張春香++畢素珍++陳亭亭

[摘要] 目的 探討孕婦糖化血紅蛋白、血脂水平與巨大兒發(fā)生的相關(guān)性。 方法 選擇2012年6月1日～2014年5月31日，在濰坊市中醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的301例孕婦。根據(jù)新生兒體重分為巨大兒組孕婦共176例（GDM巨大兒106例，非GDM巨大兒70例），正常體重兒組孕婦125例為對(duì)照組。孕37～39周測(cè)定孕婦糖化血紅蛋白及血脂，對(duì)兩組臨床病歷資料進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 （1）巨大兒組孕婦的HbA1c、TG 、TC水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而HDL-c、LDL-c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（2）巨大兒出生體重與孕婦的HbA1c、TG、TC水平呈正相關(guān)。 結(jié)論 孕婦糖化血紅蛋白、血脂與巨大兒有相關(guān)性，監(jiān)測(cè)孕婦HbA1c、血脂變化，可預(yù)防巨大兒的發(fā)生并有助于選擇合適的方法終止妊娠，對(duì)減少母嬰并發(fā)癥有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 巨大兒；妊娠期糖尿?。惶腔t蛋白；血脂

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0012-03

Study on the correlation of maternal glycosylated hemoglobin， blood lipid and macrosomia

ZHANG Chunxiang1 BI Suzhen2 CHEN Tingting1

1.Department of 2nd Obstetric， Weifang Traditional Chinese Hospital in Shandong Province， Weifang 261041， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Xingbu Branch，Weifang Traditional Chinese Hospital in Shandong Province， Weifang 261041， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation of maternal glycosylated hemoglobin， blood lipid levels and macrosomia. Methods A tota1 of 301 pregnant women were involved in study， who were in Weifang Traditional Chinese hospital for prenatal examination and delivery from June 1st， 2012 to May 31st， 2014. According to the weight of newborn babies， these women were divided into macrosomia group176 cases（106 cases of GDM， 70 cases of no GDM） and normal group 125 cases. At 37 to 39 weeks of determination of glycosylated hemoglobin and blood lipids in pregnant women. The clinical data of two groups were compared and analyzed. Results （1）The HbA1c， TG， TC levels of the macrosomia group were significantly higher than the control group（P<0.05）， but there were no significant differences in the levels of HDL-c， LDL-c between the pregnant women of the two groups（P>0.05）. （2）The birth weight of macrosomia and the HbA1c， TG， TC level of pregnant women were significantly positive correlation. Conclusion The glycosylated hemoglobin， blood lipid and macrosomia is associated. HbA1c， blood lipids monitoring， can prevent the occurrence of macrosomia and help to select a suitable method of termination of pregnancy， which can reduce the complication of mother and infant.

[Key words] Macrosomia； Gestationa diabetes mellitus； Glycosylated hemoglobin； Blood lipid

巨大兒是指胎兒出生時(shí)體重達(dá)到或超過(guò)4000 g[1]。近年來(lái)隨著人民生活水平的不斷提高，巨大兒的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)。巨大兒是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其與肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)率增加、新生兒低血糖及新生兒成年后代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加等多種并發(fā)癥相關(guān)[2，3]。本研究測(cè)定我院分娩巨大兒的176例孕婦及分娩正常體重兒125例孕婦的孕晚期糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂水平，以探討糖化血紅蛋白、血脂與巨大兒發(fā)生的關(guān)系，期待能為孕期保健及分娩方式的選擇提供指導(dǎo)，減少母嬰并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月1日～2014年5月31日在濰坊市中醫(yī)院進(jìn)行孕期保健并住院分娩足月巨大兒的106例妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕婦作為GDM巨大兒組，將同期住院分娩非GDM足月巨大兒的70例健康孕婦作為非GDM巨大兒組，GDM巨大兒組及非GDM巨大兒組共為巨大兒組； 隨機(jī)抽取與研究對(duì)象同期住院的125例分娩健康足月正常出生體重兒（胎兒出生體重>2500 g且<4000 g）的孕婦作為對(duì)照組?；颊邽樽匀皇茉?，無(wú)原發(fā)性高血壓、孕前糖尿病、腎病、甲狀腺功能異常等內(nèi)科疾病。巨大兒組孕婦年齡（27.84±3.95）歲，孕周（39.46±3.35）周，對(duì)照組孕婦年齡（27.24±2.91）歲，孕周（39.35±5.21）周，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕24～28周行75 g糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）檢查，于孕37～39周測(cè)定孕婦糖化血紅蛋白及血脂，均于抽血前1 d進(jìn)食普通食物，并禁食12 h，測(cè)定孕婦孕晚期糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）水平。正常參考范圍：HbA1c（3.5%～5.8%）、TC（2.90～6.30）mmol/L、TG（0.48～1.70）mmol/L、HDL-c（0.83～1.96）mmol/L、LDL-c（2.07～3.10）mmol/L水平。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：OGTT實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3 d正常體力活動(dòng)、正常飲食，OGTT前1 d晚餐后至少8 h至次日晨（最遲不超過(guò)上午9時(shí)），檢查期間靜坐?？崭辜胺呛?、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，相關(guān)性采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 巨大兒組與對(duì)照組HbA1c及血脂水平比較

巨大兒組HbA1c、TC、TG高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；巨大兒組與對(duì)照組HDL-c、LDL-c相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 巨大兒組與對(duì)照組HbA1c及血脂比較（x±s）

