朱潔 李敬誠 王景周 高長越 張莉莉

摘要：高效教學(xué)模式已成為目前高校教師不斷追求的目標(biāo)。為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)高等教育改革，進(jìn)一步強(qiáng)化新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變意識(shí)，幫助學(xué)生樹立“以人為本”、“以患者為中心”的思想意識(shí)，激發(fā)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及自主性，我校將體驗(yàn)式教學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)本科生神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，探索體驗(yàn)式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)實(shí)效性。

關(guān)鍵詞：體驗(yàn)式教學(xué);神經(jīng)病學(xué);臨床實(shí)踐教學(xué);應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）47-0125-02

20世紀(jì)70年代，體驗(yàn)式教學(xué)理論作為一種新型教學(xué)思路逐漸興起，其是在交際性教學(xué)理論和任務(wù)型教學(xué)理論的影響下形成的，注重學(xué)習(xí)者的實(shí)踐性和參與性，學(xué)習(xí)者在真實(shí)環(huán)境中，親身對事物進(jìn)行觀察和研究，并與他人分享，積極反思、感悟，以構(gòu)建知識(shí)、技能和態(tài)度的一種教學(xué)方法[1]。神經(jīng)病學(xué)因神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)出多樣化的臨床癥狀，且與臨床其他學(xué)科聯(lián)系緊密，是一門參與性和實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容較多，但概念抽象、學(xué)習(xí)課時(shí)少，有一定的難度。因此，如何在有限的實(shí)習(xí)授課學(xué)時(shí)內(nèi)完成神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)目的和要求，是醫(yī)學(xué)教育工作者需要解決的重要問題。本研究將體驗(yàn)式教學(xué)引入我校臨床醫(yī)學(xué)本科生神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，以探索體驗(yàn)式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)實(shí)效性，為改革神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法提供有力借鑒。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)入第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)本科學(xué)生，將納入計(jì)劃的學(xué)員隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40人。實(shí)驗(yàn)組采用體驗(yàn)式教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)模式教學(xué)。兩組性別、平均年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且理論課授課教師、授課教材及授課時(shí)間均相同。

2.研究方法。實(shí)驗(yàn)組采用體驗(yàn)式教學(xué)法。學(xué)生作為模擬床位醫(yī)生，每人負(fù)責(zé)一名新入院病人，進(jìn)行病史詢問和體格檢查，帶教教師和其余學(xué)生參觀，體檢結(jié)束后全體討論并提出改進(jìn)措施。模擬床位醫(yī)生通過查閱或檢索相關(guān)文獻(xiàn)和書籍，獲取相關(guān)疾病知識(shí)及最新研究進(jìn)展。制作PPT介紹病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療方案。帶教教師和其余學(xué)生提出質(zhì)疑及改進(jìn)意見。臨床隨訪觀察該患者，在病情變化時(shí)及時(shí)分析原因與處理措施，由帶教教師和其余學(xué)生提出質(zhì)疑及改進(jìn)意見。患者出院后，模擬床位醫(yī)生制作PPT，總結(jié)該患者疾病的演化過程、診斷及治療合理性、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。帶教教師和其余學(xué)生提出質(zhì)疑及改進(jìn)意見。對照組采用傳統(tǒng)病例討論法，帶教教師就典型病例進(jìn)行講述，介紹患者病史、陽性體征及輔助檢查結(jié)果，采用“教師提問、學(xué)生回答”、“學(xué)生相互討論、補(bǔ)充”，最后由教師總結(jié)。

3.考核與評價(jià)指標(biāo)。參考標(biāo)準(zhǔn)模式對兩組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病案質(zhì)量、專業(yè)理論、臨床思維及操作技能考核（滿分均為100分）。其中，病案質(zhì)量按照《第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院病案書寫質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行環(huán)節(jié)評分，其余考核項(xiàng)目均安排時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)考核。另外，采用匿名問卷調(diào)查方式進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)，分滿意、較滿意、不滿意，以滿意百分率體現(xiàn)最終結(jié)果。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

對比兩組醫(yī)學(xué)生的出科考核情況，結(jié)果顯示：在病案質(zhì)量指標(biāo)上，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在專業(yè)理論、臨床思維、操作技能和教學(xué)滿意率四個(gè)指標(biāo)上，體驗(yàn)式教學(xué)均明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見下頁表1。

三、討論

“填鴨式”灌輸和“注入式”教學(xué)是我國教育教學(xué)采用的主要方法，且大多重視理論知識(shí)的教學(xué)，忽視實(shí)踐教學(xué)，不利于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其主要是對疾病病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等方面進(jìn)行研究。診治范圍包括血管性疾病、感染性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙性疾病及各種神經(jīng)病學(xué)疑難雜癥。神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與全身各系統(tǒng)聯(lián)系緊密，臨床癥狀復(fù)雜多變，是一門實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科。臨床帶教工作中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的理論考試往往建立在機(jī)械記憶的基礎(chǔ)上，所學(xué)知識(shí)既不知道“是什么”，也不知道“為什么”。表面上看成績不錯(cuò)，但往往伴隨著快速遺忘和不能應(yīng)用于臨床工作兩個(gè)問題。很顯然，傳統(tǒng)的“注入式”、“填鴨式”教學(xué)方式不能滿足現(xiàn)階段神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)需要，有必要探討一種新型的教學(xué)模式。

