蔡林偉++林肖峰++于路

[摘要] 目的 探討速度向量成像技術(shù)（VVI）評(píng)估2型糖尿病患者心肌舒張功能的臨床價(jià)值。 方法 選擇2012年2月～2014年6月期間治療的52例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，并分為A組（無微血管病變組，n=25例）和B組（微血管病變組，n=27例），同時(shí)選擇25例健康體檢者作為對(duì)照組。采用VVI檢測(cè)各組舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e）、應(yīng)變率（SRe）。 結(jié)果 B組E峰及E/A明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而A峰明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；A組基底后壁，中部前壁、側(cè)壁和后壁，心尖側(cè)壁等節(jié)段的舒張?jiān)缙赩e值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；而B組除了中部后壁、下壁和后間隔，心尖部室間隔以外節(jié)段的舒張?jiān)缙赩e值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；A組除了基底及中部側(cè)壁、中部前間隔以外節(jié)段的舒張?jiān)缙赟Re值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），B組除了中部前間隔以外節(jié)段的舒張?jiān)缙赟Re值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組僅基底部前壁及后間隔在SRe值比較有顯著差異性（P<0.05），而各節(jié)段在Ve值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 VVI技術(shù)對(duì)評(píng)估2型糖尿病患者心肌舒張功能具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 速度向量成像技術(shù)；糖尿病心肌??；心肌舒張功能

[中圖分類號(hào)] R445.1；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0008-04

The clinical value of velocity vector imaging in the evaluation of myocardial diastolic function of patients with type 2 diabetes

CAI Linwei1 LIN Xiaofeng1 YU Lu2

1.Department of Ultrasound， the First People's Hospital of Taizhou City in Zhejiang Province， Taizhou 318020， China；2.Department of Cardiology， Affiliated Sir Run Run Shaw Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310016， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of velocity vector imaging （VVI） in the evaluation of myocardial diastolic function of patients with type 2 diabetes. Methods 52 cases of patients with type 2 diabetes treatment from February 2012 to June 2014 were chosen as the research object. Patients were divided into A group （without microvascular lesion group， n=25 cases） and B group（microvascular lesion group， n=27 cases）. At the same time 25 health physical examination were select as control group. The early diastolic peak velocity （Ve） and strain rate （SRe） of three groups were tested by VVI. Results The E peak and E/A of B group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. While A peak was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The early diastolic Ve value of A group in basement wall， after the central front wall， lateral wall and back wall， lateral wall was lower than that of the control group（P<0.05）. The early diastolic Ve value of B group in addition to the central and back wall， the wall after the interval， apex of ventricular septal outside segment was lower than that control group（P<0.05）. The early diastolic SRe value of A group in addition to the basal and middle wall， before the interval in segment was lower than that of the control group（P<0.05）. The early diastolic SRe value of B group in addition to interval before the central segment was lower than that of control group（P<0.05）. There was a significant difference between A group and B group about the SRe value in addition to the base wall before and after the interval（P<0.05）. The value of Ve in each segment had no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion VVI technique has a certain clinical value to assess the myocardial diastolic function of patients with type 2 diabetes.

[Key words] Velocity vector imaging； Diabetic cardiomyopathy； Myocardial diastolic function

糖尿病心肌?。╠iabetic cardiomyopathy，DCM）是一種糖尿病患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，其主要在心肌生理代謝過程紊亂和心臟微血管病理改變等基礎(chǔ)上，誘發(fā)心肌出現(xiàn)廣泛性和局灶性壞死，表現(xiàn)為亞臨床心臟生理功能明顯異常，最終可發(fā)展成為心力衰竭[1-3]。目前臨床診斷DCM主要采取排除性診斷，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)心功能異常情況時(shí)，在除外高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等誘發(fā)因素后才診斷為DCM，目前缺乏可直接確診DCM的有效方法和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)[4]。速度向量成像技術(shù)（velocity vector imaging，VVI）是近些年出現(xiàn)的無創(chuàng)傷性影像學(xué)診斷技術(shù)，可用于心肌結(jié)構(gòu)力學(xué)及局部心臟生理功能的研究[5，6]。因此本研究擬探討VVI評(píng)估2型糖尿病患者心肌舒張功能的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例2型糖尿病患者均為本院內(nèi)分泌科2012年2月～2014年6月期間住院或門診治療的患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且排除合并有高血壓、冠心病、甲亢、1型糖尿病及腎病等疾病者。上述2型糖尿病患者根據(jù)是否合并微血管病變分為兩組，A組（無微血管病變組，n=25）：男15例，女10例，平均年齡（47.8±9.2）歲，病程8～20年；B組（微血管病變組，n=27）：男16例，女11例，平均年齡（48.5±8.8）歲，病程10～22年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同期選擇25例門診健康體檢者作為對(duì)照組，男14例，女11例，平均年齡（48.4±9.5）歲，與A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)儀器

彩色多普勒成像儀（德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)，Acuson Sequoia 512型），超聲探頭為3V2C，作用頻率為3.5 MHz。

