夏超

摘 要：PBL（problem based learning）即基于問題的學習方法，目前已被國際上1 700余所醫(yī)學院所采用，其核心是以問題為中心，以學生討論為主體，教師為引導(dǎo)者，PBL教學模式能夠極大激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習的能力，提高學生創(chuàng)新能力，符合我國正在開展的的醫(yī)學教育綜合改革的要求。該文在簡要介紹了PBL教學模式的主要特點、實施的主要步驟基礎(chǔ)上，對比分析了其相對傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)點，主要體現(xiàn)在PBL法可以創(chuàng)造一種緊張、真實的學習環(huán)境、PBL法學習的動機是主動的，由學生承擔學習的主要責任、PBL教學法認為知識的獲取和運用能力同等重要，最后指出了在國內(nèi)醫(yī)學人才培養(yǎng)中采用該方法時應(yīng)該注意學生主動學習的積極性的培養(yǎng)、教師能力提升、PBL教學的物質(zhì)條件的保障工作及管理評價等幾個方面的問題。

關(guān)鍵詞：PBL教學模式 醫(yī)學教育 人才培養(yǎng) 實施程序

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（c）-0255-02

PBL是Problem based learning的簡稱，即基于問題的學習。目前已為國際上諸多醫(yī)學院校采用[1]。根據(jù)WHO報告，目前，全球大約1 700多所醫(yī)學院采用PBL教學，且此數(shù)目仍在增加[2]。近幾年以來，我國部分醫(yī)學院對PBL教學法進行有益的探索和嘗試，取得一些經(jīng)驗。PBL教學模式能夠極大激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習的能力，提高學生創(chuàng)新能力，有著傳統(tǒng)教學無法比擬的優(yōu)點，符合我國正在開展的醫(yī)學教育綜合改革的要求。與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學模式不同，PBL教學模式是以學生為主體的教學方法。PBL醫(yī)學教學是醫(yī)學生以小組討論，在輔導(dǎo)教師的參與、引導(dǎo)下，圍繞某一復(fù)雜的、多場景的、基于實際問題的專題或病例進行問題的提出、討論和學習的過程，其核心是以問題為中心，以學生討論為主體，教師為引導(dǎo)者。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。

1 PBL教學的特點

與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同，PBL法是“基于問題式學習”或“問題導(dǎo)向?qū)W習”的自主學習模式[3]。它以問題為基礎(chǔ)，學生為主體，以教師為引導(dǎo)，通過小組討論、文獻資料查詢、多媒體幻燈制作、讀書報告撰寫等個多環(huán)節(jié)，旨在使學生構(gòu)建起扎實的知識基礎(chǔ)，構(gòu)建解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習的能力[4]，PBL教學模式具有以下特點[5-6]。

（1）基礎(chǔ)課與專業(yè)課相結(jié)合，理論和實踐相結(jié)合，實踐為主，將理論分散在實踐或?qū)嶒炛羞M行學習。

（2）整個教學過程是圍繞著問題而展開，教師精心挑選一些臨床或研究問題，學生通過小組討論、文獻查閱、完成讀書報告和多媒體幻燈片展示，而不是按傳統(tǒng)的課程來展開。

（3）學習以學生為中心，強調(diào)學生主動學習和接受的過程。

（4）學習以小組的形式，教師加以指導(dǎo)，要求各個成員協(xié)同學習。

（5）采用反饋式教育，鼓勵學生思維發(fā)散，發(fā)展學生創(chuàng)新思維能力。

（6）從知識、態(tài)度、技能等方面綜合評價的方式確定學生的學習成績。

（7）學習參考資料及素材資源要求及其豐富。

2 PBL教學模式思路與實施程序

2.1 PBL教學思路的設(shè)計

教師課前提出問題—學生查找資料—分組討論—教師總結(jié)。

教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學，要求同學根據(jù)所提問題充分預(yù)習教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學或教師進行補充，最后教師對本節(jié)重點和學生回答模糊的問題作出小結(jié)。

2.2 PBL教學模式的一般實施程序

Maastricht醫(yī)學院PBL教學模式的具體實施，主要分為七個步驟[1]。

（1）Clarify：指學生在分組閱讀問題后，整理出他們不能夠理解的內(nèi)容。

（2）Define：指學生小組討論過程中，對其中的問題進行思考定義的過程。

（3）Analyze：指針對問題，學生展開各抒己見，不分主次的自由的討論。

（4）Review：即學生嘗試組織、歸納、整理多種觀點，歸納出初步的結(jié)論。

（5）Identify learning objectives：指在教師指導(dǎo)下，學生進一步對學習目達成共識。

（6）Self-study：指學生就形成的觀點，與組內(nèi)其他學生共享。

（7）Report and synthesis：是最后階段，學生再次在小組內(nèi)互相交流其結(jié)果，教師檢查并根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達到預(yù)期教學目標。

