體調(diào)整如下：（1）題型與題量。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題全部采用選擇題。試題題型采用包含臨床背景的題型，主要使用A2、A3/A4型題，逐步增加案例分析、多媒體試題，輔以少量考查概念的A1型題。（2）考試科目立體整合，考試題型臨床病例題份量增大（占80%）：考試科目由原來(lái)的4門考試內(nèi)容整合為2門，即專業(yè)實(shí)務(wù)和專業(yè)實(shí)踐。專業(yè)實(shí)務(wù)科目考查內(nèi)容：運(yùn)用與護(hù)理工作相關(guān)的知識(shí)，有效而安全地完成護(hù)理工作的能力?？荚噧?nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理和技能，以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)的臨床運(yùn)用能力等。實(shí)踐能力科目考查內(nèi)容：運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能完成護(hù)理任務(wù)的能力。考試內(nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評(píng)估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)的臨床運(yùn)用等。（3）考試涉及學(xué)科由?？频饺埽盒略?門考試內(nèi)容，即精神障礙病人的護(hù)理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理、護(hù)理倫理與護(hù)理法規(guī)、人際溝通。（4）考試涉及的各類常見(jiàn)疾病：是指在臨床工作初期的護(hù)士，護(hù)理的患者疾病的種類。其主要分類依據(jù)是國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）。這些類型的疾病在試卷中出現(xiàn)的頻率與臨床實(shí)際工作中各類疾病的發(fā)病率有關(guān)。在考查醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能時(shí)，這些疾病將作為試題的重要信息出現(xiàn)。

二、過(guò)往教學(xué)剖析

1.教與學(xué)中教方存在的問(wèn)題。（1）新修訂的考試大綱內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容增加了10%～15%，新增內(nèi)容包括各系統(tǒng)解剖生理基礎(chǔ)和護(hù)理診斷內(nèi)容及肝炎、艾滋病、心包疾病、肥厚型心肌病等。但我們的教學(xué)從上到下一成不變沒(méi)有適時(shí)地調(diào)整，從教務(wù)系統(tǒng)課時(shí)安排上看，內(nèi)容有所增加，但授課時(shí)數(shù)卻沒(méi)有體現(xiàn)。從教師本身看，一朝備課，頭腦里形成固定模式，為省時(shí)省事，新增內(nèi)容根本無(wú)從涉及。再有就是教學(xué)手段比較落后，尤其是年齡稍長(zhǎng)的教師，鄙棄或是拒絕多媒體等現(xiàn)代化的教學(xué)手段，因此教學(xué)不能直觀化，缺乏試聽(tīng)內(nèi)容，課堂氣氛死板。教學(xué)內(nèi)容陳腐枯燥。（2）我校目前招生前景可觀，學(xué)生班級(jí)數(shù)目較多，需要多名教師平行授課，雖然有針對(duì)不同專業(yè)的教學(xué)大綱，但各個(gè)教師授課除去本身素質(zhì)差異外，授課內(nèi)容也存在著出入，授課重點(diǎn)各異，缺少集體教研，缺乏溝通，沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，因此教學(xué)顯得松散漫無(wú)目的。（3）教師手頭缺乏輔助教學(xué)資料，新的大綱無(wú)論題型還是章節(jié)都發(fā)生變化，而我們還是很傳統(tǒng)的一本自編輔助練習(xí)冊(cè)，內(nèi)容形式都缺乏更新。這就使教師的教學(xué)缺少了相應(yīng)的輔助檢查手段，沒(méi)法及時(shí)檢查教學(xué)效果。

