陳 玲，張棟棟

應對方式是個體面對現(xiàn)實環(huán)境變化所采取的有目的、有意識的認知和行為方式，是學生社會適應性發(fā)展的一個重要指標［1］。高職護生面對學習、生活和人際關系等方面的各種應激事件和壓力，需要采取合理的應對方式。職業(yè)認同感是指個體對于所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法［2］，穩(wěn)定的職業(yè)認同感有助于提高護理服務質量。在校讀書期間是護士職業(yè)認同發(fā)展的關鍵時期之一［3］。本研究通過對五年制高職在校護生應對方式和職業(yè)認同感的調查，了解應對方式和職業(yè)認同感的特點及關系，為護理教育工作者尋求積極有效的對策提供實證依據(jù)，以期使護生更多地應用成熟型應對方式，保持良好的職業(yè)認同水平，更好地為病人提供安全優(yōu)質的護理服務。

1 對象與方法

1．1 研究對象 本研究采取整群隨機抽樣的方法，選取常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校五年制高職護理專業(yè)1年級～4年級學生，每個年級10個班隨機抽取2個班級作為研究對象。研究對象年齡15歲～19歲（17．28歲±1．23歲），其中女生408人，占96．45%；男生15人，占3．55%。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 一般資料問卷 包括年級、性別、出生年月、經(jīng)濟狀況、就讀方式等10項。

1．2．1．2 應對方式問卷 采用肖計劃等編制的應對方式問卷，該問卷在國內已被廣泛應用，由62個條目組成，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化6個應對因子，其重測相關系數(shù)為0．62～0．72，分量表分值越高說明該行為越多［2］。

1．2．1．3 護士職業(yè)認同評定量表 采用第二軍醫(yī)大學劉玲［4］的護士職業(yè)認同評定量表，其信度為0．93，效度為0．92。該量表包括5個因子：職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應對和職業(yè)自我反思，滿分150分?？偡?0分～60分為職業(yè)認同低，61分～90分為職業(yè)認同水平偏低，91分～120分為職業(yè)認同水平中等，121分～150分為職業(yè)認同水平高。分數(shù)越高提示護士的職業(yè)認同水平越高。

1．2．2 調查方法 調查于2014年1月學期結束前進行，由研究者說明調查目的、內容和填寫要求，護生知情同意后發(fā)放問卷，匿名獨立完成，填寫完畢當場收回。本研究共發(fā)放問卷437份，回收問卷437份，回收率100．0%。剔除無效問卷14份，有效問卷423份，有效率96．8%。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 調查資料使用Epidata 3．0軟件建立數(shù)據(jù)庫并設置邏輯糾錯，錄入完成后使用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計，采用方差分析、相關分析等方法對數(shù)據(jù)進行處理。

2 結果

2．1 高職護生應對方式 護生應對因子平均分從高到低依次為解決問題、求助、幻想、退避、合理化和自責。不同年級高職護生應對方式的選擇傾向有差異，其中幻想、退避、合理化的應對因子四年級＞二年級＞三年級＞一年級，自責應對因子二年級＞四年級＞三年級＞一年級。見表1、表2。

表1 不同年級高職護生應對方式得分比較（±s） 分

表1 不同年級高職護生應對方式得分比較（±s） 分

年級 人數(shù) 解決問題 自責 求助 幻想 退避 合理化四年級 107 0．84±0．15 0．44±0．26 0．67±0．18 0．63±0．220．59±0．17 0．56±0．23三年級 108 0．83±0．15 0．40±0．22 0．64±0．22 0．57±0．21 0．55±0．18 0．48±0．19二年級 107 0．81±0．18 0．46±0．23 0．66±0．17 0．60±0．22 0．57±0．21 0．54±0．22一年級 101 0．83±0．15 0．36±0．21 0．63±0．20 0．55±0．22 0．51±0．18 0．45±0．19 F值 0．750 3．359 0．736 2．668 4．000 6．162 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 高職護生應對方式總體狀況（±s）

表2 高職護生應對方式總體狀況（±s）

項目 評分 排序解決問題0．83±0．16 1求助 0．65±0．19 2幻想 0．59±0．22 3退避 0．56±0．19 4合理化 0．51±0．21 5自責0．42±0．23 6