1.3方法

選擇左側(cè)臥位為檢查體位，同時(shí)連接心電圖儀器，首先采取常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，然后囑咐患者呼氣末屏住呼吸，采用聲學(xué)采集方法在患者胸骨旁左心室短軸切面處連續(xù)收集左心室基底、中部和心尖等不同水平的心動(dòng)周期圖像，所有圖像輸入相應(yīng)工作站進(jìn)行分析和處理。將超聲圖像定格在心動(dòng)周期的收縮期，沿心內(nèi)膜邊界逐一進(jìn)行描記。選擇前間隔與前壁交界處作為起始點(diǎn)，順時(shí)針將室壁依次劃分為前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔、前間隔；選擇前壁與側(cè)壁的交界處作為起始點(diǎn)。順時(shí)針將心肌劃分為前壁、側(cè)壁、下壁、間隔。測(cè)量左心室基底、中部和心尖等各節(jié)段的舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╡arly diastolic velocity，Ve）及應(yīng)變率（early diastolic strain rate，SRe）。同時(shí)采用超聲多普勒法檢測(cè)2型糖尿病患者及門診體檢者的二尖瓣口血流峰值E峰速度、A峰速度及E/A比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)指標(biāo)均取自3個(gè)心動(dòng)周期的平均值，選擇SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組二尖瓣口血流E峰、A峰及E/A比較

對(duì)照組與A組E峰、A峰及E/A比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組E峰及E/A明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而A峰明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 各組二尖瓣口血流E峰、A峰及E/A比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 各組舒張?jiān)缙诜逯邓俣群蛻?yīng)變率比較

A組基底后壁，中部前壁、側(cè)壁和后壁，心尖側(cè)壁等節(jié)段的舒張?jiān)缙赩e值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；而B組除了中部后壁、下壁和后間隔，心尖部室間隔以外節(jié)段的舒張?jiān)缙赩e值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；A組除了基底及中部側(cè)壁、中部前間隔以外節(jié)段的舒張?jiān)缙赟Re值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），B組除了中部前間隔以外節(jié)段的舒張?jiān)缙赟Re值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組僅基底部前壁及后間隔在SRe值比較有顯著差異性（P<0.05），而各節(jié)段在Ve值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2～4。

3 討論

DCM病理表現(xiàn)主要為心肌細(xì)胞肌絲大量丟失和間質(zhì)組織明顯增生，心肌微血管受到嚴(yán)重?fù)p害所致間質(zhì)出現(xiàn)異常重構(gòu)，最終可使患者的心肌舒張、收縮等生理功能顯著性下降。有研究顯示[8]，糖尿病心肌損害在早期階段經(jīng)及時(shí)有效的治療可出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，故及時(shí)和準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者心臟解剖結(jié)構(gòu)和心臟生理功能的變化對(duì)早期治療DCM和改善預(yù)后情況尤為重要[9]。

DCM導(dǎo)致患者心臟生理功能改變的早期表現(xiàn)主要為心臟舒張功能障礙，發(fā)展至中晚期階段時(shí)，室壁可明顯增厚，室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯降低，左心室容積異常擴(kuò)大，使得左室射血前期/左室射血時(shí)間明顯增大，提示左心室舒張和收縮等生理功能均受到嚴(yán)重?fù)p傷[10，11]。既往臨床采用的超聲心動(dòng)圖主要通過測(cè)量舒張期二尖瓣口E峰、A峰速度及E/A等常規(guī)指標(biāo)評(píng)估糖尿病患者的左心室舒張功能，但由于患者病情逐漸進(jìn)展，可出現(xiàn)E/A的“假性正?；爆F(xiàn)象，此外E/A還可受到較多因素的影響，故檢測(cè)結(jié)果存在較大的誤差[12]，其難以對(duì)心肌病變及局部心臟生理功能進(jìn)行定量評(píng)估，故臨床應(yīng)用存在一定局限性。

VVI主要根據(jù)斑點(diǎn)追蹤的成像作用原理，采取聲學(xué)采集方式和像素空間相干技術(shù)，收集二維像素的振幅、相位等相關(guān)影像學(xué)信息，追蹤每張超聲圖像上的像素點(diǎn)，從而獲得相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)信息，通過相關(guān)軟件分析和計(jì)算清楚顯示局部心肌組織活動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)速度、間隔距離和時(shí)相等諸多信息[13，14]。與組織多普勒成像技術(shù)相比較，VVI不需要探查角度和圖像幀頻，且不受患者呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟及局部心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)的影響，噪音明顯減少[15]；不被分析切面限制，可準(zhǔn)確檢測(cè)心肌在各種方向及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)過程中的速度向量和形態(tài)變化[16]；對(duì)空間及時(shí)間的分辨率相對(duì)較高。有研究結(jié)果顯示[17，18]，VVI可同時(shí)顯示整個(gè)心臟和各不同節(jié)段心肌的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，從而對(duì)心臟和局部心肌生理功能進(jìn)行有效評(píng)估和準(zhǔn)確判斷。國(guó)外研究人員分別采用多普勒超聲心動(dòng)圖、TDI和VVI技術(shù)分析處于不同病情階段（無臨床癥狀、輕微臨床癥狀、中等臨床癥狀）2型糖尿病患者的左心房[19，20]，結(jié)果顯示：中等臨床癥狀組的2型糖尿病患者左房容積明顯較其他各組增大，提示VVI技術(shù)較其他診斷技術(shù)對(duì)糖尿病患者左心房生理功能障礙具有較高的評(píng)估價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，A組除了基底及中部側(cè)壁、中部前間隔以外節(jié)段的舒張?jiān)缙赟Re值明顯低于對(duì)照組，B組除了中部前間隔以外節(jié)段的舒張?jiān)缙赟Re值明顯低于對(duì)照組，且A、B兩組基底部前壁及后間隔在SRe值比較有顯著差異性，而各節(jié)段在Ve值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，應(yīng)用VVI技術(shù)的SRe值可有效評(píng)估2型糖尿病患者局部心肌舒張功能的變化，而VVI技術(shù)對(duì)評(píng)估2型糖尿病患者心肌舒張功能具有一定的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2015-04-30）