裴莉英

[摘 要] 目的：探討4種內(nèi)鏡下止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床療效與安全性。方法：選擇2011年1月至2015年1月在我院治療的非靜脈曲張性消化道出血患者228例為研究對(duì)象，根據(jù)內(nèi)鏡下止血方法不同分為4組：熱凝治療組、注射治療組、止血夾治療組和聯(lián)合治療組，對(duì)比各組治療效果，采用自制量表調(diào)查患者滿意度。隨訪6個(gè)月，觀察各組并發(fā)癥。結(jié)果：聯(lián)合治療組總有效率為98.25%，高于其它三組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其它三組間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。聯(lián)合治療組的總滿意度（98.25%）優(yōu)于其他各組（80.7%、84.21%、87.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者隨訪均無穿孔、狹窄、血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)鏡下止血療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，安全性較高，且起效迅速，可作為治療非靜脈曲張性消化道出血首選方法。不同內(nèi)鏡下止血方法以聯(lián)合治療療效最為顯著，可根據(jù)患者病情選擇合適的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下止血；非靜脈曲張；消化道出血；療效；安全性

中圖分類號(hào)：R 605.972 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）06-106-03

DOI：10.11876/mimt201506042

非靜脈曲張性消化道出血（ANVUGIB）是由屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張破裂引起 [1]。文獻(xiàn)顯示[2]ANVUGIB發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢(shì)，病死率為6%～10%。該病發(fā)病原因?yàn)槭改c潰瘍、胃潰瘍、術(shù)后吻合口出血、EMR 術(shù)后出血等[3]。目前，多采用內(nèi)鏡下止血治療ANVUGIB，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同出血病因及出血特點(diǎn)，選擇合適止血方法。本研究以我院收治228例ANVUGIB患者為研究對(duì)象，分析不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月至2015年1月在我院治療非靜脈曲張性消化道出血患者228例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；2）無嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病等重大疾病；3）全身無重大肝臟功能性障礙；4）生命體征基本平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)凝血功能障礙或需行剖腹手術(shù)治療者。228例患者中，男性105例，女性123例，年齡17～82歲，平均年齡（43±5.06）歲。根據(jù)內(nèi)鏡下止血方法不同分為4組，熱凝治療、注射治療、止血夾治療和聯(lián)合治療。4組患者年齡、性別、病情等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者應(yīng)用去甲腎腺素鹽水沖洗病灶創(chuàng)面，使病灶易于觀察和操作。1）熱凝組：應(yīng)用氬離子凝固術(shù)和熱活檢鉗，距離病灶0.5cm處行氬氣電凝，于導(dǎo)管前段產(chǎn)生紫藍(lán)色火光時(shí)進(jìn)行止血，于病灶表面顏色轉(zhuǎn)黃或黝黑時(shí)，吸凈腔內(nèi)煙霧，觀察病灶出血情況。2）注射組：NM-200L-0423注射針在胃鏡下采用1：10000腎上腺素生理鹽水對(duì)出血病灶周圍多點(diǎn)粘膜注射，也可于病灶出血部位直接注射[5]。3）止血夾組：所用儀器為HX-610-135L止血夾，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道將血管夾送至出血部位，調(diào)整止血夾位置使其對(duì)準(zhǔn)病灶，行負(fù)壓吸引至創(chuàng)面收縮，釋放止血夾夾閉病灶，觀察病灶出血情況，如不理想可重復(fù)使用以達(dá)止血效果[6]。4）聯(lián)合組：根據(jù)患者病灶實(shí)際出血情況應(yīng)用以上2～3種止血方法進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：①有效：經(jīng)治療后內(nèi)鏡下觀察出血現(xiàn)象停止，未出現(xiàn)嘔血及黑便現(xiàn)象，復(fù)查糞隱血陰性；②無效：患者未停止出血，出現(xiàn)新嘔血、便血癥狀。有效率=有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%。采用自制問卷調(diào)查患者治療滿意度，得分91～100分為非常滿意、81～89分為基本滿意、80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采集后，使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比行卡方檢查，計(jì)量資料對(duì)比行t檢驗(yàn)。兩組間檢驗(yàn)水平a=0.05。以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血原因及內(nèi)鏡下治療分組

各組出血原因統(tǒng)計(jì)見表1，患者出血原因多為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、術(shù)后吻合口出血、EMR 術(shù)后出血。

2.2 4種內(nèi)鏡下止血方法療效比較

4種內(nèi)鏡下止血方法治療效果如表2所示。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率優(yōu)于其它三組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其它三組間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3 患者滿意度比較

對(duì)各組患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組總滿意度（94.74%）優(yōu)于其他各組（80.7%、84.21%、87.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 各治療組安全性分析

于治療1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后內(nèi)鏡復(fù)查，患者均無穿孔、狹窄、血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟，內(nèi)鏡下ANVUGIB止血治療成功率越來越高[7-9]。研究表

明[10-12]，應(yīng)在出血早期（24h內(nèi)）對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下出血治療。本次研究患者均早期接受止血。在治療時(shí)，應(yīng)使病灶完全暴露，如患者出血量較大導(dǎo)致內(nèi)鏡下視野不清，應(yīng)反復(fù)沖洗胃腔，將病灶血液及血凝塊清除干凈[13]。如患者病變滲血或暴露血管殘端，則應(yīng)選用注射治療，采用1：10000腎上腺素生理鹽水對(duì)出血病灶周圍多點(diǎn)粘膜處進(jìn)行注射，也可采用多點(diǎn)注射，每注射點(diǎn)注射1～3mL，注射總量不超過20mL，使血管收縮，血小板聚集，使局部組織腫脹以達(dá)到止血效果[11]。如患者有搏動(dòng)性出血或噴血現(xiàn)象，則采用止血夾治療法進(jìn)行止血，在內(nèi)鏡下用鈦夾鉗將出血血管殘端根部，或?qū)⒀軞埗伺c周圍組織夾于一起，以達(dá)到止血效果。但出血血管一般來說較為脆弱，故常需使用多枚止血夾。如患者是小血管出血，且出血量不大，則應(yīng)用熱凝治療法進(jìn)行止血，包括接觸性熱凝固法及非接觸性熱凝固法，主要通過凝固出血血管或壓迫出血部位而起到止血作用。聯(lián)合治療法一般對(duì)于出血量大患者，先用止血夾止血，在應(yīng)用注射療法使用腎上腺素生理鹽水進(jìn)行聯(lián)合治療，效果較為理想，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[14]。通過隨訪顯示，聯(lián)合治療組患者滿意度較高，優(yōu)于其他各組。

參 考 文 獻(xiàn)

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