王玉梅，李玉肖 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院門診部，湖北 荊州434020）

包皮過長和包莖不僅妨礙陰莖發(fā)育，影響性功能，還可引起陰莖頭發(fā)炎、陰莖癌、性伴侶宮頸癌等一系列嚴(yán)重危害人類健康的疾病。隨著人們生活水平的提高，對(duì)健康的需求也越來越強(qiáng)烈，因此，做包皮環(huán)切手術(shù)的也越來越多。包皮環(huán)切是門診常見的小手術(shù)，術(shù)后不需住院，患者回家自我護(hù)理，但由于患者護(hù)理知識(shí)缺乏，容易產(chǎn)生傷口水腫、血腫、感染、傷口裂開等并發(fā)癥，影響傷口的愈合，甚至還引起醫(yī)療糾紛。為了提高包皮環(huán)切術(shù)后自我護(hù)理能力，減少不良護(hù)理問題的發(fā)生，使患者術(shù)后能順利康復(fù)，現(xiàn)對(duì)我院門診自2012年5月至2013年12月做傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)594例中術(shù)后護(hù)理出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，探討護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

我院門診自2012年5月至2013年12月做傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)的594例，年齡6.5～47歲，平均（21.43±9.15）歲。其中包莖234例，包皮過長360例，自我護(hù)理［1］均用無菌容器裝0.5%碘伏浸泡傷口，時(shí)間30s，傷口外的碘伏用棉簽蘸干，傷口上的碘伏自然干，創(chuàng)面噴濟(jì)安舒能，干燥后，用1根條形的無菌紗布抬高陰莖交叉固定于腹部，再蓋一紗簾，護(hù)理2次／d。發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題51例，筆者查閱51例護(hù)理問題資料，對(duì)出現(xiàn)問題的原因進(jìn)行總結(jié)、歸納與分析，數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

包皮環(huán)切術(shù)的患者594例，術(shù)后出現(xiàn)護(hù)理問題人數(shù)51例，占總手術(shù)人次的8.6%。51例包皮環(huán)切術(shù)后出現(xiàn)護(hù)理問題的原因分析見表1。

表1 51例包皮環(huán)切術(shù)后出現(xiàn)護(hù)理問題的原因分析

3 討論

3.1 出現(xiàn)護(hù)理問題的原因分析

1）缺乏消毒方面的相關(guān)知識(shí)15例，占29.4%。碘伏浸泡傷口時(shí)加入未消毒的水引起水腫3例；護(hù)理傷口時(shí)用未消毒的紗布6例；用未消毒的棉簽3例，引起傷口紅，局部有分泌物；用未消毒的容器浸泡傷口，引起傷口感染裂開3例。

2）缺乏污染方面的相關(guān)知識(shí)9例，占17.6%。用過期紗布或已浸泡過傷口的碘伏再次浸泡傷口，引起傷口有分泌物各3例；由于容器不合適用碘伏直接淋到傷口上，從陰莖背側(cè)到腹側(cè)，把從尿道口等污染的碘伏流到陰莖系帶處，致系帶處傷口有分泌物3例。

3）自我護(hù)理能力缺乏12例，占23.5%。6例小兒術(shù)后24h內(nèi)，排尿時(shí)引起紗布濕透，其父母又怕小兒哭鬧，不敢更換敷料引起局部傷口紅腫；傷口周圍皮膚污染嚴(yán)重，包扎傷口的敷料脫落，對(duì)傷口未作處理，致傷口摩擦周圍的嚴(yán)重污染的皮膚而紅腫3例；傷口結(jié)痂后洗澡未及時(shí)用棉簽蘸干、消毒、引起水腫3例。

4）不了解并發(fā)癥的原因12例，占23.5%。其中不知道水腫的相關(guān)知識(shí)4例，占7.8%，只臥床休息1d，引起系帶處水腫；血腫、出血、傷口裂開8例，占15.7%，未吃雌激素持續(xù)、頻繁勃起引起小血腫、引起傷口裂開各4例。

