楊 麗，周飛京，董悅芝#

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心 鄭州450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州450052

近些年盡管輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，但是其僅能夠幫助一半以上的不孕不育夫婦成功受孕［1］。不孕不育本身或者是不孕不育的治療過程都會造成不孕不育男女一系列的心理壓力［2］。國內(nèi)有關(guān)不孕不育患者心理的研究多集中在焦慮抑郁方面，不能全面有效地評價不孕不育患者的心理壓力狀況，且極少關(guān)注患者的生育生活質(zhì)量。該研究采用針對不孕不育患者心理壓力的Fertility Problem Inventory(FPI)量表調(diào)查其心理壓力狀況，并分析心理壓力對患者生育生活質(zhì)量的影響，旨在為今后臨床治療中制定干預(yù)措施提供更為科學(xué)的理論依據(jù)，從而有效提高患者的生育生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1．1 研究對象 根據(jù)樣本量是量表條目數(shù)的10～20 倍原則，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心門診2014年10月至2015年1月收治的不孕不育患者600例，共發(fā)放問卷600 份，回收有效問卷566 份，回收率為94．3%。566例中男283例，女283例，年齡22～49(31．2 ±5．8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為不孕不育的患者。②意識清楚，能自行填寫問卷，并自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腫瘤，肝、腎、心臟等系統(tǒng)疾病患者。②接受輔助生殖技術(shù)后已受孕患者。

1．2 調(diào)查工具 ①社會人口學(xué)及臨床相關(guān)資料調(diào)查問卷:包括患者的性別、年齡、居住地、文化程度、家庭月收入、不孕類型、不孕時間、接受輔助生殖技術(shù)史等。②FPI［3］量表，Cronbach's 為0．77～0．93。它包含46個項目，從社會關(guān)注(10 項)、性關(guān)注(8項)、關(guān)系關(guān)注(10 項)、父母角色的需求(10 項)以及無生育子女生活方式的取舍(8 項)共5個方面來評價心理壓力。該量表每個條目分值為1～6 分，“1”代表“完全不認(rèn)同”，“6”代表“完全認(rèn)同”，分量表與總量表均可通過計算而轉(zhuǎn)換為0～100 分，分值越高，心理壓力越高。③Fertility Quality of Life Questionnaire(FertiQol 量表)［4］由歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會(ESHRE)以及美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(ASRM)的專家們研制，總Cronbach's 為0．92，共包含34 項，包括情感反應(yīng)(6 項)、身心關(guān)系(6 項)、婚姻關(guān)系(6項)、社會關(guān)系(6 項)、環(huán)境(6 項)和耐受性(4 項)共6個維度。每個選項分值為0～4 分，分量表與總量表均可通過計算而轉(zhuǎn)換為0～100 分，分值越高，表明生育生活質(zhì)量越高。

1．3 資料收集 采用橫斷面研究，調(diào)查員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2 名研究生，發(fā)放問卷時向患者闡明此次調(diào)查的目的和意義，患者在知情同意下自愿參與，問卷現(xiàn)場回收并檢驗是否有缺失項，審核后剔除不合格問卷。研究者對調(diào)查資料完全保密。

1．4 數(shù)據(jù)分析 使用SPSS 17．0 處理數(shù)據(jù)。采用兩獨立樣本的t 檢驗或單因素方差分析比較不同特征人群生育生活質(zhì)量和心理壓力得分，采用多重線性回歸分析不孕不育患者生育生活質(zhì)量的影響因素，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 不孕不育患者生育生活質(zhì)量得分 不孕不育患者生育生活質(zhì)量總得分為(59．74 ±12．82)分，其中，6個維度得分分別為:情感反應(yīng)(59．78 ±19．18)分，身心關(guān)系(63．14 ±22．54)分，婚姻關(guān)系(62．32±14．67)分，社會關(guān)系(63．36 ± 16．37)分，環(huán) 境(53．16±12．44)分，耐受性(55．16±18．56)分。

2．2 不同特征不孕不育患者生育生活質(zhì)量得分的單因素分析 不同性別、居住地、文化程度、家庭月收入、接受輔助生殖技術(shù)史及心理壓力狀況的不孕不育患者生育生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 不同特征人群生育生活質(zhì)量得分比較

2．3 不孕不育患者生育生活質(zhì)量得分影響因素的多因素分析 變量賦值見表2。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，心理壓力、性別、文化程度、接受輔助生殖技術(shù)史及居住地是不孕不育患者生育生活質(zhì)量的影響因素，見表3。

表2 變量賦值表

表3 生育生活質(zhì)量得分影響因素的多因素分析

2．4 不孕不育患者的心理壓力狀況 不孕不育患者的FPI 量表總得分為(61．09 ±7．85)分，其中，5個維度得分分別為:社會關(guān)注(46．34 ±15．14)分，性關(guān)注(54．12 ± 11．94)分，關(guān)系關(guān)注(66．18 ±11．63)分，父母角色的需求(69．11 ±11．26)分，無生育子女生活方式的取舍(56．74 ±14．36)分。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、居住地、文化程度及家庭月收入的不孕不育患者心理壓力得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 不同特征人群心理壓力得分的單因素分析

