徐 青

跟腱滑囊炎常見于田徑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員、軍事訓(xùn)練傷及普通人群的鞋幫磨損，既往多采用小針刀、激素封閉、中藥熏洗配合紅外線等療法給予病變局部進(jìn)行治療，但不能從根本上解除疾病，往往造成病情反復(fù)，遷延難愈。筆者采用體外沖擊波聯(lián)合微波療法治療跟腱滑囊炎27例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年7月—2014年1月筆者所在康復(fù)研究中心就診的27例跟腱滑囊炎患者，均為踝部直接受撞擊突然發(fā)生，穿刺時(shí)有滑液，撞擊后未應(yīng)用激素類藥物治療的患者。隨機(jī)分為治療組14例，對(duì)照組13例；年齡15～60歲，性別不限；兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組 治療設(shè)備采用瑞士DOLORCLAST公司生產(chǎn)的放射沖擊波治療儀及韓國HANIL TM公司生產(chǎn)的HM－801微波治療儀。治療方法：清潔患足跟部，涂抹耦合劑，手持沖擊波槍頭，采用1 cm2槍頭，焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)足跟壓痛最明顯處，首次治療時(shí)，治療壓力 2．0～3．0 Bar，頻率在 8 Hz，手柄壓力輕至中度，進(jìn)行2000次擊打，治療時(shí)間為5～10 min，1次／周，共3次。患者出現(xiàn)刺痛或劇痛，治療者應(yīng)將壓力控制在患者能夠忍受的疼痛范圍。治療結(jié)束后，觀察治療部位，明顯看到踝關(guān)節(jié)局部壓痕，皮下微紅或青紫，疼痛明顯減輕。

1．2．2 對(duì)照組 患者采用微波治療法。微波療法采用連續(xù)輸出模式，微熱量，治療時(shí)間8 min，輸出功率為 60 W，1次／d，20次1個(gè)療程，采取圓形輻射頭，與皮膚間距5 cm，患者采取臥位，放松體位。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛評(píng)定采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），即在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示難以忍受的最劇烈劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，記錄患者第一次治療前、治療結(jié)束后1、2、3周疼痛情況，要求盡可能準(zhǔn)確、真實(shí)地反映當(dāng)時(shí)疼痛的程度。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：跟腱疼痛消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，局部無疼痛，無復(fù)發(fā)；有效：腫脹疼痛減輕，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；無效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛無緩解。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料分別采用配對(duì)資料或成組資料的t檢驗(yàn)（方差齊時(shí)）或t’檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療后比較，＊P＞0．05；治療組治療前與治療后 1、2、3 周比較，☆P＜0．05，＃P＜0．05，ΔP＜0．01；對(duì)照組治療前與治療后 1、2、3 周比較，☆P＜0．05，＃P＜0．05，ΔP＜0．01。兩組治療后 1、2、3 周相比，＃P＜0．05

組別 n 治療前 治療后1周 2周 3周治療組 14 7．53±1．14 4．98±1．21☆ 3．41±1．03＃ 2．37±1．15Δ對(duì)照組 13 7．39±1．01＊ 6．21±1．17☆＃ 6．38±1．21＃＃ 4．05±0．98Δ﹟

2．2 兩組臨床療效 治療組痊愈13例，有效1例，總治愈率為92．86%；對(duì)照組痊愈1例，有效5例，無效7例，總治愈率為 7．69%。兩組治愈率比較有顯著性差異（P＜0．01）。

從以上結(jié)果可以看出，治療組跟腱滑囊炎疼痛緩解在首次治療后第1周對(duì)照組優(yōu)于治療組，首次治療后第2周兩組疼痛緩解水平相當(dāng)；跟腱滑囊炎癥狀緩解在首次治療后第1周治療組優(yōu)于對(duì)照組，首次治療后第2周兩組癥狀緩解水平相當(dāng)，首次治療后第3周治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組有效率顯著高于對(duì)照組。

