李廣文，湯學(xué)超，呂春雷

中國赴南蘇丹維和二級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)聯(lián)合國駐瓦烏地區(qū)的各出兵國和聯(lián)合國雇員、文職人員及其下屬機(jī)構(gòu)4000余人的醫(yī)療保障任務(wù)，涉及60多個(gè)國家，人員構(gòu)成復(fù)雜。由于任務(wù)區(qū)疾病的種類及發(fā)病特點(diǎn)與國內(nèi)相比，存在較大差別，這主要與任務(wù)區(qū)的地理環(huán)境、氣候特征、兵員組成、部隊(duì)人員的體質(zhì)情況有關(guān)。門診是維和二級(jí)醫(yī)院的窗口，門診工作的開展情況是評(píng)價(jià)維和醫(yī)療工作的重要指標(biāo)。因此，通過門診掌握維和二級(jí)醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的相關(guān)信息，為更好地履行聯(lián)合國賦予的衛(wèi)勤保障任務(wù)奠定基礎(chǔ)［1］?，F(xiàn)將2013年7月—2014年3月一個(gè)任務(wù)期內(nèi)中國赴蘇丹維和二級(jí)醫(yī)院門診患者疾病構(gòu)成情況進(jìn)行收集整理和總結(jié)分析，為后續(xù)維和醫(yī)療分隊(duì)提供參考。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2013年7月—2014年3月一個(gè)任務(wù)期內(nèi)，中國赴蘇丹維和二級(jí)醫(yī)院門診共診治患者1183例。其中，男1044例，占總?cè)藬?shù)的 88．3%；女 139例，占總?cè)藬?shù)的 11．7%。年齡22～56歲，平均34．6歲。其中各出兵國756例占63．9%，聯(lián)合國工作人員共427例占36．1%。

1．2 方法 調(diào)閱2013年7月—2014年3月一個(gè)任務(wù)期內(nèi)中國赴蘇丹維和二級(jí)醫(yī)院門診病歷資料，按門診患者疾病構(gòu)成（就診科室、病種）及疾病原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2．1 門診各科患者構(gòu)成情況 門診患者共1183例，以內(nèi)科疾病者最多，占門診總例數(shù)的23．2%；其次為口腔科和皮膚科患者，分別占22．3%和15．0%；傳染科和外科的患者分別占10．4%和 10．1%。見表1。

2．2 病種分布 患內(nèi)科疾病者275例，以胃腸炎發(fā)病為主，共89例，占內(nèi)科疾病的32．4%；其次為呼吸系統(tǒng)感染性疾病52例，占內(nèi)科疾病的18．9%；心血管疾病26例和泌尿系疾病18例，分別占內(nèi)科疾病的9．5%和6．5%。患外科疾病119例，以骨外科多見共53例，占外科疾病的44．5%，其他少見?？谇豢萍膊」?264例，以牙周病 102例（38．6%）和齲齒 91例（34．5%）為主。皮膚科疾病共177例，以各種皮炎最多，為87例（49．2%）。患傳染病123例，其中瘧疾54例（占傳染病總數(shù)的43．9%），通過觀察8個(gè)月瘧疾月診治病例數(shù)發(fā)現(xiàn)瘧疾在雨季（7月—10月）發(fā)病例數(shù)明顯多于旱季（11月—3月）；其他傳染病（主要為肝炎、痢疾等）15例。眼科患者72例，主要為結(jié)膜炎38例（52．8%）。耳鼻咽喉科疾病47例，主要以感染性疾病27例（57．4%）為主。婦科疾病多以月經(jīng)不調(diào)為主。

表1 門診患者各科疾病構(gòu)成情況

3 討 論

從本文結(jié)果可以看出，赴南蘇丹維和二級(jí)醫(yī)院門診接診的1183例患者中，排在前三位的疾病分別是內(nèi)科疾?。?3．2%）、口腔科疾病（22．3%）和皮膚科疾?。?5．0%）；其次是傳染科疾?。?0．4%）和外科疾病（10．1%）。

3．1 內(nèi)科疾病中主要是胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及心血管系統(tǒng)疾病 可能是維和人員到任務(wù)區(qū)后與環(huán)境改變、個(gè)人衛(wèi)生及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)；也可能與當(dāng)?shù)貧夂蜓谉?、雨水較多及身體抵抗力下降、精神緊張等因素有關(guān)。聯(lián)合國雇員和文職人員以慢性病中心血管疾病患病率較高，各出兵國少見，可能聯(lián)合國工作人員年齡普遍較大，多來自發(fā)展中國家等因素有關(guān)。由于是一些常見病和多發(fā)病，除囑咐患者加強(qiáng)預(yù)防，注意個(gè)人衛(wèi)生外，對(duì)癥治療效果明顯。