2．2 高職護生職業(yè)認同感 護生職業(yè)認同感總分為（104．00±15．07）分，不同年級高職護生職業(yè)認同得分有差異，總分四年級＞一年級＞二年級、三年級，職業(yè)認識評價，一年級、四年級＞二年級、三年級；職業(yè)挫折應對四年級＞一年級、三年級＞二年級，職業(yè)自我反省四年級＞一年級、二年級、三年級。見表3、見表4。

表3 高職護生職業(yè)認同水平總體狀況（±s）

表3 高職護生職業(yè)認同水平總體狀況（±s）

項目 評分職業(yè)認識評價29．33±5．63職業(yè)社會支持 22．75±3．25職業(yè)社交技巧 19．65±3．80職業(yè)挫折應對 21．50±3．53職業(yè)自我反省 10．78±1．83總分104．00±15．07

表4 不同年級高職護生職業(yè)認同水平比較（±s） 分

表4 不同年級高職護生職業(yè)認同水平比較（±s） 分

年級 人數(shù) 職業(yè)認識評價 職業(yè)社會支持 職業(yè)社交技巧 職業(yè)挫折應對 職業(yè)自我反省 總分四年級 107 30．24±5．96 23．25±3．11 20．10±3．87 22．28±3．64 11．22±1．89 107．10±15．95三年級 108 28．19±5．22 22．60±3．13 19．01±3．71 21．25±3．46 10．93±1．82 101．91±14．12二年級 107 28．72±5．92 22．12±3．59 19．58±3．75 20．74±3．64 10．38±1．86 101．54±15．83一年級 101 30．23±5．12 23．06±3．05 19．95±3．84 21．74±3．19 10．56±1．64 105．54±13．60 F值 3．780 2．605 1．762 3．828 4．584 3．569 P＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 高職在校護生應對方式和職業(yè)認同感的相關性（見表5）

表5 高職護生職業(yè)認同感與應對方式的相關性

3 討論

3．1 五年制高職在校護生應對積極 研究表明，高職在校護生應對方式以解決問題、求助為主，其次為幻想和退避，較少應用的是合理化和自責，與唐鳳平等［5－7］對護生的研究結果一致，提示初中后高職護生與高中后?？谱o生、本科護生應對方式相似，總體上是積極的，在面對應激事件和環(huán)境時能較多采取成熟的應對方式，積極應對學習和生活中的各種壓力；而幻想和退避應對因子得分居中，提示部分學生情緒和行為缺乏穩(wěn)定性，應對方式尚不成熟，可能與部分護生解決問題思路狹窄、遇事存有依賴心理有關［7］。本研究結果與黃中巖等［1］對高職醫(yī)學生的研究不同，高職醫(yī)學生的應對方式中以幻想和合理化得分較高，可能由于相近學歷下，高職醫(yī)學生較之高職護生就業(yè)壓力更大，期望值與目標之間具有較大落差有關。本研究結果發(fā)現(xiàn)，不同年級高職護生在不成熟型和混合型應對方式的選擇上差異有統(tǒng)計學意義。在幻想、退避、合理化應對得分一年級得分最低，四年級最高，二年級、三年級居中；自責應對因子得分一年級最低，二年級最高，三年級、四年級居中。分析原因，可能是一年級護生對新的學習生活充滿熱情和期望，學習科目和課程內容主要是初中后的延續(xù)和提高，護生易于接受，能運用積極的應對方式應對學習和生活；二年級護生對學校生活已失去新鮮感，專業(yè)基礎課程對護生是全新且生澀的，加重了其學業(yè)的壓力，加之青春期應對能力下降，遇到事情更傾向于為自己的不足尋求理由、出路或自責；三年級護生開始專業(yè)課程學習，各方面經(jīng)驗逐漸積累，心理發(fā)展也逐漸成熟，對外界不良刺激具有較好的應對能力［7］；四年級護生進入實習前期，是護生學習生涯中一個巨大的轉變，護生對未來實習生活雖然憧憬但較迷茫，承受著理想與現(xiàn)實的矛盾，致強烈的求知欲與社會經(jīng)驗不足的矛盾，心理壓力較大［5］，易消極應對而選擇不成熟的應對方式。因此，護理教育中應注意對四年級護生和二年級護生進行指導，關注心理狀態(tài)，鼓勵其正確面對現(xiàn)實，引導采取有效應對方式，強化和提高成熟應對方式水平。

