張樞明，高明月

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結(jié)締組織研究新進(jìn)展與中醫(yī)

張樞明1，高明月2

1.種瑞堂中醫(yī)診所，瑞士 庫(kù)爾 7000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

本文從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)3個(gè)視角，論述了21世紀(jì)以來(lái)，西醫(yī)界對(duì)結(jié)締組織的研究進(jìn)展，指出結(jié)締組織自身的特殊性使得其很難與西醫(yī)固有的生物醫(yī)學(xué)模式很好地整合，是西醫(yī)研究人員從中醫(yī)視角進(jìn)行探索的根本原因。構(gòu)想了未來(lái)幾年，中醫(yī)界以結(jié)締組織為著眼點(diǎn)，從科研、臨床、保健等方面實(shí)現(xiàn)突破的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

結(jié)締組織；西醫(yī)；中醫(yī)；針灸

“‘許多同事們認(rèn)為人體已無(wú)秘密可言'，Carla Stecco，帕多瓦大學(xué)（意大利）的解剖學(xué)教授帶著一絲笑意如是說(shuō)。她有更好的見(jiàn)解”。

這是德國(guó)著名人文地理雜志GEO（中文版名為《GEO視界》）2015年2月號(hào)一篇題為“內(nèi)支架”文章的開(kāi)場(chǎng)白。該文對(duì)結(jié)締組織研究之新進(jìn)展作了詳盡的長(zhǎng)篇報(bào)道[1]，在當(dāng)期封面上被作為重點(diǎn)推出。值得注意的是，文章中將研究成果與以中醫(yī)針灸為首的“替代醫(yī)學(xué)”療法關(guān)聯(lián)在了一起。筆者對(duì)這一課題有著特殊的興趣，并曾在20年前撰寫(xiě)的一篇文章中預(yù)言，中醫(yī)學(xué)中關(guān)于膜原的學(xué)說(shuō)將可能成為21世紀(jì)中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的重點(diǎn)/熱點(diǎn)之一，而一個(gè)重要的外在條件是西醫(yī)學(xué)有關(guān)結(jié)締組織研究的推動(dòng)[2]。

1 基礎(chǔ)相關(guān)

《內(nèi)支架》這篇文章首先指出，不久前還并不甚知名的結(jié)締組織研究，目前成為了令人注目的顯學(xué)。研究結(jié)果揭示，結(jié)締組織不僅是某些病因病理不明的疾病與疼痛的可能的禍因，還是某些具有神奇療效的療法的基源。

組織解剖學(xué)觀察表明，結(jié)締組織是一個(gè)完整的首尾相連的身體網(wǎng)絡(luò)，形成一個(gè)巨大的而且是最大的感覺(jué)組織器官。80%開(kāi)放式神經(jīng)末梢存在于肌肉與皮膚間的結(jié)締組織中，這使得“本體感”得以實(shí)現(xiàn)，因此它就像我們的“第六感官”。結(jié)締組織形式豐富而且無(wú)所不在，于各組織間起到潤(rùn)滑作用，讓機(jī)體的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有序。

Carla Stecco教授指出，人體進(jìn)化出這樣一個(gè)復(fù)雜多樣的組織應(yīng)不止是如我們以往認(rèn)為的那樣只起支持與包裹作用，它對(duì)機(jī)體還應(yīng)有更深刻的意義。事實(shí)上她們發(fā)現(xiàn)，結(jié)締組織是占總數(shù)近80%的原因不明的疼痛性疾患的“潛在嫌疑犯”，如許多腰痛患者的脊韌帶常于3個(gè)階段存在損傷。而手術(shù)中對(duì)結(jié)締組織的破壞會(huì)造成內(nèi)在的增生與瘢痕，這在多年后還會(huì)給機(jī)體帶來(lái)問(wèn)題。類(lèi)似的機(jī)制可能是許多疾患的病因，但同時(shí)也為治療某些疾病，特別是疼痛性的病癥提供了潛在的機(jī)會(huì)。

德國(guó)的Robert Schleip，運(yùn)用一種主要針對(duì)結(jié)締組織療法的理療師，他的研究，為此提供了進(jìn)一步的佐證。于2006年完成的，并為他贏得了人類(lèi)生物學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)的博士論文，曾被發(fā)表在著名雜志《科學(xué)》（Science）上。他用自創(chuàng)的方法，證明了離體結(jié)締組織在機(jī)體緊張的狀態(tài)下可發(fā)生與肌肉無(wú)關(guān)的痙攣。根據(jù)他及其團(tuán)隊(duì)的觀察，結(jié)締組織就像一件“緊身衣”，局部的運(yùn)動(dòng)、變化可以引起多米諾效應(yīng)，影響到相關(guān)的其他部位，甚至全身。如長(zhǎng)期手部緊張可以造成肩痛等。而陳舊性的微損傷，也可以引發(fā)病變。這一網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)既高效又敏感，任何微小的創(chuàng)傷，以至于過(guò)勞或過(guò)逸都可能成為麻煩，最終會(huì)引起緊張、僵硬和疼痛。

