張艷紅 高纓 朱芳

[摘要] 目的 探討糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 選擇2013年4月～2014年2月我院收治的90例糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，2013年4～9月入院的45例患者為對(duì)照組，2013年10月～2014年2月入院的45例患者為觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組妊娠結(jié)果，其中包括羊水過多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破與妊娠高血壓疾病情況以及兩組胎兒窘迫發(fā)生率與產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。 結(jié)果 ①觀察組羊水過多發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.932，P<0.05）；觀察組早產(chǎn)率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的11.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.559，P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為46.67%，顯著低于對(duì)照組的82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.116，P<0.05）；觀察組妊娠高血壓疾病發(fā)生率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.323，P<0.05）；②觀察組胎兒窘迫率為22.22%，顯著低于對(duì)照組的62.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.112，P<0.05）；觀察組羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度發(fā)生率為24.44%，顯著低于對(duì)照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.025，P<0.05）；觀察組胎動(dòng)<3次/h發(fā)生率為26.67%，顯著低于對(duì)照組的55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.649，P<0.05）；觀察組宮縮間隙胎心率（160～200）次/min發(fā)生率為17.78%，顯著低于對(duì)照組的35.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.937，P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠使糖尿病合并妊娠胎兒窘迫發(fā)生率明顯降低，同時(shí)能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦與胎兒的預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并妊娠；胎兒窘迫；護(hù)理干預(yù)；圍生兒

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0139-04

Clinical effect of nursing intervention for diabetes mellitus combined with pregnancy induced fetal distress

ZHANG Yanhong GAO Ying ZHU Fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the nursing intervention for patients with diabetes mellitus complicated with pregnancy. Methods 90 cases of patients with diabetes mellitus complicated with pregnancy in April 2013 to February 2014 were selected as the study object. The 45 cases of patients treated in October to April 2013 were as the control group， 45 cases of patients treated in October 2013 to February 2014 were selected as the observation group， the control group was given routine nursing， while the patients in observation group was treated with nursing intervention. Two groups of pregnancy outcomes， including the amniotic fluid， cesarean section， premature rupture of membranes and pregnancy induced hypertension， and fetal distress and maternal complications were compared. Results ①The polyhydramnios occurred rate of the observation group was 4.44%， significantly lower than that of control group （13.33%）， the difference was statistical significance （χ2=7.932， P<0.05）； the premature delivery rate of the observation group was 6.67%， significantly lower than 11.11% of the control group， the difference was statistical significance （χ2=4.559， P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 46.67%， significantly lower than 82.22% of the control group， the difference was statistical significance （χ2=9.116， P<0.05）； the pregnancy hypertension disease incidence rate of the observation group was 2.22%， significantly lower than 13.33% of the control group， the difference was statistical significance （χ2=10.323， P<0.05）； ②Fetal distress rate of the observation group was 22.22%， significantly lower than 62.22% of the control group， the difference was statistically significant（χ2=8.112， P<0.05）； Ⅱ～Ⅲ grade of meconium-staining amniotic fluid of the observation group was 24.44%， significantly lower than 66.67% of the control group， the difference was statistically significant（χ2=9.025， P<0.05）； the incidence rate of fetal movement <3 times/h of the observation group was 26.67%， significantly lower than 55.56% of the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.649， P<0.05）； the incidence rate of heart rate the interval between contractions 160-200 times/min of the observation group was 17.78%， significantly lower than 35.56% of the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.937， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can reduce the incidence of fetal distress in diabetes mellitus complicated with pregnancy， and significantly reduce the occurrence of complications， which can help to the maternal and fetal prognosis that is worthy of clinical promotion.

[Key words] Diabetic pregnancy； Fetal distress； Nursing intervention； Perinatal infant

糖尿病合并妊娠可增加胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)性，使胎兒巨大、新生兒呼吸窘迫綜合征及早產(chǎn)等不良后果發(fā)生的可能性升高，給胎兒及產(chǎn)婦生命及健康均帶來嚴(yán)重不良影響[1]。當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，酸中毒及缺氧均可導(dǎo)致新生兒窒息，甚至造成死亡[2]。有相關(guān)研究[3]顯示，早期積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善胎兒窘迫現(xiàn)象。本研究選擇2013年4月～2014年2月我院收治的90例糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)部分產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年2月我院收治的90例糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～35歲，平均（28.6±5. 9）歲；體重55～76 kg，平均（65.74±7.38）kg；其中初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周32～42周，平均（36.85±3.77）周；文化程度：小學(xué)文化15例，初中文化14例，高中文化10例，大專及以上文化51例。全部產(chǎn)婦均確診為糖尿病，2013年4～9月入院的45例患者為對(duì)照組，2013年10月～2014年2月入院的45例患者為觀察組，其中對(duì)照組：年齡21～35歲，平均（28.6±4.9）歲；體重56～76 kg，平均（65.86±7.22）kg；其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周32～41周，平均（36.29±3.18）周；文化程度：小學(xué)文化7例，初中文化7例，高中文化5例，大專及以上文化26例。觀察組：年齡20～35歲，平均（28.4±5.3）歲；體重55～75 kg，平均（65.58±7.01）kg；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周32～42周，平均（37.01±3.45）周；文化程度：小學(xué)文化8例，初中文化7例，高中文化5例，大專及以上文化25例。兩組患者的年齡、體重、孕周以及文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，研究同意后實(shí)施。