2.2 GDM巨大兒組與非GDM巨大兒組HbA1c及血脂水平比較

GDM巨大兒組TG與非GDM巨大兒組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HbA1c、TC、HDL-c及LDL-c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 GDM巨大兒組與非GDM巨大兒組HbA1c及血脂水平比較（x±s）

2.3 巨大兒組體重與HbAlc、血脂的相關(guān)性

巨大兒組體重與HbA1c、TC、TG呈正相關(guān)，與HDL-c、LDL-c無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 巨大兒與HbA1c、血脂的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 孕期HbAlc與巨大兒的關(guān)系

妊娠中晚期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育增加的關(guān)鍵時(shí)期，若在此階段孕婦攝入過(guò)多的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由胎盤(pán)運(yùn)送至胎兒，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，體重迅速增加，容易產(chǎn)生巨大兒。HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)形成的主要產(chǎn)物，因其受到外界因素的干擾較少，不受抽血時(shí)間和暫時(shí)性血糖波動(dòng)的影響，HbA1c 水平測(cè)定能反映近1～2月血中葡萄糖水平[5]。妊娠期糖代謝異常孕婦，異常升高的血糖可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒高血糖，刺激胎兒胰島素分泌增加，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，胎兒生長(zhǎng)加速，形成巨大兒[6]。妊娠中晚期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，胎兒體重增加較快，檢測(cè)孕37～39周糖化血紅蛋白，可了解孕婦孕晚期的血糖水平，本研究發(fā)現(xiàn)巨大兒組孕婦HbA1c明顯較對(duì)照組增高，且巨大兒體重與孕婦的HbA1c呈顯著正相關(guān)。GDM巨大兒組孕婦HbA1c較非GDM 巨大兒組孕婦HbA1c增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？紤]可能有些孕婦OGTT正常后，忽視孕期合理膳食，攝入過(guò)多的碳水化合物且運(yùn)動(dòng)量少使血糖總體水平偏高，而OGTT異常被診斷為妊娠期糖尿病的孕婦加強(qiáng)孕期飲食控制及運(yùn)動(dòng)，血糖控制相對(duì)較好。另外在臨床上可見(jiàn)有OGTT正常的孕婦，在孕晚期檢測(cè)空腹及餐后2 h血糖都明顯偏高，這需要我們引起注意，注意檢測(cè)HbA1c及血糖，并指導(dǎo)孕婦合理膳食。糖化血紅蛋白作為糖尿病患者病情評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在妊娠期糖尿病患者血糖水平監(jiān)控中的應(yīng)用已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，國(guó)際上正逐漸推廣使用HbA1c對(duì)GDM進(jìn)行篩查和高危人群的監(jiān)測(cè)[7]。

3.2 孕期血脂與巨大兒的關(guān)系

在妊娠生理?xiàng)l件下，孕婦體內(nèi)一般會(huì)出現(xiàn)巨大的內(nèi)分泌變化，結(jié)果也會(huì)顯著改變?cè)袐D的體內(nèi)代謝[8]。為了滿足胎兒正常發(fā)育的生理變化，妊娠期血脂一定范圍內(nèi)的升高， 特別孕中期脂質(zhì)水平逐漸升高，至妊娠末期明顯增加，有利于胎兒從母體血液中獲取足夠的脂類(lèi)物質(zhì)。血脂代謝的異常也是巨大兒發(fā)生的重要因素，周建軍等[9]指出，在血糖控制良好的GDM 孕婦，血脂水平與新生兒體質(zhì)量間存在正性相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)巨大兒組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）與巨大兒的發(fā)生均成正相關(guān)。這與周麗榮等[10]的研究相似，其研究結(jié)果顯示孕婦甘油三酯、總膽固醇水平與新生兒出生體質(zhì)量水平存在正相關(guān)（P<0.05）。雖然孕婦血中的TG不能直接穿過(guò)胎盤(pán)，但可以被胎盤(pán)中的脂蛋白脂酶水解成游離脂肪酸，TG水平越高，穿過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的游離脂肪酸越多。游離脂肪酸是胰島素抵抗的主要因素之一，胎兒胰島素抵抗增強(qiáng)，氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)活化加速，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降低脂肪分解，促進(jìn)脂肪及葡萄糖在胎兒體內(nèi)沉積，導(dǎo)致巨大兒的形成[11]。專(zhuān)家建議對(duì)于早孕期TG水平偏高的孕婦應(yīng)提高警惕，指導(dǎo)其飲食中正常的營(yíng)養(yǎng)配比，控制脂肪攝入量，多攝入含不飽和脂肪酸的魚(yú)類(lèi)、植物油類(lèi)，少攝入含飽和脂肪酸的紅肉類(lèi)等，多攝入富含膳食纖維、大豆異黃酮、多酚類(lèi)及具有抗氧化功效的食物，以此調(diào)節(jié)脂代謝情況和降低GDM及巨大而的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。Lee等[14]研究證明，運(yùn)動(dòng)可以顯著降低TC、TG及LDL-c濃度，因此，在保證安全的前提下，孕期適當(dāng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)以避免巨大兒的發(fā)生。

綜上所述，糖化血紅蛋白及血脂的測(cè)定對(duì)孕婦特別是孕中晚胎兒偏大孕婦的孕期保健有很大的指導(dǎo)意義，糖化血紅蛋白及血脂水平升高時(shí)，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，其中包括均衡營(yíng)養(yǎng)、控制血脂、血糖總熱量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及少量多餐[15]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖脂代謝異常的孕婦，再根據(jù)孕期體重的增加、宮高腹圍的情況及超聲檢測(cè)等，綜合評(píng)價(jià)分析，有助于選擇合理的分娩方式，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-06-29）