結(jié)締組織中的各種成分，浮游在一個(gè)類(lèi)似蛋白質(zhì)的黏稠的“內(nèi)海”里。在其中，傳感器與接受器共存，免疫、脂肪、神經(jīng)等細(xì)胞互動(dòng)。它同時(shí)完成著能量?jī)?chǔ)備與有害物處理的多重職任。在這里，結(jié)締組織與淋巴系統(tǒng)近于不分彼此，深度協(xié)同地工作著。酶、激素、抗體等幾乎所有人體所能產(chǎn)生的生化成分都存在于這個(gè)濕潤(rùn)流動(dòng)的環(huán)境中，共同保證了我們機(jī)體的靈活與健康。

在基質(zhì)中起決定性作用的是高度活躍的成纖維細(xì)胞，Robert Schleip的團(tuán)隊(duì)對(duì)之十分重視，因?yàn)樗谛碌耐窗Y模型中有正反兩方面的重要作用。成纖維細(xì)胞游弋在基質(zhì)中，當(dāng)機(jī)體某部位發(fā)生故障時(shí)，如因創(chuàng)傷、不良體態(tài)等造成者，它就會(huì)變成“超級(jí)細(xì)胞”，產(chǎn)生膠原性物質(zhì)并像蜘蛛一樣將網(wǎng)絡(luò)收縮，以利于康復(fù)及加速傷口愈合。正常情況下，這些有益的細(xì)胞在機(jī)體恢復(fù)健康后會(huì)死亡并被代謝。但也因各種原因，如炎癥、被干擾的康復(fù)過(guò)程、部分肢體慢性長(zhǎng)期的超負(fù)荷，導(dǎo)致細(xì)胞不斷地產(chǎn)生，形成過(guò)纖維化，結(jié)集為硬節(jié)與條索。結(jié)締組織糾纏一處，猶如被熱水燙洗過(guò)的毛衣，會(huì)產(chǎn)生微小的疤痕，并使筋膜等處于不良緊張狀態(tài)。嚴(yán)重的纖維化不僅可以深入到內(nèi)臟使之病變，而且有研究表明與癌癥的發(fā)生有關(guān)。這將是2015年秋在華盛頓舉行的結(jié)締組織學(xué)術(shù)研討會(huì)的重要課題。

2 治療相關(guān)

健康的結(jié)締組織如緞子般光滑平整，如何通過(guò)保健和治療使其保持或恢復(fù)原狀呢？哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)學(xué)教授Helene Langevin的研究成果為此提供了答案。在開(kāi)始對(duì)廣被忽視的醫(yī)界“孤兒”——結(jié)締組織進(jìn)行研究之前，作為臨床醫(yī)生，她還是對(duì)諸如針灸、瑜伽等抱著較大的懷疑態(tài)度，雖然那些使她煩惱的、無(wú)法被有效地幫助的疼痛癥患者經(jīng)常對(duì)她提到“替代醫(yī)學(xué)療法”?，F(xiàn)如今她卻自覺(jué)地每天用半小時(shí)時(shí)間來(lái)進(jìn)行“抻筋”鍛煉了。

Helene Langevin教授對(duì)人體被伸展部位的成纖維細(xì)胞進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)它們?cè)鲩L(zhǎng)了200倍，這使得結(jié)締組織緊張狀態(tài)的基礎(chǔ)得以消彌，讓基質(zhì)中單一分子得以釋放，而這些與機(jī)體的放松關(guān)系密切。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，由于神經(jīng)介質(zhì)的被釋放，基于結(jié)締組織的疼痛及炎癥得以緩解。細(xì)胞“感受”這種機(jī)械的力并將之轉(zhuǎn)換為生化信號(hào)，這種信號(hào)可以一直到達(dá)脫氧核糖核酸水平。結(jié)締組織通過(guò)纖維自身的緊張度而自我調(diào)節(jié)，這令研究者感到無(wú)比振奮。因?yàn)橐粋€(gè)可以預(yù)期的希望是，僅通過(guò)簡(jiǎn)單的“抻展”練習(xí)，就可以使結(jié)締組織恢復(fù)平滑，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防甚至是治愈疾病的效果。

之所以有這樣的效果，秘密可能在于水。結(jié)締組織近70%的成分是水。缺水的基質(zhì)不利于人體活動(dòng)的靈活性。有研究表明，通過(guò)特定的恰到好處的方法，可以使黏液層的水分明顯增加，由此提高了它的柔韌度。硏究者也找到了在結(jié)締組織中保存水分的物質(zhì)——透明質(zhì)酸。