5）不了解藥物的相關(guān)知識(shí)3例，占5.9%。不知道濟(jì)安舒能保護(hù)傷口的時(shí)間，只護(hù)理1次／d，引起系帶處水腫2例，出現(xiàn)陰莖背側(cè)有少許分泌物1例。

3.2 減少護(hù)理問題的對(duì)策

1）強(qiáng)化消毒、滅菌、污染方面的相關(guān)知識(shí)。本院包皮環(huán)切術(shù)后患者自我護(hù)理容器的消毒，一般是指導(dǎo)患者用煮沸消毒滅菌法，是一種適用于家庭的經(jīng)濟(jì)方便的滅菌法。要讓患者明白消毒的概念，將物品放入水里面煮沸至100℃保持5～10min才算消毒（有患者認(rèn)為水燒開了就是消毒，如有1例患者就用剛燒開的水加碘伏浸泡傷口引起水腫；要糾正這種偏差）。讓患者知曉什么是滅菌，指導(dǎo)購買滅菌物的方法：①看是否滅菌；②檢查有否破損、潮濕；③密封的滅菌物品是否漏氣；④是否在有效期內(nèi)。讓患者懂得滅菌后打開的紗布、棉簽保存的時(shí)間，過期的消毒、滅菌物品不可接觸傷口。

2）用電視錄像形象生動(dòng)的指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，提高他們的自我護(hù)理能力。指導(dǎo)患者如何護(hù)理，保持皮膚、衣褲的清潔，傷口用碘伏消毒干后噴保護(hù)膜濟(jì)安舒能，用1根條形的無菌紗布抬高陰莖交叉固定于腹部，強(qiáng)調(diào)固定的方法，及這樣做的目的，再蓋一紗簾，護(hù)理2次／d；傷口結(jié)痂后洗澡要控制時(shí)間，洗澡后要及時(shí)用棉簽蘸干傷口上的水份再擦碘伏。強(qiáng)化什么是污染及保持傷口不被污染的方法：①用過的消毒液或過期的紗布、棉簽都已污染；②接觸過傷口或者是污染的物品不能放入消毒液中，否則就把消毒液污染了；③在用棉簽擦傷口時(shí)，先消毒傷口再消毒周圍，消毒過周圍的棉簽不可再回到傷口，若傷口還需消毒的話，必須再更換棉簽。重點(diǎn)講解傷口感染的原因及處理方法，強(qiáng)化無菌觀念：①任何污染的、未消毒、滅菌的任何東西都不能接觸傷口，若污染物接觸到傷口未及時(shí)處理都易引起感染，如尿濕傷口上的紗布，未及時(shí)更換；傷口未加任何保護(hù)接觸很臟的皮膚；或者是接觸生水未及時(shí)處理等。②指導(dǎo)他們?nèi)绾闻拍蚣澳驖窈蟮奶幚恚撼扇伺拍驎r(shí)彎腰前傾尿道口垂直地面，排尿完后多停留一會(huì)，待最后一滴尿尿完，用衛(wèi)生紙或棉簽蘸干后再站起來；小兒采取俯臥位［2］。總之，強(qiáng)調(diào)在家護(hù)理的原則是要嚴(yán)格無菌，保持傷口不被感染 。

3）盡量減少污染事件的發(fā)生。為避免到外面買過期的、末消毒的物品和濃度不合要求的藥液，手術(shù)后每人帶1份護(hù)理用物回家護(hù)理，發(fā)宣傳資料，留有科室和個(gè)人的電話號(hào)碼，如有問題隨時(shí)咨詢。

