吳柄東 唐敏

[摘要] 目的 通過(guò)探討激光虹膜周邊成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作的臨床療效，旨在為有效恢復(fù)視力并提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。 方法 選擇2012年1月～2015年1月在我院接受治療的原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作患者150例，患眼150眼，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者應(yīng)用小梁切除術(shù)治療，研究組患者應(yīng)用激光虹膜周邊成形術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的視力變化及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓變化；同時(shí)對(duì)比治療后兩組患者房角開(kāi)放率、中央前房深度、光敏度、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。結(jié)果研究組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月視力水平分別為（0.59±0.09）、（0.61±0.10）、（0.62±0.13），均顯著優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓分別為（15.07±1.02）mmHg、（14.35±1.01）mmHg、（13.38±1.05） mmHg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組房角開(kāi)放率為89.33%、中央前房深度（0.74±0.11）mm、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2615.84±2.16）個(gè)/mm2、光敏度（26.54±1.03），均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 激光虹膜周邊成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作能快速降低眼壓、提高視力，是一種快速有效的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 激光周邊虹膜成形術(shù)；青光眼；閉角型；急性發(fā)作

[中圖分類號(hào)] R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0054-04

Clinical effect observation of laser peripheral iridoplasty in treatment of acute attack of primary angle-closure glaucoma

WU Bingdong TANG Min

Department of Ophthalmology， the Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of laser peripheral iridoplasty in the treatment of acute attack of primary angle-closure glaucoma in order to provide theoretical basis for effective eyesight restoration and patients' life quality improvement. Methods A total of 150 patients（150 affected eyes） with acute attack of primary angle-closure glaucoma treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected and randomly and evenly divided into the study group and the control group. The control group was given trabeculectomy and the study group was given laser peripheral iridoplasty. The posttreatment 1-month， 3-month and 6-month eyesight changes and the posttreatment 1-month， 3-month and 6-month intraocular pressure changes of the two groups were compared. Meanwhile， the posttreatment chamber angle open rates， central anterior chamber depth， light sensitivity and central corneal endothelial cell density of the two groups were compared. Results In the study group， the postoperative 1-month， 3-month and 6-month eyesight levels were （0.59±0.09）， （0.61±0.10） and （0.62±0.13） respectively， which were all significantly better than those in the control group. In the study group， the postoperative 1-month， 3-month and 6-month intraocular pressure was （15.07±1.02） mmHg， （14.35±1.01） mmHg and （13.38±1.05） mmHg respectively， which were all significantly better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. In the study group， the chamber angle open rate was 89.33%， the central anterior chamber depth was （0.74±0.11） mm， the central corneal endothelial cell density was （2615.84±2.16）/mm2 and the light sensitivity was （26.54±1.03）， which were all significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of acute attack of primary angle-closure glaucoma， laser peripheral iridoplasty can rapidly reduce intraocular pressure and improve eyesight， which is a fast and effective treatment method.

[Key words] Laser peripheral iridoplasty； Glaucoma； Angle-closure； Acute attack

原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作是臨床眼科常見(jiàn)的急癥[1]，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快導(dǎo)致原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了患者視力，甚至導(dǎo)致患者失明[2]，給患者的生活帶來(lái)巨大影響。急性發(fā)作期患者房角關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓突然升高，造成視功能不可逆性損傷[3]，因此臨床治療以及時(shí)降低眼壓為主，現(xiàn)階段治療方式主要有藥物、激光和手術(shù)方式[4]，藥物治療起效慢、手術(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)性，激光治療具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快速的優(yōu)點(diǎn)[5]，本研究通過(guò)應(yīng)用激光虹膜周邊形成術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月在我院接受治療的原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作患者150例，患眼150例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組兩組，每組75例患者，其中研究組男38例，女37例，年齡為57～76歲，平均年齡（66.8±1.1）歲，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4 h～3 d，對(duì)照組男36例，女39例，年齡為55～77歲，平均年齡（66.9±1.0）歲，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為6 h～4 d，所有患者均確診為急性原發(fā)性閉角型青光眼，患者均在急性大發(fā)作5 d內(nèi)，排除并發(fā)其他類型青光眼患者，并排除眼部其他疾病及手術(shù)史患者，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均應(yīng)用1%毛果云香堿滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021102，規(guī)格：10 mL∶0.1 g），每5～10 分鐘滴眼1次，連續(xù)滴眼6次，然后每2 小時(shí)滴眼1次降低眼壓[6]。

對(duì)照組患者給予小梁切除術(shù)治療，應(yīng)用鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20101028，規(guī)格：20 mL∶80 mg/支]麻醉，在眼部作以穹窿部為基底的球結(jié)膜瓣，并在鼻上方作4.0 mm×5.0 mm的板層鞏膜瓣[7]，深度約為鞏膜深度1/2，前緣在透明角膜1.0 mm處，在顳側(cè)透明角膜處作輔助切口，同時(shí)作1.0 mm×2.0 mm矩形角膜緣[8]，切除深層組織進(jìn)行虹膜周切術(shù)，對(duì)鞏膜瓣、球結(jié)膜瓣進(jìn)行原位縫合，在輔助切口內(nèi)注入眼內(nèi)灌注液，形成前房。