“至此我們終于建立了一個(gè)科學(xué)模型，這是理療師們?cè)究傇谒麄冎讣馐窒乱迅械搅说摹?。利用這一模型，他們解釋了諸多“替代醫(yī)學(xué)”療法的療效發(fā)生機(jī)制。如瑜伽動(dòng)作可以把結(jié)締組織緩慢、溫柔地長(zhǎng)時(shí)間拉長(zhǎng)，這具有很強(qiáng)的抗纖維化效應(yīng)。而各種形式的局部按摩及相關(guān)療法也有類(lèi)似的作用，而且可以使過(guò)纖維化組織松解，使聚集的膠原細(xì)胞分散，從而建立起新的組織結(jié)構(gòu)，讓結(jié)締組織層再度平滑，進(jìn)而使病態(tài)部分吸入水分，恢復(fù)健康。最新研究甚至提示，不只是有力道的深層按摩，就是溫和的輕撫，也可以引起皮下淺表的結(jié)締組織的應(yīng)答，并且將信息傳遞到深層，同樣可起到輕度放松的作用。

3 中醫(yī)相關(guān)

最令研究者Helene Langevin教授喜出望外的是，她發(fā)現(xiàn)了針刺療法有著與前述相似的效應(yīng)。她的解釋模式也適用于對(duì)這一傳統(tǒng)療法有效性的證實(shí)，不亞于一次驚人的發(fā)現(xiàn)，整個(gè)工作就如同是在“完成拼圖游戲”。Helene Langevin教授利用一具針刺機(jī)器人，將針勻速旋轉(zhuǎn)刺到預(yù)定的位置，然后在超聲儀上觀察結(jié)締組織的反應(yīng)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)研究，她們得出了明確的結(jié)論：膠原纖維螺旋式纏在針體上，類(lèi)似“通心粉圍繞著餐叉”，結(jié)締組織作出應(yīng)答反應(yīng)，它們由內(nèi)向外伸展開(kāi)來(lái)，表現(xiàn)了與瑜伽練習(xí)相似的效應(yīng)，而且治療30 min后還在繼續(xù)。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上，這種反應(yīng)可以達(dá)到距離針體1 cm遠(yuǎn)。要引發(fā)這一切需要兩個(gè)精準(zhǔn)的條件，針體一定在結(jié)締組織層和適宜的捻轉(zhuǎn)度。更為有趣的是，她們還利用研究中獲得的超聲波影像，作了她們稱之為有“傳奇色彩”的經(jīng)絡(luò)與結(jié)締組織走向相關(guān)性的研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)線主要位于行走于特定的肌纖維束之間或肌肉與骨骼間的結(jié)締組織帶上。有分析顯示，手臂上的穴位80%在這樣的區(qū)域內(nèi)。不過(guò)Helene Langevin教授強(qiáng)調(diào)兩者的關(guān)聯(lián)目前還只能被看作是一個(gè)假說(shuō)。

事實(shí)上這些研究成果對(duì)中醫(yī)學(xué)可能意味著更多。筆者基于對(duì)20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展重點(diǎn)回顧性分析，大膽地預(yù)測(cè)了包括膜原學(xué)說(shuō)在內(nèi)的3個(gè)新重點(diǎn)并提出了3個(gè)必要條件，即：中醫(yī)學(xué)自身的積累和發(fā)展；現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響；時(shí)代需求[2]。就自身積累而言，關(guān)于膜、筋膜、經(jīng)筋、膜原等的論述代有補(bǔ)充；就發(fā)展而言，達(dá)原飲一方及其所代表的方法的治療范圍有不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。除在舊文已提到的外，還有如王洪圖先生用本方治療神智疾患等[3]。筆者經(jīng)過(guò)對(duì)古今中西文獻(xiàn)的分析，提出治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的三期治法[4]，其中對(duì)黏膜軟骨破壞期即采取了具有獨(dú)創(chuàng)性的宣發(fā)膜原法。筆者同李俊龍先生一起曾臨床試用有效，也被與呂愛(ài)平先生合作進(jìn)行的及我去國(guó)后他的團(tuán)隊(duì)繼續(xù)做的大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究所反復(fù)證實(shí)[5-9]。但就西醫(yī)研究方面，當(dāng)時(shí)只發(fā)現(xiàn)報(bào)刊援引《俄羅斯信息報(bào)》稱，俄醫(yī)學(xué)家的研究表明，結(jié)締組織對(duì)人體健康關(guān)系巨大，甚至是引起老化的重要因素。這可能顯示西醫(yī)學(xué)者已開(kāi)始注意了結(jié)締組織的重要性。而上述新成果，則表現(xiàn)出了較以往更加長(zhǎng)足的進(jìn)步。相信這將給中醫(yī)學(xué)中圍繞膜原的研究注入活力，起到促進(jìn)作用。雖然他們的研究還沒(méi)有涉及到藥物治療的作用問(wèn)題，這也許正是發(fā)揮我們中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的地方。希望國(guó)內(nèi)的西醫(yī)同行也已經(jīng)開(kāi)展了此項(xiàng)工作，那樣雙方的合作就有了一個(gè)較好的基礎(chǔ)。