4）重點(diǎn)講解并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理方法。一是臥床休息可減輕水腫的程度，縮短水腫的時(shí)間，包皮環(huán)切手術(shù)破壞了包皮血管和淋巴管的回流，一般會(huì)引起輕度水腫，臥床休息 、用無菌紗布抬高陰莖，使陰莖處于高位，增加血液和淋巴液的回流可減輕或避免水腫的發(fā)生，所以，指導(dǎo)患者臥床休息2～3d，第4～7天以臥床為主，7d以后可一般活動(dòng)；二是術(shù)后第1個(gè)星期內(nèi)減少活動(dòng)，避免出血、血腫和傷口裂開：①成人的龜頭由于長期被包皮覆蓋，手術(shù)后暴露在外，神經(jīng)末梢非常敏感，活動(dòng)時(shí)摩擦衣褲易引起勃起，從而引起傷口出血和傷口裂開，所以前幾天要減少活動(dòng)；②我院傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)在術(shù)中處理斷裂的血管，對(duì)于大一點(diǎn)的血管用可吸收線結(jié)扎，小的血管用電凝止血，術(shù)后前3d結(jié)痂不牢固，若持續(xù)反復(fù)的勃起，易引起痂皮脫落，進(jìn)而引起出血或血腫。三是指導(dǎo)他們出現(xiàn)出血的處理方法，本組病例有1例第1天小便時(shí)出現(xiàn)少量滲血，用無菌敷料按壓傷口3min，出血停止，自我更換外層傷口敷料，第3天復(fù)診傷口干燥，無滲血。四是指導(dǎo)患者觀察傷口末梢的血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)龜頭變?yōu)踝冏希旑^有水泡，排尿有梗阻感就說明傷口敷料包扎過緊，要松開膠布或彈力繃帶，否則易引起龜頭壞死［3］，本組病例中有1例術(shù)后4h出現(xiàn)上述癥狀，按我們指導(dǎo)方法處理后，4d后水泡消失末出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。五是講解避免勃起的相關(guān)知識(shí)，若勃起引起縫線滑脫易引起傷口裂開，手術(shù)后的前幾天勃起還易引起疼痛、出血和血腫；因此要讓患者明白勃起的危害，及勃起時(shí)的處理措施，避免引起勃起的相關(guān)因素，把并發(fā)癥降到最低。

5）講解藥物的相關(guān)知識(shí)。由于患者缺乏藥物相關(guān)知識(shí)，因此給患者藥物時(shí)一定要講明正確的用法，給藥的途徑，是起什么作用，用藥的時(shí)間間隔，對(duì)處理傷口的藥物還要講明使用的先后順序，如濟(jì)安舒能，除了要指導(dǎo)患者怎么用，還要講解這是一種傷口護(hù)理膜，可保護(hù)傷口12h，要護(hù)理2次／d，防范患者因護(hù)理1次／d而引起感染。

4 結(jié)語

包皮環(huán)切術(shù)是門診常見手術(shù)，術(shù)后無需住院治療，在家自我護(hù)理，患者術(shù)后對(duì)消毒、滅菌、污染、無菌觀念、并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)的理解和掌握的程度直接關(guān)系到護(hù)理問題發(fā)生的多少，引起傷口水腫、血腫、感染、傷口裂開、龜頭壞死等并發(fā)癥，延長傷口的康復(fù)時(shí)間，甚至引起醫(yī)療糾紛，這就要求我們護(hù)理人員在對(duì)患者的教育中強(qiáng)化無菌觀念，利用電視錄像的方法，生動(dòng)形象指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，讓患者不僅知其然，還要知其所以然，使患者在接受治療、護(hù)理宣教中，既治愈了疾病，還學(xué)到了相關(guān)的知識(shí)和技能，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度。

［1］王玉梅 ，Morad DN ABID.新生兒包皮環(huán)切及護(hù)理 ［J］.醫(yī)學(xué)信息雜志，2014，27（6）：304.

［2］陸奔，黎俊紅，鄒敬仙，等 .護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）：61～62.

［3］徐衍盛，劉萃龍，關(guān)維民，等 .包皮環(huán)切術(shù)后陰莖壞死2例病因分析 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：8173.