2.教與學(xué)中學(xué)方存在的問(wèn)題。（1）缺少入學(xué)專業(yè)素質(zhì)教育，學(xué)習(xí)無(wú)的放矢?！敖】邓?、性命相托”這是醫(yī)學(xué)生的誓言，作為一名護(hù)士更是患者的貼心人，護(hù)士專業(yè)學(xué)生入學(xué)時(shí)缺乏深入的專業(yè)素質(zhì)教育，沒(méi)有將動(dòng)物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換為人文醫(yī)學(xué)模式的使命感，剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生也不知畢業(yè)后要參加護(hù)資考試，以及考取執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書(shū)的意義，學(xué)生對(duì)該考試缺乏高度重視，更有一批學(xué)生帶有混畢業(yè)證的思想，因此學(xué)習(xí)起來(lái)沒(méi)有動(dòng)力，無(wú)的放矢。（2）學(xué)習(xí)模式化，套重點(diǎn)背卷子。大學(xué)應(yīng)該就是讀書(shū)的過(guò)程，就是充實(shí)自己的過(guò)程，就是帶著懷疑的態(tài)度聽(tīng)取教授傳授知識(shí)的過(guò)程。不知從幾時(shí)起，大學(xué)生們上課靠在最后的座位頗受歡迎，遠(yuǎn)離老師的視線。手機(jī)、微型筆記本電腦帶進(jìn)課堂。上課既不動(dòng)手記筆記，也不動(dòng)腦思考記憶，只是機(jī)械地聽(tīng)，更沒(méi)有中學(xué)式的師生課堂互動(dòng)。到期末只能是找教師套試題，有的甚至要出老師要考的幾套試卷去背。自然期末考試考個(gè)好成績(jī)，但等到參加護(hù)資考試讓我們痛苦地看到了差距。

三、新形勢(shì)下的教學(xué)對(duì)策

1.深入分析新考試大綱，及時(shí)調(diào)整內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱。《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，是考試命題的依據(jù)，其內(nèi)容和范圍體現(xiàn)了執(zhí)業(yè)護(hù)士所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，完成護(hù)理工作的基本能力。新的大綱側(cè)重于對(duì)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力的考查。同時(shí)刪減與增加了不少內(nèi)容，內(nèi)科教研室的教學(xué)應(yīng)當(dāng)依據(jù)最新大綱要求適時(shí)調(diào)整教學(xué)。盡量與護(hù)資考試接軌，結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)際，把握考點(diǎn)，并將護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中。

2.認(rèn)識(shí)高職生源情況，正視學(xué)生結(jié)構(gòu)層次。高職院校的學(xué)生，大多數(shù)是基礎(chǔ)教育中經(jīng)常被忽視的弱勢(shì)群體。進(jìn)入職業(yè)院校學(xué)習(xí)本身就是一種無(wú)奈的選擇，他們?cè)谕g人中具有較強(qiáng)的自卑心理，有一種“失落感”。高職學(xué)生的心理發(fā)展，存在著明顯的兩面性，各方面的發(fā)展也很不平衡，主要體現(xiàn)在：自信與缺乏自信的矛盾、孤獨(dú)感與強(qiáng)烈交往需要的矛盾、情緒與理智之間的矛盾。當(dāng)前部分高職學(xué)生主要容易產(chǎn)生焦慮、自卑、空虛、壓抑、逆反心理問(wèn)題。高職高專學(xué)生具有明確的自我意識(shí)和獨(dú)立的自我意向，并具有較強(qiáng)的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境適應(yīng)能力。在與教師的互動(dòng)中，一方面表現(xiàn)出更強(qiáng)的自尊心，一方面又能更好地與教師進(jìn)行交流和配合。高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒化較強(qiáng)，對(duì)感興趣的東西學(xué)習(xí)積極性較高。而對(duì)于內(nèi)容枯燥的內(nèi)容則學(xué)習(xí)效率較低。因此教師要正視學(xué)生層次，優(yōu)化教學(xué)資源。

3.提高課堂效率，優(yōu)化教學(xué)方法。學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間有限，因此各科的授課時(shí)數(shù)也受到一定的限制，解決問(wèn)題的關(guān)鍵就在于有限的時(shí)間內(nèi)如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。通過(guò)變換教學(xué)方法或應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段把知識(shí)點(diǎn)傳授給學(xué)生。教學(xué)過(guò)程中對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)反復(fù)提問(wèn)矯正以加強(qiáng)學(xué)生的理解與記憶。同時(shí)教師在教學(xué)過(guò)程中還應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通、綜合運(yùn)用知識(shí)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，良好的教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，可以將情景式、啟發(fā)式、病案教學(xué)法等貫穿于教學(xué)之中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，以消除大多數(shù)學(xué)生對(duì)于病例分析題的恐懼心理。