3 PBL法與傳統(tǒng)教學方法對比

3.1 傳統(tǒng)教學方法的利弊

傳統(tǒng)教學過程是從復(fù)習舊知識，引出新知識點，講解新內(nèi)容，并練習鞏固，直到布置課后作業(yè)，形成一個逐漸深入的教學模式。其有一定優(yōu)勢，但主要以教師講解為主。目前，也采用一些多媒體課件等新的教學手段，仍然是教師在教學過程中占主導(dǎo)地位，學生只是被動地接受，因此，學生自主學習能力的培養(yǎng)不夠。由教師主導(dǎo)的教學模式，學生沒有鍛煉機會，不利于畢業(yè)后在工作崗位上開展具體工作，因此傳統(tǒng)教學模式無法滿足培養(yǎng)學生自主學習的能力的要求[7]。

3.2 PBL教學的優(yōu)勢

PBL教學法是跨學科的學習方式，可以促進學生不斷地思考，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利培養(yǎng)學生的自主學習精神，改變了“我講你聽，我做你看、預(yù)習—聽課—復(fù)習—考試”四段式教學方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學理念，PBL教學過程中教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時刻起到點撥、支架（scaffolding）與教練（coach）的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進者（facilitator）、學科專家、信息的咨詢者。在培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的過程中，PBL教學法有著傳統(tǒng)教學方法無法比例的優(yōu)勢，歸納起來有以下幾點[8-9]。

（1）PBL法可以為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學和老師的信息。

（2）PBL法學習的動機是主動的，由學生承擔學習的主要責任?？墒褂嘘P(guān)課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻，通過現(xiàn)有知識產(chǎn)生的新知識遷移，使學生對學習內(nèi)容深度理解，從而認識到新知識的獲取是一個漸進的過程。

（3）PBL教學法認為學習包含認識和行動兩方面，知識的獲取和運用能力同等重要。讓學生熟悉其所學知識的有用性，把認識和解決問題的能力結(jié)合，使學生學習的內(nèi)容更加廣泛，還可鍛煉學生們多方面的能力：如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導(dǎo)學習、終身學習的能力，從而從中獲得高度的滿足感，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

4 PBL教學中應(yīng)該注意的幾個問題

4.1 必須充分調(diào)動學生主動學習的積極性

讓醫(yī)學生明確學習的重要性。為了有效地自主學習，必須掌握科學的學習方法，以及自主學習的能力。明確交流能力的培養(yǎng)對醫(yī)學生的重要性。有意識地培養(yǎng)解決問題的能力。醫(yī)生需要運用已學到的知識和經(jīng)驗對疾病進行問診、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認知過程，診斷疾病。正確的思維和認知可以得到準確的診斷，而錯誤的判斷會得出錯誤的結(jié)論。

4.2 對教師提出了更高的要求

作為一名醫(yī)學院校的教師，如果采取PBL教學，需要具備淵博的知和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，不斷地自主學習，開闊視野，主動更新知識，向?qū)W生傳道授業(yè)解惑，因此，對教師提出了更高的能力要求，歸納起來主要有以下幾個方面。

（1）進行PBL教學的教師應(yīng)該深刻理解PBL的內(nèi)涵，最好是能夠經(jīng)過系統(tǒng)的PBL教學培訓，觀摩過完整的PBL教學過程。

（2）教給學生查詢、收集、整理資料的方法，培養(yǎng)學生獲取、利用信息的能力，如利用互聯(lián)網(wǎng)（如中國知網(wǎng)、萬方、維普等）、醫(yī)學雜志（中英文）等媒體上查閱所需信息資料。

（3）教師要具備良好的教學組織能力。教師要善于組織、調(diào)節(jié)課堂氣氛。提高教師的教學組織能力是一個長期的工程，需要教師不斷提高自身素質(zhì)的同時，還需參加各種相關(guān)的培訓。

（4）鼓勵學生開展多種形式的學習交流，明確交流合作對醫(yī)學生能力培養(yǎng)的重要性。

4.3 教學法對學生的要求

PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預(yù)期的教學效果和目標。由于我國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的“分數(shù)”，所以對PBL教學改革形式會覺得太“花費”時間，這也是一種依賴于以往教學理念和學習方法的表現(xiàn)，因此，學生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主人。

4.4 做好PBL教學的物質(zhì)條件保障工作

加快信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源。學校應(yīng)該有意識地加大投入，加強電腦網(wǎng)絡(luò)硬件的建設(shè)，并通過購置或合作等辦法，獲取盡可能多、盡可能全和盡可能新的圖書資料和電子文獻。加強宣傳和引導(dǎo)，擴大網(wǎng)絡(luò)資源對學生的開放，以便學生可以很容易的獲取學習資源和相互交流。

5 結(jié)語

PBL 教學模式在我國是一項新興的教學方式，目前國內(nèi)醫(yī)學教育體系中還沒有能夠與之適應(yīng)的教學評價體系。建立適應(yīng)PBL教學模式的醫(yī)學生的主動學習、案例分析、及協(xié)作溝通能力等的評價標準和體系至關(guān)重要，合適的評價體系和方法對學生學習有著非常重要的引導(dǎo)作用，如果沒有合適的評價手段，會使得學生學習的積極性受挫，學習效果也會打折扣。眾所周知，醫(yī)學生的學業(yè)任務(wù)相當繁重，同學們在參加教學的同時可能還忙于準備各類考試，盲目的采用PBL教學，而不改革評價考核體系將會增加學生們的壓力，會產(chǎn)生抵觸情緒，降低PBL教學的實際效果。

參考文獻

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