研究組患者應(yīng)用激光虹膜周邊形成術(shù)治療，利多卡因進(jìn)行表面麻醉，應(yīng)用法國(guó)光太quantel medical的532倍頻激光VIRIBIS治療儀進(jìn)行治療，將儀器激光參數(shù)設(shè)置為光斑大小500 μm，時(shí)間0.5 s，功率200～400 mW，治療時(shí)在Ocular激光透鏡的引導(dǎo)下[9]，對(duì)準(zhǔn)最周邊的虹膜處進(jìn)行擊射，每個(gè)相臨擊射點(diǎn)間隔2個(gè)光斑，治療范圍為360°，擊射點(diǎn)25～35個(gè)[10]，功率設(shè)置以產(chǎn)生一個(gè)明顯可見(jiàn)的基質(zhì)收縮為度，收縮可以立即使周邊前房加深[11]，治療過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整能量，避免產(chǎn)生氣泡及色素，術(shù)后立即用非甾體類激素類藥物點(diǎn)眼，如術(shù)后90 min眼壓仍高于21 mmHg，可給予患者口服醋甲酰胺或靜脈滴注甘露醇。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后1、3、6個(gè)月的視力變化及術(shù)后1、3、6個(gè)月眼壓變化；同時(shí)對(duì)比治療后1個(gè)月兩組患者房角開(kāi)放率、中央前房深度、光敏度、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。

1.4 療效判斷

眼壓：應(yīng)用Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓變化，每次測(cè)量3次，取其平均值。視力：使用《國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表》檢查術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間段的最佳矯正視力。房角開(kāi)放：鏡下觀察房角為寬角的范圍≥180°。中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度：應(yīng)用日本TOP-CON-SP3000P非接觸式角膜內(nèi)皮鏡分別對(duì)患眼角膜中央部分進(jìn)行檢測(cè)，觀察指標(biāo)包括所選區(qū)域分析細(xì)胞密度（CD）。中央前房深度：應(yīng)用角膜測(cè)厚儀，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)出角膜中央、中周及周邊部厚度共25點(diǎn)[12]，同時(shí)分別測(cè)定前房深度，計(jì)算機(jī)顯示數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力變化比較

研究組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月視力水平分別為（0.59±0.09）、（0.61±0.10）、（0.62±0.13），均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后視力變化比較（x±s，n=75）

2.2 兩組患者治療前后眼壓變化比較

研究組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓分別為（15.07±1.02）mmHg、（14.35±1.01） mmHg、（13.38±1.05） mmHg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓變化比較（x±s，mmHg，n=75）

2.3 兩組患者術(shù)后房角開(kāi)放率、中央前房深度、光敏度、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較

研究組患者術(shù)后房角開(kāi)放率為89.33%、中央前房深度（0.74±0.11）mm、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2615.84±2.16）個(gè)/mm2、光敏度為（26.54±1.03），均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后房角開(kāi)放率、中央前房深度、光敏度、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較（x±s，n=75）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼因前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致房角關(guān)閉、房水流出受阻，進(jìn)而造成眼壓急性升高[13]，急性發(fā)作時(shí)前房角迅速?gòu)V泛性關(guān)閉，發(fā)病初期為功能性虹膜與小梁網(wǎng)直接貼近，隨著病情發(fā)展導(dǎo)致器質(zhì)性粘連，嚴(yán)重?fù)p傷患者視功能，是一種致盲率高的眼部疾病[14]。

現(xiàn)階段臨床治療以快速降低眼壓、開(kāi)放前房角，并減輕虹膜根部膨隆及促進(jìn)房水引流為主[15]，傳統(tǒng)的藥物治療通過(guò)給予高滲劑、碳酸酐酶抑制劑，并結(jié)合局部縮瞳劑和β-受體阻滯劑[16]，藥物見(jiàn)效慢，高眼壓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，視神經(jīng)損害危險(xiǎn)性大，對(duì)于合并全身基礎(chǔ)疾病的老年患者合并用藥有一定風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)藥物治療導(dǎo)致前房出血、脈絡(luò)膜滲漏等并發(fā)癥[17]。小梁切除術(shù)是經(jīng)典的抗青光眼濾過(guò)性手術(shù)，手術(shù)在控制眼壓、維持視功能方面有確切的療效，但是術(shù)后早期持續(xù)性淺前房，且易產(chǎn)生瘢痕化使濾過(guò)泡失效等并發(fā)癥[18]，如眼壓不能得到有效控制，需要加用藥物進(jìn)行治療。激光虹膜周邊成形術(shù)是治療閉角型青光眼的重要手段，通過(guò)光凝虹膜周邊部位，收縮光凝部位與房角間的虹膜基質(zhì)，達(dá)到房角開(kāi)放的目的[19]，并且可以使虹膜與小梁網(wǎng)分離，房水順利引流，達(dá)到治療青光眼的作用[20]，同時(shí)激光虹膜周邊形成術(shù)改變虹膜根部位置，迅速降低眼壓，消退角膜水腫，降低房角粘連和關(guān)閉的風(fēng)險(xiǎn)，并降低術(shù)后發(fā)展為慢性閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)[21]。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意激光能量不宜太高，避免發(fā)生爆破，光斑直徑應(yīng)控制在300～500 μm，直徑過(guò)小易發(fā)生爆破且收縮力不夠，光凝部位越接近虹膜根部作用越強(qiáng)，對(duì)瞳孔影響越小，但易引起角膜灼傷，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)科學(xué)聚焦。

