劉若實 張 楊

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110001)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的慢性功能性腸道疾病，病因及發(fā)病機制尚未完全明了。近年來認(rèn)為內(nèi)臟敏感性增高是IBS的病理生理特征，也是IBS患者癥狀產(chǎn)生及癥狀多樣化的主要原因，甚至被學(xué)者視為IBS患者的生物學(xué)標(biāo)志［1-3］。IBS臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹，大便習(xí)慣和性狀改變，實驗室常規(guī)、細菌學(xué)及生化檢查多無異常發(fā)現(xiàn)［4］。本病發(fā)病率較高，約占門診胃腸道疾病的50%，在普通人群中大約有20%女性和12%男性都會經(jīng)歷至少1次IBS的癥狀［5］。多數(shù)醫(yī)家臨床研究證實，中醫(yī)針灸治療IBS療效確切［6-7］。為探討針灸治療IBS常用取穴規(guī)律，我們對近15年來相關(guān)臨床文獻報道進行了統(tǒng)計學(xué)分析，系統(tǒng)研究了常用腧穴及其特定穴、歸經(jīng)歸屬情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 選擇采用針灸治療IBS的臨床研究文獻，以“腸易激綜合征”為主題詞，系統(tǒng)檢索2000—2013年中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)數(shù)字化期刊中所有相關(guān)文獻。依據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》腧穴名稱、特定穴、歸經(jīng)進行規(guī)范。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 選擇單純采用針灸治療的醫(yī)案，醫(yī)案報道中凡有配合中藥或其他治療方法者一律不予錄入。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有入選文獻定性分析后進行資料匯總，按照治療腧穴、特定穴、歸經(jīng)的順序，分類錄入Excel表格，進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理，然后選取出現(xiàn)頻次最多的13個腧穴進行分析。

2 結(jié)果

2．1 檢索結(jié)果 經(jīng)過檢索篩選共錄入115篇文獻，其中出現(xiàn)頻次最多的13個腧穴為天樞、足三里、上巨虛、中脘、太沖、章門、期門、三陰交、關(guān)元、內(nèi)關(guān)及合谷。天樞使用次數(shù)最多，共107次，其次是足三里、上巨虛，分別是101次和96次。115篇文獻中13個常用腧穴統(tǒng)計情況見表1。

表1 115篇文獻中13個常用腧穴統(tǒng)計情況

2．2 115篇文獻中13個常用腧穴的特定穴分析見表2。

表2 115篇文獻中13個常用腧穴的特定穴分析

由表2可見，13個常用腧穴中以募穴最多，八會穴次之。

2．3 115篇文獻中13個常用腧穴的歸經(jīng)分析見表3。

由表3可見，13個常用腧穴中以足陽明胃經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)最多，其次是任脈和足太陽膀胱經(jīng)。

表3 115篇文獻中13個常用腧穴的歸經(jīng)分析

3 討論

IBS是臨床常見的功能性腸道疾病，屬中醫(yī)學(xué)腹痛、便秘、泄瀉等范疇。近年來IBS發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床以肝郁脾虛型最為多見，其病機與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、體虛勞倦、感受外邪等因素有關(guān)，尤其與情志失調(diào)關(guān)系密切，《景岳全書·泄瀉》有云“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃”。在針刺治療IBS的研究中，主要以足陽明胃經(jīng)腧穴為首選取穴，足厥陰肝經(jīng)常為配穴［8］。本研究結(jié)果亦表明，治療IBS的穴位以健脾和胃配合疏肝理氣為最多，使用頻率最高的3個腧穴是天樞、足三里、上巨虛。

天樞為足陽明胃經(jīng)腧穴，是大腸經(jīng)精氣匯聚于腹部之募穴，為治療大腸功能失常、腑氣不通之要穴。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、下合穴，具有調(diào)和脾胃、寬腸導(dǎo)滯、清熱除穢、降逆順氣的作用，善治一切脘腹疾病，正如《四總穴歌》中提到“肚腹三里留”。上巨虛為足陽明胃經(jīng)腧穴，手陽明大腸經(jīng)的下合穴，其性主清下，功善理氣，是治療大腸病、胃腑病及下肢足陽明經(jīng)病之常用穴，既能治療胃病及腸、腸病及胃，又能治療胃腸同病，而尤長于治大腸腑病，補之能益胃健脾，瀉之能理腸胃清濕熱、通腑化滯，為治療大腸病之主穴［9］?，F(xiàn)代研究表明，針灸脾虛泄瀉模型大鼠天樞可使CD4+T細胞含量增加，分泌型免疫球蛋白A(SI-gA)增加，CD4+/CD8+比值趨向正常，增強腸道局部細胞免疫功能［10］;針刺足三里可提高正常大鼠和免疫抑制大鼠腦垂體及外周血中P物質(zhì)(SP)及血管活性腸肽(VIP)的含量，達到對胃腸道免疫的正向調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對胃腸道功能的調(diào)整作用［11］;電針刺激內(nèi)臟高敏性大鼠上巨虛可降低其結(jié)腸中SP含量，顯著增加VIP含量，提示電針刺激上巨虛可能通過降低胃腸道局部SP水平來抑制胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元的興奮性，并加強VIP對胃腸道的抑制作用，降低胃腸運動，減輕腸道高敏狀態(tài)和動力功能紊亂，達到減輕內(nèi)臟痛敏作用［12］。

IBS病變主要在腸腑，但肝與胃關(guān)系密切，特別是由于情志失調(diào)，導(dǎo)致肝氣不疏，橫逆犯脾，脾失健運，累及胃土，故選用足厥陰肝經(jīng)的太沖、章門、期門等穴配合治療。太沖為足厥陰肝經(jīng)所注之輸土穴，功善平肝調(diào)肝，潛陽熄風(fēng)，理氣調(diào)血。章門為足太陰脾經(jīng)募穴，足太陰經(jīng)脾脈、足厥陰肝經(jīng)、陰維脈的交會穴，八會穴之一的臟會，是連接五臟的門戶，通過此穴，氣血通達五臟并協(xié)調(diào)五臟，五臟傳輸?shù)母鞣N氣血精微均輸注于此，是臨床治療胃腸疾病的常用穴之一。期門為足厥陰肝經(jīng)之募穴，足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、陰維脈之會，為氣血運動周期的出入門戶，是全身精氣輸布傳輸?shù)囊?，與章門同為周身經(jīng)脈起止運行關(guān)鍵之所在。從常用腧穴頻次分析也可看出，太沖使用頻次僅次于前3穴，共91次，而章門、期門使用頻率也均在50%以上，提示足厥陰肝經(jīng)在IBS治療過程中起著重要作用。

本研究結(jié)果表明，針灸治療IBS以足陽明胃經(jīng)的天樞、足三里、上巨虛為首選穴，募穴和八會穴是治療常用的特定穴，同時選用足厥陰肝經(jīng)腧穴配合治療，祛風(fēng)除濕，理氣和胃，是對IBS治療的重要補充。

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