顏磊

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，是由子宮平滑肌細胞增生而形成的團狀包塊，又叫子宮纖維肌瘤或纖維瘤，確切的名稱應為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。

子宮肌瘤的發(fā)病機制與遺傳、內分泌、免疫等關系密切，此外吸煙、肥胖也是危險因素。

子宮肌瘤的癥狀常因肌瘤生長的部位、大小、生長速度等而不同，常見的臨床表現(xiàn)有異常子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、不孕、貧血和心臟功能障礙等。

子宮肌瘤如何早期發(fā)現(xiàn)？一方面，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)；另一方面定期體檢。目前國內B超檢查較為普遍，鑒別肌瘤，準確率可達93.1%。

子宮肌瘤的另一個少見臨床表現(xiàn)是不孕癥。

據(jù)統(tǒng)計，子宮肌瘤在不孕癥女性中發(fā)病率可達5%～13%，其中可能只有2%～3%的人子宮肌瘤可能是唯一的生育能力受損的原因。子宮肌瘤的組成、大小、位置和數(shù)量等因素可能影響女性生育力和妊娠并發(fā)癥。這可能是因為子宮肌瘤導致子宮內膜受擠壓、子宮內膜容受性改變、子宮收縮異常、血管形成異常和子宮內膜發(fā)育異常。子宮肌瘤可造成內膜腺體萎縮，也可導致宮腔變大，特殊部位子宮肌瘤可能造成輸卵管或宮頸狹窄，影響精子和受精卵的通過。

但目前的證據(jù)尚未證明子宮肌瘤與不孕間有直接因果關系。有些患者子宮肌瘤切除術后就自然懷孕了。

關于子宮肌瘤對輔助生殖結局的影響的研究很多。

輔助生殖技術主要包括人工受精和試管嬰兒。一般認為，漿膜下肌瘤對輔助生殖的結局無不良影響，一般不需要為此行肌瘤切除術，但是如果做其他手術時發(fā)現(xiàn)了漿膜下肌瘤，也可一并切除，至少可以減輕患者的心理壓力和將來做手術的風險。關于粘膜下肌瘤對生育的影響已經達成共識，那就是粘膜下肌瘤可以影響子宮腔形態(tài)，對生育能力有顯著不良影響，對不明原因不孕者合并粘膜下子宮肌瘤時，行宮腔鏡肌瘤切除可以顯著改善妊娠率。一般認為，超過4cm的肌壁間肌瘤，即使不影響宮腔形態(tài)，也建議在輔助生殖治療開始前切除。

子宮肌瘤的治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療主要是降低雌激素水平，讓患者閉經，抑制肌瘤生長，但是肯定不能使肌瘤消失。

子宮肌瘤何時需要做手術？子宮大于懷孕2個半月大；貧血、尿頻等壓迫癥狀明顯；肌瘤生長過快，懷疑惡性；不孕或反復流產排除其他原因等。

手術方式主要包括開腹子宮肌瘤切除術、腹腔鏡子宮肌瘤切除術、經陰子宮肌瘤切除術、宮腔鏡子宮肌瘤切除、子宮全切術、介入治療術等。當子宮肌瘤合并不孕或有生育要求時，處理需謹慎，能選擇的就只有子宮肌瘤切除術了。經陰子宮肌瘤切除的選擇范圍是比較窄的。腹腔鏡子宮肌瘤切除雖然具有粘連小，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但是要找有較好腹腔鏡縫合技術的醫(yī)師進行，否則，后續(xù)妊娠過程中子宮破裂的風險會增加。

子宮肌瘤合并不孕時或有生育要求的子宮肌瘤患者，不要輕易就進行手術治療，一定要首先找生殖婦科而不是普通婦科的醫(yī)生就診，要找正規(guī)生殖專業(yè)醫(yī)院和有經驗的專業(yè)醫(yī)生咨詢，全面評估之后再決定是否手術，應謹慎選擇，比如對卵巢功能差的患者，可能會因為肌瘤術后的等待錯過生育機會，肌瘤術后也有復發(fā)的問題。生殖婦科醫(yī)生還會考慮到輸卵管的問題。對于有生育要求的肌瘤患者，即使手術，也不要一味追求微創(chuàng)，腹腔鏡有時候做不到開腹手術的精細和完整。

目前認為，一般漿膜下子宮肌瘤術后6個月可以懷孕，肌壁間子宮肌瘤術后一年以上可以懷孕，粘膜下子宮肌瘤術后復查宮腔鏡檢查，正常后可以懷孕。