體驗(yàn)式教學(xué)法又稱反思學(xué)習(xí)法。體驗(yàn)學(xué)習(xí)的本質(zhì)特征可歸納為以下六點(diǎn)：體驗(yàn)學(xué)習(xí)是一種過程，而不是結(jié)果;體驗(yàn)學(xué)習(xí)是以體驗(yàn)為基礎(chǔ)的持續(xù)過程;體驗(yàn)學(xué)習(xí)是運(yùn)用辯證方法不斷解決沖突的過程;體驗(yàn)學(xué)習(xí)是一個(gè)適應(yīng)世界的完整過程;體驗(yàn)學(xué)習(xí)是個(gè)人與環(huán)境之間連續(xù)不斷的交互作用過程;體驗(yàn)學(xué)習(xí)是一個(gè)創(chuàng)造知識(shí)的過程。

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是一種以學(xué)習(xí)者為中心和從體驗(yàn)和反思中獲得知識(shí)、態(tài)度和技能的學(xué)習(xí)方式，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力，應(yīng)用知識(shí)分析問題和解決問題，這與西方傳統(tǒng)教學(xué)哲學(xué)一致。例如，萊考夫（Lakoff）和約翰遜（Johnson）明確提出體驗(yàn)哲學(xué)的三項(xiàng)基本原則：“心智的體驗(yàn)性”、“認(rèn)知的無意識(shí)性”和“思維的隱喻性”。杜威認(rèn)為教育即生活，教育就是經(jīng)驗(yàn)連續(xù)和改變的歷程。在教育經(jīng)歷中，個(gè)體存在于環(huán)境中，環(huán)境會(huì)對人產(chǎn)生影響，而人對遇到環(huán)境的刺激發(fā)生反應(yīng)，再反映到環(huán)境中去。這種交互作用不斷發(fā)生，改變著人的經(jīng)驗(yàn)。我國教育工作者在實(shí)際教學(xué)工作中引進(jìn)體驗(yàn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行大膽的嘗試。例如，盛冬梅提出在大學(xué)英語口語教學(xué)中實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)，以提高學(xué)生的英語交際能力，設(shè)計(jì)問答式、卡片式、分組討論式的教學(xué)活動(dòng)，取得良好的效果[2]。

基于以上認(rèn)識(shí)，我們將體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，并與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比較。研究發(fā)現(xiàn)，體驗(yàn)式教學(xué)可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及對臨床教學(xué)的滿意度。并且，無論是理論學(xué)習(xí)，還是臨床操作技能以及臨床思維能力方面，體驗(yàn)式教學(xué)法相較傳統(tǒng)教學(xué)方法均體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。體驗(yàn)式教學(xué)有以下特點(diǎn)：（1）參與性。學(xué)生作為模擬床位醫(yī)生，模擬處理患者的診斷及治療，可變以教師為中心為以學(xué)生為中心，變?yōu)榭荚嚩鴮W(xué)為以解除患者疾病而學(xué)，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。（2）實(shí)踐性。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。理論來源于實(shí)踐活動(dòng)，且要為實(shí)踐服務(wù)。理論學(xué)習(xí)只是掌握工具，而并非最終目的。學(xué)生通過實(shí)踐，既可驗(yàn)證書本理論，又會(huì)發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐中的差距，從而加深對知識(shí)的掌握。（3）分享性。學(xué)生在臨床實(shí)踐中，可及時(shí)將經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與其他學(xué)生和帶教教師分享，由后者提出質(zhì)疑以促進(jìn)改進(jìn)。別人的意見正確與否并不重要，他山之石，可以攻玉，重要是拓寬思路及認(rèn)識(shí)不足。（4）反思性。模擬床位醫(yī)生在處理患者的過程中及該患者整個(gè)臨床處理完成后，及時(shí)反思患者疾病演化過程、診斷及治療合理性、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。不斷地實(shí)踐、反思、再實(shí)踐，才能提高發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，體驗(yàn)學(xué)習(xí)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)尚存在以下問題：（1）模擬床位醫(yī)生工作與日常實(shí)習(xí)工作的時(shí)間沖突。實(shí)習(xí)學(xué)生參與模擬床位醫(yī)生工作，需要一定時(shí)間查閱文獻(xiàn)，觀察病人，制作PPT。與此同時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生還須承擔(dān)10到20位患者的日常醫(yī)療工作，如病歷書寫、血壓測定、血糖測定、日常查房、填寫各種申請單等。如何合理安排時(shí)間須進(jìn)一步探討。（2）考核時(shí)理論考試和操作考試之間的矛盾。傳統(tǒng)教學(xué)方式在理論考試方面有一定的優(yōu)勢，但體驗(yàn)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢更體現(xiàn)在解決臨床問題上。另外，操作考試因監(jiān)考教師不同存在一定的主觀性。理論試卷如何貼近臨床，以及如何最大限度地減少操作考試評判的主觀性，尚須進(jìn)一步探討。

體驗(yàn)式教學(xué)具有參與性、實(shí)踐性、分享性和反思性的特點(diǎn)。通過“觀察—思維—體驗(yàn)—反思”，在引導(dǎo)學(xué)生自主獲取知識(shí)與技能的同時(shí)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到：知識(shí)在學(xué)習(xí)者的體驗(yàn)中不斷地被認(rèn)識(shí)并被檢驗(yàn)，讓學(xué)生懂得如何在個(gè)體與環(huán)境的交互影響中完成社會(huì)知識(shí)與個(gè)人知識(shí)的轉(zhuǎn)換。這呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)是一種主動(dòng)體驗(yàn)，在分享和反思中提高。體驗(yàn)學(xué)習(xí)的這些特點(diǎn)可以很好地解決神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中存在的解剖復(fù)雜、概念模糊、癥狀多變等傳統(tǒng)教學(xué)方式難以解決的問題。因此，體驗(yàn)式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中具有廣闊的前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]林福鵝.體驗(yàn)學(xué)習(xí)在科學(xué)教學(xué)中的嘗試[J].課程教育研究，2013，（33）：49-50.

[2]盛冬梅.體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在大學(xué)英語口語教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].教育與職業(yè)，2010，（5）：142-143.