4 感想

第一，硏究者既沒(méi)有把其研究成果與任何經(jīng)典的西醫(yī)療法，如化學(xué)藥品、手術(shù)方法等聯(lián)系在一起，也沒(méi)提出新的典型的西醫(yī)式的療法，而是不約而同地轉(zhuǎn)向“替代醫(yī)學(xué)”?？赡艿慕忉屖牵Y(jié)締組織這種比較泛泛而非特異的屬性與西醫(yī)學(xué)固有的生物醫(yī)學(xué)模式難以很好地整合。這也是這一領(lǐng)域長(zhǎng)期發(fā)展遲滯的一個(gè)原因。從中也可以引發(fā)我們對(duì)中醫(yī)的治療工具與中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式間關(guān)系的思考。

第二，有保留地接受西方研究者對(duì)針灸推拿療效機(jī)制的解釋?zhuān)驗(yàn)槲覀兿嘈胚h(yuǎn)不只如此。而且也不可過(guò)高估計(jì)他們有關(guān)結(jié)締組織帶與經(jīng)絡(luò)相關(guān)性的發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)顯然不知道中醫(yī)還有經(jīng)筋這樣的說(shuō)法。

第三，證實(shí)了東方保健體育強(qiáng)調(diào)抻筋的正確性。與西方強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練不同，我國(guó)保健體育自古就是以增加柔韌性的運(yùn)動(dòng)方式為主，從五禽戲以降，八段錦、易筋經(jīng)基本都是這個(gè)路子，與瑜伽功法異曲同工。我們應(yīng)該借此契機(jī)，整理出簡(jiǎn)單易行有效的套路，創(chuàng)建有中國(guó)中醫(yī)特色的運(yùn)動(dòng)理療法，并推廣出去。

第四，淺表的、溫和的按摩也能引起深部的反應(yīng)而起到治療作用的觀察結(jié)果，可以為小兒按摩療法療效機(jī)制的解釋提供幫助。

第五，我們要注意到美國(guó)學(xué)者在實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用了針刺機(jī)器人。從其簡(jiǎn)單描述中可以推測(cè)很可能是計(jì)算機(jī)控制智能型的，可以保證刺的深度并能旋轉(zhuǎn)針體。這會(huì)是新一代針刺治療儀的雛形嗎？

第六，在圖1中可見(jiàn)一具被完全剔除了心臟實(shí)體的鼠心外結(jié)締組織，異常清晰地反映了心臟完整的形狀，甚至冠狀動(dòng)脈都?xì)v歷可辨，它讓我們想到了中醫(yī)學(xué)中的心包絡(luò)。中醫(yī)學(xué)自古就把心包絡(luò)作為一個(gè)獨(dú)立臟器看待，其在心系疾病的病理解釋與臨床治療上起著十分重要的作用。圖中的心外結(jié)締組織是否即為心包絡(luò)可能的物質(zhì)基礎(chǔ)呢？這也將是一個(gè)有趣也值得深入研究的課題。

圖1 鼠心外結(jié)締組織的彩超影像

[1] Hania Luczak. Der innere Halt[J]. GEO,2015(2):97-119.

[2] 張樞明.二十一世紀(jì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展重點(diǎn)蠡測(cè)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1996,1(4):57-60.

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Connective Tissue－Research Progress under Traditional Chinese Medicine Perspective

ZHANG Shu-ming1, GAO Ming-yue2

(1. Zhong Rui Tang TCM Clinic, Chur 7000, Switzerland; 2. Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

This article reviewed researches in Western medicine field of connective tissue (CT) of 21st century from perspectives of preclinical medicine, clinical medicine and Chinese medicine. It pointed out the anatomical and biological particularities of CT render it extremely difficult to be integrated with inherent biological medical mode of Western medicine, which is the root cause for Western medicine researchers to study it from the perspective of traditional Chinese medicine. Finally, the author proposed several landing points on research, clinic and health care for traditional Chinese medicine to exploit this emerging trend in next few years.

connective tissue; Western medicine; traditional Chinese medicine; acupuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.03.001

（2015-05-07；編輯：魏民）

張樞明，中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥文化學(xué)。E-mail: zhongruitang@gmail.com