3 討論

3．1 不孕不育患者心理壓力對其生育生活質(zhì)量的影響 不孕不育本身及其治療都會造成患者的情感和心理壓力，從而影響不孕不育患者的生活質(zhì)量［5］。不孕不育雖不是一種致命性疾病，但由于生殖缺陷以及傳統(tǒng)思想的影響，患者特別是女性患者承受著極大的痛苦和壓力，再加上不孕不育治療過程復(fù)雜、漫長且充滿不確定性，容易形成惡性循環(huán)，造成不孕不育患者嚴(yán)重的心理壓力，使其生育生活質(zhì)量下降。Sunita［6］研究結(jié)果表明生育失敗后婦女承受著較明顯的精神壓力，并對急性應(yīng)激更加敏感。Gradvohl 等［7］也認(rèn)為不孕不育患者承受著較高的心理壓力，并指出應(yīng)根據(jù)雙方壓力的不同采取不同的心理干預(yù)措施。Smith 等［8］認(rèn)為針灸療法有助于減輕患者的心理壓力。該研究結(jié)果表明，不孕不育患者的生育生活質(zhì)量不容樂觀，心理壓力、性別、文化程度、接受輔助生殖技術(shù)史及居住地是生育生活質(zhì)量的影響因素，而心理壓力是最主要的影響因素，即患者的心理壓力越大，其生育生活質(zhì)量越低。面對生育困難這一負(fù)性事件，心理壓力小的患者能夠更好地調(diào)整自己的心態(tài)，并積極尋求醫(yī)療服務(wù)，對生活較為樂觀，也能較好地處理家庭與婚姻關(guān)系中的矛盾，從而對生育生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，因此，減輕不孕不育患者的心理壓力能夠提高其生育生活質(zhì)量。不少患者認(rèn)為無法生育是自己身體的缺陷，怨天尤人，甚至有人覺得是自己干了壞事而遭到報應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講解有關(guān)疾病的病因及發(fā)展過程，糾正其認(rèn)識的偏差，幫助他們重獲自尊和自信。針對部分心理壓力過大甚至無法進(jìn)行正常生活的患者，應(yīng)當(dāng)采取專業(yè)的心理咨詢治療，減輕其心理壓力，促進(jìn)生育生活質(zhì)量的提高。

3．2 不孕不育患者的心理壓力現(xiàn)狀 由于傳宗接代關(guān)系到人類的生存、繁衍生息以及中國傳統(tǒng)文化的影響，不孕不育患者往往承受著巨大的心理壓力。此外，孩子是家庭的紐帶，無子女造成患者父母角色的缺失，使其相對于正常的家庭生活存在缺憾，難免會引起這方面的需求更加迫切，壓力也隨之增加，也更容易造成夫妻的矛盾升級，婚姻關(guān)系發(fā)生危機(jī)。該研究結(jié)果顯示，不孕不育患者的心理壓力在性別、居住地、文化程度及家庭月收入方面均有明顯差異。女性患者的心理壓力高于男性患者，可能是受傳統(tǒng)思想的影響，人們普遍把生育的責(zé)任歸咎于女性，而且女性患者在尋求治療時要比男性接受更多的檢查和治療，無形中給女性造成了巨大的心理和社會壓力。農(nóng)村患者的心理壓力得分高于城市患者，主要是由于農(nóng)村的養(yǎng)兒防老、傳宗接代等傳統(tǒng)思想尤為嚴(yán)重，且文化程度和收入水平較低，使其對不孕癥相關(guān)知識認(rèn)識不足，面對昂貴的治療費用承受力較差，從而加大了農(nóng)村患者的心理壓力。文化程度的高低很大程度上決定了患者的精神境界和對疾病的認(rèn)知，文化程度低的患者對疾病的相關(guān)知識了解不足，更容易接受外界負(fù)面因素的影響，且文化程度低的患者家庭文化程度也普遍不高，所能給予患者的家庭社會支持也不足［9］，造成患者的心理壓力難以排解，致使心理壓力較大。家庭月收入低的患者心理壓力較大，可能是因為高收入患者較低收入患者擁有更多的財富去享受較好的物質(zhì)生活，心理壓力易于被相對富足的生活所分散;另外，在治療過程中，昂貴的治療費用對于家庭經(jīng)濟(jì)是一個巨大考驗，有患者甚至因經(jīng)濟(jì)原因停止治療，最后家庭破裂，高收入患者承受較小的經(jīng)濟(jì)壓力，與低收入患者相比是一種優(yōu)勢。

不孕不育是一個涉及個人隱私、家庭及社會問題的疾病，可對患者造成不同程度的心理壓力，較小的心理壓力能使患者維持良好的心態(tài)，減少矛盾并積極治療，從而提高其生育生活質(zhì)量。因此，應(yīng)重視不孕不育人群的心理壓力，建議對患者開展生殖生理知識的教育，增加患者對不孕不育的了解，對其進(jìn)行藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)等，增強(qiáng)治療的信心;在提供醫(yī)療服務(wù)的同時為患者提供健全的心理疏導(dǎo)服務(wù)，并根據(jù)不同人群提出針對性的干預(yù)措施，指導(dǎo)患者有效減輕心理壓力，提高生育生活質(zhì)量。

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