3．2 五年制高職在校護生職業(yè)認同水平中等 研究結果顯示，高職護生職業(yè)認同感總分為（104．00±15．07）分，屬中等水平，表明高職護生較為認同護理職業(yè)，與以前的研究結果一致［8，9］。本研究同時發(fā)現(xiàn)不同年級高職護生職業(yè)認同水平差異有統(tǒng)計學意義，四年級護生職業(yè)認同總分及各因子得分最高，可能與四年級護生已完成護理專業(yè)主要課程學習，對專業(yè)發(fā)展方向有了較為清晰認識，同時也意識到在當前競爭壓力極大的就業(yè)環(huán)境中，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構對護理人員的需求較大，護理就業(yè)前景較好。因此，對護理職業(yè)充滿信心。一年級高職護生職業(yè)認同水平也較高，可能與家庭環(huán)境因素影響有關，因其初中畢業(yè)選擇職業(yè)方向時，大多以父母或親戚的意見為主導，希望選擇就業(yè)好、工作穩(wěn)定、福利待遇有保障的職業(yè)［8］，同時也與一年級護理教育中開展護理專業(yè)思想教育、護理入門教育等使護生了解護理專業(yè)有關。因此，對護理職業(yè)較為認同。而二年級、三年級護生職業(yè)認同感低于四年級、一年級，提示護理教育中應加強對二年級、三年級護生的專業(yè)教育，引導護生正確認知護理專業(yè)，提高職業(yè)認同感。

3．3 五年制高職在校護生職業(yè)認同感和應對方式的相關性 相關性分析結果顯示，護生職業(yè)認同感與應對方式具有相關性，與求助、自責呈正相關，與幻想、合理化呈負相關，表明護生職業(yè)認同感越好，應對方式越積極，更易采用成熟型應對方式，而越少采用幻想、合理化這類不成熟型和混合型應對方式。可能具有良好的職業(yè)認同感的護生通常有較強的自信心，敢于面對困難，會更多地采取求助等方式尋求問題的解決，以積極的態(tài)度應對問題。研究發(fā)現(xiàn)，自責是一種不成熟型應對方式，但職業(yè)認同感與其呈正相關，可能是具有較好職業(yè)認同感的護生在面對困難時更易及時進行自我反省、自我調節(jié)。在校護生正處于身心發(fā)展的關鍵時期，也是職業(yè)認同感形成的重要時期，護理教育中在加強護生社會交往和應對能力訓練的同時，也應注意其職業(yè)認同水平的提高。

綜上所述，五年制高職在校護生應對方式總體水平與職業(yè)認同感趨向積極，不同年級高職護生的應對方式和職業(yè)認同感有差異，良好的職業(yè)認同感對應對方式的提高具有積極效應。因此，護理教育工作者在重視護生專業(yè)能力培養(yǎng)的同時，對不同年級護生應對方式和職業(yè)認同感的培養(yǎng)應有所針對性，提高護生職業(yè)認同感，培養(yǎng)其積極的應對方式，為今后的職業(yè)生涯奠定良好的基礎。

［1］ 黃中巖，金世洋，鄒兵，等．高職醫(yī)學生應對方式和一般自我效能感的相關研究［J］．中國學校衛(wèi)生，2008，29（6）：550－551．

［2］ 冀鵬飛，李娟，周蘭姝，等．實習后期護生感知的教師支持應激水平應對方式及人口學特征對職業(yè)認同感的影響［J］．護理學報，2013，20（2B）：70－73．

［3］ 張春梅，陳晶，朱慧芬，等．護士職業(yè)認同及影響因素分析［J］．醫(yī)學與社會，2010，23（1）：22－24．

［4］ 劉玲，郝玉芳，劉曉紅．護士職業(yè)認同評定量表的研制［J］．解放軍護理雜志，2009，26（10A）：3－4．

［5］ 唐鳳平，楊娟，羅金桃，等．專科護生實習前壓力源與應對方式的調查研究［J］．國際護理學雜志，2013，32（1）：189－191．

［6］ 楊露霖．護生學習積極主動性與應對方式的相關性研究［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（5）：648－650．

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［8］ 陳玲，張棟棟，高楓，等．高職護生評判性思維能力與職業(yè)認同感的相關性研究［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（14）：1708－1709．

［9］ 李德芳，胡可芹．高職護生評判性思維能力與自我效能感的相關性研究［J］．護理管理雜志，2011，11（2）：83－84．