韓健樂 王長安 楊青彥

親屬腎移植供者術(shù)后早期腎功能變化的影響因素

韓健樂 王長安 楊青彥

目的 探討親屬腎移植供者術(shù)后早期腎功能變化的影響因素。方法 選取2010年1月至2014年5月行腎移植手術(shù)的55例親屬腎源供者為研究對象，術(shù)后進行為期30 d隨訪，分析性別、年齡等因素對供者GFR水平及其代償率的影響。結(jié)果 術(shù)后≤50歲供者GFR均值、代償率均明顯高于＞50歲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；男性供者術(shù)前、術(shù)后GFR均值均明顯低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前GFR水平≤50 ml/（min·1.73 m2）組的GFR均值術(shù)前、術(shù)后均明顯低于術(shù)前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）組，代償率均值為59.1%，明顯高于術(shù)前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）組的43.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腎移植親屬供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR明顯提高，年齡、性別、術(shù)前GFR水平等均為影響腎移植術(shù)后親屬供者早期腎功能的影響因素。

親屬；腎移植；供者；早期；腎功能變化；影響因素

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備的更新，腎移植逐漸成為治療雙側(cè)腎功能喪失、腎臟嚴(yán)重病變的常用方法。腎移植的順利開展不僅需醫(yī)患間的密切配合，還需新鮮、配型吻合的腎源。臨床在親屬供腎未普及前，患者多從新鮮尸體供腎或臨死志愿者器官捐獻等途徑獲得理想腎源[1]，但大部分因腎源匱乏而難以接受及時有效的手術(shù)治療，耽誤了最佳的治療時間，最終導(dǎo)致病情惡化而病死。親屬供腎可有效解決腎源短缺問題，且因血緣關(guān)系，術(shù)后排斥率相對較低，腎移植成功率高[2]，有助于改善患者預(yù)后。目前，臨床多針對受體腎移植后腎功能恢復(fù)情況展開研究，但對供體的預(yù)后分析較少。本研究就親屬腎移植供者術(shù)后早期腎功能變化的影響因素進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年5月于我院行腎移植手術(shù)的 55例親屬腎源供者為研究對象，均通過血型、人類白細胞抗原（HLA）配型、交叉配合及淋巴細胞毒性試驗等多項配型檢查，符合活體供腎移植標(biāo)準(zhǔn)[3]，確認為患者親屬中最佳的腎源供者。本研究供者中男32例，女23例；年齡≤50歲27例，＞50歲28例；體重指數(shù)（BMI）為（23.7 ±2.2）kg/m2；術(shù)前保留側(cè)腎臟腎小球濾過率（GFR）≤50 ml/（min·1.73 m2）26例，＞50 ml/（min·1.73 m2）29例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合多項配型檢查及活體供腎移植原則；②健康成年人；③自愿簽署了器官活體移植知情書者并通過了醫(yī)院及省衛(wèi)生管理部門活體器官移植倫理學(xué)審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①單腎摘取手術(shù)絕對禁忌證；②器官移植史；③不符合相關(guān)配型標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；④未成年；⑤本研究前28 d內(nèi)接服用其他試驗藥物；⑥合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤；⑦人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性或乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）陽性；⑧既往有高血壓、糖尿病病史。

1.4 方法 所有受試者接受腎移植手術(shù)，手術(shù)過程參考《腎內(nèi)科學(xué)》[6]中相關(guān)操作要求?；仡櫺苑治鏊泄┱吲R床資料，99mTC-DTPA法檢測其GFR。

1.5 觀察指標(biāo) 腎移植術(shù)后進行為期30 d隨訪，分析性別、年齡等因素對供者GFR水平及其代償率的影響。代償率（%）=（術(shù)后30 dGFR—術(shù)前GFR）/術(shù)前GFR×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 Whonet 5.3分析軟件與SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 供者術(shù)后GFR水平變化情況 供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR的均值前14 d呈遞增趨勢，（14±4）d達峰值為（79±5）ml/（min·1.73 m2），代償率均值為86.1%，見圖1。

2.2 年齡對供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR的影響 術(shù)前，≤50歲和＞50歲兩年齡段供者的GFR均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，≤50歲供者GFR均值均明顯高于＞50歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；≤50歲供者代償率均值為86.4%，明顯高于＞50歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖2。

2.3 性別對供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR的影響 根據(jù)供者性別分為兩組，男性供者術(shù)前、術(shù)后GFR均值均明顯低于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；男、女兩組供者的代償率均值分別為70.7%、65.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖3。

2.4 術(shù)前保留側(cè)腎臟GFR水平對供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR的影響 根據(jù)供者術(shù)前GFR水平分為兩組，術(shù)前GFR水平≤50 ml/（min·1.73 m2）組的GFR均值術(shù)前、術(shù)后均明顯低于術(shù)前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前GFR水平≤50 ml/min·1.73 m2組供者代償率均值為59.1%，明顯高于術(shù)前GFR水平＞50 ml/（min·1.73 m2）組的43.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖4。

3 討論

本研究親屬腎移植供者術(shù)后早期腎功能變化的影響因素，發(fā)現(xiàn)供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR均值前14 d呈遞增趨勢，多數(shù)在術(shù)后（14±4）d達峰值，存在一定個體差異。55例供者中，年齡≤50歲供者術(shù)后代償率明顯高于＞50歲，說明供者術(shù)后腎功能同年齡呈負相關(guān)，臨床選擇供體時可參照該結(jié)論，以年輕者優(yōu)先。張磊等[7]研究指出，老年供腎是移植腎長期生存的獨立危險因素，年輕供腎者不僅對自體腎功能恢復(fù)有利，還對受者延長生存時間、提高生存率具有積極影響。此外，本研究結(jié)果顯示，雖然男性供者術(shù)前及術(shù)后GFR均值明顯低于女性，但其術(shù)后代償率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，男性供者術(shù)前GFR水平低易導(dǎo)致術(shù)后血肌酐水平異常，對預(yù)后不利，故臨床選擇腎源供體時可優(yōu)先考慮女性供者。陳勁松等[8]的研究也對該結(jié)論予以支持。除性別及年齡因素外，本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前GFR水平也是影響供者術(shù)后腎功能的重要因素。結(jié)果顯示，術(shù)前GFR水平同術(shù)后代償率呈負相關(guān)，臨床選擇供者時可將術(shù)前GFR水平作為評估依據(jù)。此研究結(jié)論提示，臨床可將腎源供者定位為年輕的術(shù)前GFR水平較高的女性，以提高供者術(shù)后腎功能恢復(fù)效果，改善其預(yù)后。本研究受試樣本容量有限，存在不穩(wěn)定干擾因素，得出的結(jié)論仍需進一步擴大樣本容量并排除相關(guān)干擾因素后證實、核對。

圖1 供者術(shù)后GFR水平變化情況

圖2 年齡對供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR的影響

圖3 性別對供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR的影響

圖4 術(shù)前保留側(cè)腎臟GFR水平對供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR的影響

綜上所述，腎移植親屬供者術(shù)后保留側(cè)腎臟GFR明顯提高，年齡、性別、術(shù)前GFR水平等均為腎移植術(shù)后親屬供者早期腎功能的影響因素，醫(yī)師需全面考慮受者及供者實際情況，選擇最佳供者完成腎移植手術(shù)，以提高供、受雙方預(yù)后。

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1673-5846(2015)08-0088-03

鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內(nèi)科，河南鄭州 450017