3．2 口腔科疾病中主要以齲齒、牙髓病和牙周病多見 分析原因可能是在國外牙病就醫(yī)均不在公費(fèi)醫(yī)療范疇，而且牙齒疾病的診治醫(yī)療費(fèi)用也較昂貴有關(guān)。建議在以后的維和部隊(duì)派遣過程中多增加1名口腔科醫(yī)師。

3．3 在本次任務(wù)區(qū)內(nèi)外科疾病中主要是四肢骨骼疾病、外傷為主，肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等軟組織的損傷患者較多，泌尿生殖系統(tǒng)疾病少見 這與維和人員平時(shí)執(zhí)行任務(wù)及工作性質(zhì)有關(guān)，外科治療常使用一些活血化瘀、止痛等藥物。骨折多為穩(wěn)定性骨折，對(duì)位對(duì)線較好，一般給予石膏外固定，患者均獲得治愈。中國傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩、針灸、中藥外敷等方法，對(duì)一些軟組織傷有較好的治療效果，國外患者相信中醫(yī)，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)療法很感興趣，愿意接受中醫(yī)治療。建議在以后的維和醫(yī)療分隊(duì)中增加1名中醫(yī)醫(yī)師［2］。

3．4 皮膚科疾病在維和任務(wù)區(qū)多見，主要以神經(jīng)性皮炎為主 考慮與患者的情緒和精神狀態(tài)有關(guān)，特別是任務(wù)區(qū)艱苦的條件和高危險(xiǎn)性的工作是主要誘因；其次是氣候炎熱，皮膚清潔不及時(shí)，真菌感染性疾病也時(shí)常發(fā)生，針對(duì)以上情況，應(yīng)對(duì)部隊(duì)官兵及維和工作人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別是加強(qiáng)個(gè)人、集體皮膚衛(wèi)生的教育，均能有良好的預(yù)防作用。

3．5 傳染性疾病高發(fā) 南蘇丹常年戰(zhàn)亂，醫(yī)療資源及其匱乏，衛(wèi)生條件差，設(shè)施簡陋，駐地氣候炎熱、雨量充足、植被茂密，是蚊蟲滋生的良好場所，加之當(dāng)?shù)貛缀鯖]有預(yù)防措施，傳染病時(shí)有流行，但以瘧疾多見，雨季發(fā)病率高于旱季。維和人員多數(shù)是從低瘧區(qū)或無瘧區(qū)進(jìn)入高瘧區(qū)，對(duì)瘧疾易感性普遍較高。因此瘧疾的預(yù)防是重點(diǎn)，但目前瘧疾疫苗尚未研制成功，給預(yù)防帶來困難。對(duì)瘧疾的治療主要采用注射用青蒿琥酯和復(fù)方雙氫青蒿素口服為基礎(chǔ)，同時(shí)給予對(duì)癥處理，效果明顯。

3．6 婦科疾病多以月經(jīng)失調(diào)為主 維和女軍人及聯(lián)合國女雇員因其生活環(huán)境改變，心理壓力較大，面對(duì)艱苦危險(xiǎn)環(huán)境可產(chǎn)生精神緊張、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。這些因素可導(dǎo)致月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、周期紊亂、經(jīng)量增多或減少、經(jīng)期延長或縮短等月經(jīng)不調(diào)的癥狀。給予心理治療和適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀?，均取得滿意療效［3］。

總之，從門診各科的病種不難發(fā)現(xiàn)，就診的主要是一些常見病和多發(fā)病，特別是傳染病中的瘧疾與季節(jié)的變化有直接的關(guān)系。因此，出國執(zhí)行任務(wù)前，新組建的維和醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)加強(qiáng)與任務(wù)區(qū)醫(yī)療分隊(duì)的聯(lián)系與溝通，掌握相關(guān)信息，早做籌劃安排，制訂好各種救治預(yù)案，做好積極的防治措施。按照季節(jié)性波動(dòng)規(guī)律，在物資、藥品、器材等籌措時(shí)掌握一個(gè)適當(dāng)?shù)牧?，不同季?jié)應(yīng)有所側(cè)重，以確保工作順利展開，對(duì)圓滿完成維和任務(wù)具有重要意義［1］。

［1］曹索奇，廖銀華，張衛(wèi)華，等．聯(lián)黎部隊(duì)中國二級(jí)醫(yī)院患者就診情況分析［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：145－147．

［2］劉樹雷．黎巴嫩維和二級(jí)醫(yī)院診療人次數(shù)分析［J］．中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（2）：147．

［3］楊云華，李繼明，何雪峰．中國駐黎巴嫩維和二級(jí)醫(yī)院疾病譜分析［J］．西南國防醫(yī)藥，2010，20（11）：1262－1263．