4.融會(huì)貫通，復(fù)雜知識(shí)簡(jiǎn)單化。教師應(yīng)該熟悉教材并與與考試大綱緊密配合，做到重點(diǎn)突出，知識(shí)點(diǎn)、考點(diǎn)明確并心中有數(shù)。比如內(nèi)科護(hù)理中“慢性”一章，要講病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查與治療原則。如果我們帶著問(wèn)題去講，有的放矢就可以吸引學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。如講到癥狀時(shí)，早期其特點(diǎn)是慢支的特點(diǎn)即晨間咳嗽加重，晚期發(fā)展為阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，我們可以提問(wèn)：患者呼氣性呼吸困難表現(xiàn)什么特點(diǎn)？縮唇呼吸。為了形象化教師可以用鼻子吸氣，屏氣然后用嘴呼吸，繼而再深究：為何要縮唇呼吸？因?yàn)榉尾孔枇ψ兇?，呼氣困難，只有用嘴呼氣才能增大排氣量。那呼氣與吸氣的比例是多大？一般為1∶2或1∶3。既然大量缺氧是低流量吸氧還是高流量呢？為什么？因?yàn)槲覀兒粑袠薪邮芏趸即碳ぃ捎诖罅緾O2集聚導(dǎo)致呼吸中樞對(duì)其不敏感，患者的呼吸是低氧刺激，高氧會(huì)抑制呼吸加重呼吸困難。低氧是什么概念呢？1～2L/min，每日大于15小時(shí)。為何要如此長(zhǎng)的時(shí)間呢？因?yàn)槿艘?，夜間呼吸中樞本身就抑制，因此持續(xù)吸氧應(yīng)大于15小時(shí)。

5.整理原題，加深記憶。教師在備課過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)習(xí)題的整理，及時(shí)地搜集歷年該章節(jié)考試的習(xí)題，學(xué)生見(jiàn)到真題就更容易接近目標(biāo)。學(xué)習(xí)起來(lái)更得心應(yīng)手。舉例來(lái)說(shuō)還是剛剛提到的慢性阻塞性肺氣腫，講授完知識(shí)點(diǎn)，也點(diǎn)播過(guò)重點(diǎn)后，展示習(xí)題有助于記憶。如“最能提示慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)是：A.咳嗽咳痰加??；B.胸痛不適明顯；C.呼吸困難逐漸加重；D.焦慮煩躁不安；E.厭食惡心嘔吐。通過(guò)反復(fù)精講與重點(diǎn)點(diǎn)撥后學(xué)生會(huì)很快選出C答案。因此教師的工作不單是簡(jiǎn)單的講授還應(yīng)包括課前的積極準(zhǔn)備，這無(wú)形中加大了教師的工作量，為了學(xué)生每一個(gè)教師都在兢兢業(yè)業(yè)地努力著！

6.改變考核方法，貴在平時(shí)演練。以前內(nèi)科的考核方法就是簡(jiǎn)單的技能與基礎(chǔ)知識(shí)考試，考試內(nèi)容比較單一，我們用的是內(nèi)部題庫(kù)，為了配合計(jì)算機(jī)判卷，考題為單一的單選題。為了和考試并軌，我們貴在努力在平時(shí)，考題應(yīng)用護(hù)資考試題庫(kù)，真題進(jìn)行模擬演練，大大提高了教學(xué)效果。

7.增加實(shí)驗(yàn)課，注重技能訓(xùn)練。以往的教學(xué)，由于學(xué)生多，使得實(shí)驗(yàn)室相對(duì)不足，因此學(xué)生技能課比例偏低，按考綱的要求應(yīng)該適當(dāng)提高技能課的比例，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)臨床思維。

目前高職護(hù)理畢業(yè)生成為護(hù)士崗位的主力軍，護(hù)理教學(xué)改革與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的發(fā)展互相促進(jìn)。如要提升考試通過(guò)率，單純的某一個(gè)學(xué)科的努力是不夠的，需要內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理教研室的老師與基礎(chǔ)課教師協(xié)作，探索護(hù)理教學(xué)改革道路，通過(guò)不斷地思考，逐步完善，以積極的態(tài)度幫助學(xué)生掌握知識(shí)與技能，順利完成從學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，成功考取護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)，從而為臨床培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的技能與實(shí)用型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

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