本研究通過(guò)探討激光虹膜周邊成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作的療效，研究組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月視力水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明患者術(shù)后視力恢復(fù)快且效果好；研究組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，已經(jīng)達(dá)到正常眼壓范圍（11～21 mmHg），對(duì)照組術(shù)后因并發(fā)癥、遠(yuǎn)期濾過(guò)泡瘢痕化等因素導(dǎo)致眼壓升高。研究組患者房角開(kāi)放率、中央前房深度、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、光敏度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明術(shù)后使房角開(kāi)放、前房加深、角膜內(nèi)皮密度增加，提高視力水平。因此，激光虹膜周邊成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作能顯著提高視力、迅速降低眼壓、促進(jìn)房角開(kāi)放，是一種安全高效的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 裴涌，郝旭紅，王輝. 激光周邊虹膜成形術(shù)的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，10（14）：54-55.

[2] 陳世云，王正艷，梁榮莉，等. 原發(fā)性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)眼耳鼻科雜志，2008， 8（3）：170-171.

[3] 林雪松，宋晏平，黃麗娟. 激光周邊虹膜成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（5）：459-461.

[4] Masaoka N，Nakaya K，Koura Y，et al. Hemodynamic changes in two patients with retna circulatory distrurbance shown by flurescein angiography using a scaning laser ophthalmocope[J]. Reting，2011，21（2）：155-160.

[5] Husain R，Gazzard G，Aung T，et al. Initial management of acute primary angle closure：A randomized trial comparing phacoemulsification with laser peripheral iridotomy[J]. Ophthalmology，2012，119（11）：2274-2281.

[6] 周常波，錢定國(guó)，汪冬. 532激光周邊虹膜成形術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)后無(wú)效的原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，4（10）：1855-1856.

[7] 戴惟葭，郭麗. 原發(fā)性急性閉角型青光眼的首選治療： 激光虹膜成形術(shù)[J]. 眼科新進(jìn)展，2008，28（1）：55-56.

[8] Sawada A，Yamamoto T. Posture-induced intraocular pressure changes in eyes with open-angle glaucoma，primary angle closure with or without glaucoma medications，and control eyes[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（12）：7631-7635.

[9] 鐘珊，賴小玲. 半導(dǎo)體激光周邊虹膜成形術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作中的早期應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：201-203.

[10] 林子剛. YAG激光聯(lián)合氬激光治療閉角型青光眼療效分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（4）：324-325.

[11] He M，F(xiàn)riedman DS，Ge J，et al. Laser peripheral iridotomy in eyes with narrow drainage angles：Ultrasound biomicroscopy outcomes. The Liwan Eye Study[J]. Ophthalmology，2007，114（8）：1513-1519.

[12] 謝程陽(yáng)，張斌，李嵐，等. 氪離子激光虹膜周邊成形術(shù)治療急性閉角型青光眼[J]. 江西醫(yī)藥，2010，45（12）：1125-1127.

[13] 趙吉烈，蔡?hào)|梅，冷遠(yuǎn)梅. 應(yīng)用不同手術(shù)方式治療急性發(fā)作期原發(fā)性閉角型青光眼的療效研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：248-250.

[14] 程茗，肖虹，賀翔鴿. 前房穿刺術(shù)處理急性閉角型青光眼發(fā)作的臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（14）：1388-1390.

[15] 徐明，陳海英，黃正如，等. 激光周邊虹膜成形術(shù)聯(lián)合周邊虹膜切開(kāi)術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼中期療效觀察[J]. 眼科新進(jìn)展，2011，31（2）：175-177.

[16] Ramani KK，Mani B，George RJ，et al. Follow-up of primary angle closure suspects after laser peripheral iridotomy using ultrasound biomicroscopy and scan biometry for a period of 2 years[J]. Journal of Glaucoma，2009，18（7）：521-527.

[17] Lam DS，Lai JS，Tham CC，et al. Argon laser peripheral iridoplasty versus conventional systemic medical therapy in treatment of acute primary angle closure glaucoma：A prospective，randomized，controlled trial[J]. Ophthalmology，2012， 109（9）：1591-1596.

[18] 林子剛. YAG 激光聯(lián)合氬激光治療閉角型青光眼療效分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（4）：324-325.

[19] 宋旭東，王寧利，唐廣賢，等. 超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的多中心試驗(yàn)[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（3）：17-22.

[20] 尹奕，王艷玲. 激光周邊虹膜成形術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（23）：1895-1898.

[21] 伊恩暉，王麗麗，王懿. 激光虹膜周邊成形術(shù)在原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的療效觀察[J]. 國(guó)際眼科雜志，2011，11（2）：250-252.

（收稿日期：2015-07-03）