3 討 論

跟腱滑囊炎又稱為Hugland畸形，多與止點(diǎn)性跟腱炎聯(lián)合發(fā)生。不但運(yùn)動(dòng)員、軍隊(duì)指戰(zhàn)員可發(fā)生此類病變，普通人群也經(jīng)常發(fā)生。運(yùn)動(dòng)員與軍隊(duì)指戰(zhàn)員的跟腱滑囊炎可能引發(fā)于突然運(yùn)動(dòng)量的改變，運(yùn)動(dòng)或軍訓(xùn)時(shí)準(zhǔn)備活動(dòng)不足和經(jīng)常在不平整或坡度較大的地面活動(dòng)，跟腱受到過度異常的、反復(fù)應(yīng)力作用后發(fā)生微小撕裂所致。普通人群跟腱滑囊炎，可能更多引發(fā)于摩擦及蛻變，而不是過度活動(dòng)。例如跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大，刺激跟腱囊發(fā)炎引起疼痛。穿窄小或硬幫的鞋后，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生皮下囊的炎癥，引起疼痛，且保守方法不宜緩解。目前運(yùn)動(dòng)員跟腱滑囊的非手術(shù)治療的方法有：適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動(dòng)4～6周。運(yùn)動(dòng)后使用冷敷。也可使用非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs），以及采用激素注射封閉治療。此外可采用理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練、小針刀、中藥配合紅外線照射治療?；虼┸泿偷男瑴p輕對(duì)跟腱止點(diǎn)處的擠壓，或穿帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪進(jìn)行保護(hù)。對(duì)于保守治療效果差的跟腱滑囊炎可采取手術(shù)治療。目前有多篇文章關(guān)于使用放散狀沖擊波治療肩峰下滑囊炎及股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎的報(bào)道，筆者采用體外放散狀沖擊波聯(lián)合微波療法治療跟腱滑囊炎，臨床效果明顯。

該研究認(rèn)為放散狀沖擊波屬于一種特殊形式的聲波［2］，皮膚、脂肪、肌肉等組織同水的聲阻抗接近，其最佳傳遞介質(zhì)是水和明膠，因此對(duì)軟組織無損傷。放散狀沖擊波也是一種低能量的振波，使用時(shí)標(biāo)準(zhǔn)手柄最大能量流密度控制在0．16 mJ／mm2以下，可使細(xì)胞膜損傷又不使細(xì)胞器損傷，是細(xì)胞修復(fù)時(shí)間最短的治療能量［3］；手持槍頭對(duì)軟組織造成的機(jī)械壓力，局部有對(duì)軟組織的微創(chuàng)，因此造成皮下微紅或青紫，有可能因此破壞滑囊壁，而放散狀沖擊波在傳導(dǎo)過程中，在不同的組織如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織的界面處可以產(chǎn)生不同的機(jī)械壓力效應(yīng)，可以引起組織間的松解，促進(jìn)循環(huán)，細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧；另外可以引起細(xì)胞內(nèi)部物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，就如一種微細(xì)的按摩作用，從而改善微循環(huán)，減少組織代謝產(chǎn)物局部積聚［4］；故可以達(dá)到局部消炎，松解粘連，改善血液循環(huán)的作用，這一優(yōu)勢(shì)是常規(guī)保守治療無法實(shí)現(xiàn)的。Haist等［5］認(rèn)為ESW對(duì)痛覺神經(jīng)感受器有封閉作用：沖擊波對(duì)痛覺神經(jīng)感受器的過度刺激，改變了感受器對(duì)疼痛的接受頻率及其周圍化學(xué)介質(zhì)的組成，抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，使后續(xù)向心沖動(dòng)無法傳遞，因此可緩解局部疼痛。使局部因慢性炎癥而硬化的組織變軟，松解關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織的粘連，從而達(dá)到治療的目的。沖擊波治療后給予微熱量微波治療，可以減輕由機(jī)械作用造成的皮下腫脹，疼痛，起到促進(jìn)微循環(huán)的作用。

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