1.2 治療方法

對(duì)照組糖尿病合并妊娠者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與治療，主要包括：藥物降糖、控制飲食以及胎兒孕婦圍產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)。觀察組糖尿病合并妊娠者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施為：①體位護(hù)理：為避免子宮壓迫下腔靜脈，讓孕婦采取左側(cè)體位，從而使胎盤血液循環(huán)得到改善。②積極進(jìn)行關(guān)于胎心胎動(dòng)知識(shí)宣教：指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自主感受胎心的方法，使其可及早發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)變化、胎心率及胎動(dòng)異常，并積極向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，作詳細(xì)記錄；③舒適護(hù)理：設(shè)置有4 個(gè)分娩室和5個(gè)待產(chǎn)室，房間內(nèi)溫馨舒適、安全整潔，濕度為50%～60%，溫度為22℃～25℃，配備獨(dú)立衛(wèi)生間，并且播放舒緩的背景音樂，讓產(chǎn)婦處于一種輕松舒適的環(huán)境中。④心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力，耐心聽取患者的問題并做詳細(xì)解釋，將醫(yī)患關(guān)系處理好。孕婦的焦慮、恐懼等不良情緒對(duì)血糖穩(wěn)定性存在嚴(yán)重不良影響，可增加胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)孕婦的負(fù)面情緒進(jìn)行積極有效的疏導(dǎo)，可消除其對(duì)糖尿病及分娩的恐懼與困惑。⑤人性化護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦的性格、脾氣、文化素養(yǎng)以及心理狀態(tài)，采用恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞竭M(jìn)行溝通，認(rèn)真講解分娩的過程以及減痛的技巧，從而糾正產(chǎn)婦對(duì)分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)果，其中包括羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破與妊娠高血壓疾病情況；②觀察兩組胎兒窘迫發(fā)生率與產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，其中包括羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動(dòng)<3次/h和宮縮間隙胎心率（160～200）次/min等，羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)果比較

觀察組羊水過多發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.932，P<0.05）；觀察組早產(chǎn)率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的11.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.559，P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為46.67%，顯著低于對(duì)照組的82.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.116，P<0.05）；觀察組妊娠高血壓疾病發(fā)生率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.323，P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率與產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

觀察組胎兒窘迫率為22.22%，顯著低于對(duì)照組的62.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.112，P<0.05）；觀察組羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度發(fā)生率為24.44%，顯著低于對(duì)照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.025，P<0.05）；觀察組胎動(dòng)<3次/h發(fā)生率為26.67%，顯著低于對(duì)照組的55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.649，P<0.05）；觀察組宮縮間隙胎心率（160～200）次/min發(fā)生率為17.78%，顯著低于對(duì)照組的35.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.937，P<0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率與產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝發(fā)生障礙的一種較常見疾病，該病的主要特點(diǎn)為胰島素相對(duì)或者絕對(duì)的分泌不足，從而導(dǎo)致水電解質(zhì)丟失、以糖代謝紊亂為主的蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙等臨床癥狀[5-8]。在產(chǎn)科領(lǐng)域，糖尿病可分為兩種情況，第一種為糖尿病患者合并妊娠，即妊娠前已經(jīng)存在糖尿病，并且糖尿病在孕婦分娩后仍然存在，第二種為妊娠期糖尿病，大多數(shù)孕婦屬于第一種情況[9-12]。

糖尿病可給胎兒與母體帶來很多損傷與生理危險(xiǎn)，因糖尿病可引發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生血管病變，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞變厚，管腔出現(xiàn)狹窄，全身供血量不足，從而引發(fā)高血壓綜合征及糖尿病妊娠，最終導(dǎo)致母嬰各種損傷及生理危險(xiǎn)，進(jìn)一步影響胎盤循環(huán)，宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)慢性缺氧現(xiàn)象，生長(zhǎng)明顯受到限制，嚴(yán)重者可發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息死亡等[13-19]。除此之外，孕婦體內(nèi)積累的胰島素，可經(jīng)胎盤進(jìn)入新生兒機(jī)體內(nèi)，從而引發(fā)新生兒出現(xiàn)高胰島素癥狀，使其肺泡Ⅱ型細(xì)胞的合成及成熟嚴(yán)重受到抑制，進(jìn)一步妨礙胎兒肺功能的成熟，最終導(dǎo)致胎兒窘迫[20-22]。

積極的護(hù)理干預(yù)及早期檢查能夠有效減少各種并發(fā)癥的可能性，從而確保母嬰的健康及安全。孕婦確診后需定期產(chǎn)檢，密切關(guān)注其血糖變化，并囑其積極配合內(nèi)分泌科的治療，同時(shí)對(duì)胰島素的使用需控制，從而避免影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[23]。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即囑其服用巧克力，告知產(chǎn)婦無(wú)需過度控制飲食，以免影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。本研究選擇2013年4月～2014年2月我院收治的90例糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，結(jié)果顯示觀察組羊水過多發(fā)生率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及妊娠高血壓疾病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的胎兒窘迫率、羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度發(fā)生率、胎動(dòng)<3次/h發(fā)生率及宮縮間隙胎心率（160～200）次/min發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究[24，25]結(jié)果一致。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠使糖尿病合并妊娠胎兒窘迫發(fā)生率明顯降低，同時(shí)能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦與胎兒的預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-06-16）