王亦合 孟東紅 王云凱

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，河北 豐南 063300)

寰樞關(guān)節(jié)半脫位，主要是寰齒前關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，好發(fā)于青少年［1］。寰樞關(guān)節(jié)半脫位，因損傷位置較高，一旦發(fā)生，就有一定危險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)為頸部疼痛強(qiáng)硬，往往用雙手扶住頭部，不使其晃動(dòng)，頭部向一側(cè)傾斜，多呈強(qiáng)迫體位。壓痛在第1、2頸椎處，頸部活動(dòng)受限［2］。對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的治療，傳統(tǒng)采用推拿按摩的方式進(jìn)行，臨床效果尚不十分滿意。2010-01—2013-12，我們應(yīng)用刃針聯(lián)合中醫(yī)正骨治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位50例，并與傳統(tǒng)推拿治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部100例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男34例，女16例;年齡 9～57 歲，平均(29．75 ±4．11)歲;病程3～25個(gè)月，平均(15．30±2．38)個(gè)月。對(duì)照組50例，男33例，女17例;年齡7～55歲，平均(28．49 ±3．76)歲;病程2 ～26 個(gè)月，平均(16．38±3．29)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》［3］中寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)拍攝張口位頸椎X線片或寰樞椎CT檢查進(jìn)行確診，不合并脊髓損傷，臨床表現(xiàn)為頸部疼痛，活動(dòng)受限，頭偏向一側(cè)，動(dòng)則疼痛加劇，患者常用手托下頜。

1．3 治療方法

1．3．1 對(duì)照組 予傳統(tǒng)推拿治療。治則:理筋整復(fù)。手法采用四指推法、拔伸法、扳法。取穴:風(fēng)池、頸夾脊、肩井、天宗、風(fēng)府，均取雙側(cè)。操作:①患者取坐位，醫(yī)者立于其身后，用四指推法于患者的頸項(xiàng)部，從風(fēng)池穴至大椎旁，時(shí)間約10 min，以緩解疼痛;②醫(yī)者用一掌心托住患者下頜部，另一手掌托住枕部，逐漸用力向上拔伸，力量逐漸加大;③在頸部施行頸椎斜扳法，有時(shí)可聽到復(fù)位的聲響;④用頸椎牽引器牽引頸部，質(zhì)量約2～3 kg。

1．3．2 治療組 予刃針聯(lián)合中醫(yī)正骨。

1．3．2．1 刃針療法 患者俯臥，胸前墊適當(dāng)高度枕頭，前額著床，頸部盡量前屈，雙上肢放床兩邊并下垂，醫(yī)者仔細(xì)檢查，明確壓痛點(diǎn)(如第2頸椎棘突端部、側(cè)緣、下項(xiàng)線、第2頸椎橫突、肩胛岡上緣、肩胛縫、上下項(xiàng)線之間及低位頸椎與高位胸椎棘突端部側(cè)緣等)，用龍膽紫標(biāo)記清楚，嚴(yán)格消毒。按中醫(yī)針灸理念操作，不用局部麻醉。醫(yī)者左手拇指指端觸摸肌緊張、硬結(jié)、條索狀處，右手選用0．70 mm×0．35 mm一次性刃針(北京中太康針刀醫(yī)療器械有限公司，許可證號(hào):京藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050113號(hào))，針刃與肌纖維方向一致，快速垂直進(jìn)針，逐層深入，必要時(shí)到達(dá)骨面(或斜刺);根據(jù)情況縱向切刺，小幅度橫向擺動(dòng)，必要時(shí)切十字，以松解為度，即可出針。刃針治療頸椎3次，5 d治療1次，頸肌松弛后行提拉推頂。

1．3．2．2 中醫(yī)正骨 患者坐低凳，以頸棘突向右偏為例，一助手站在患者左側(cè)，左手掌心托住患者下頜部，另一手掌心推扶后枕部，使患者頭頸部維持略向前傾位，醫(yī)者站在患者身后，左手拇指尖頂住右側(cè)的頸棘突，右手掌心握拿助手左手，用力沿頭頸矢狀軸向右上旋轉(zhuǎn)(約30°)。左手拇指向左外側(cè)頂推頸棘突，這時(shí)往往可以聽到復(fù)位聲。上述復(fù)位治療后背伸位1．5 kg維持牽引6 h，6 h后患者佩戴頸圍下床適度活動(dòng)。2周后去頸圍行頸項(xiàng)部功能鍛煉。功能鍛煉:拔項(xiàng)及項(xiàng)臂爭(zhēng)力，回首望月［3］，每日2 次，每次15 個(gè)。

1．3．3 療程 2組均10次為1個(gè)療程，療程間隔3 d，治療2個(gè)療程。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后Northwick Park頸痛量表(NPQ)評(píng)分與McGill疼痛問(wèn)卷量表(簡(jiǎn)化MPQ)評(píng)分［3］。治療后3個(gè)月隨訪，比較2組療效。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:齒突居中，半脫位恢復(fù)正常，不適的臨床癥狀與體征消失，3個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:半脫位及臨床癥狀均明顯改善，3個(gè)月未加重;有效:臨床癥狀與體征均有所改善;無(wú)效:臨床癥狀與體征均無(wú)改善甚至加重［3］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2．2 2組治療前后NPQ評(píng)分、簡(jiǎn)化MPQ評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后NPQ評(píng)分、簡(jiǎn)化MPQ評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后NPQ評(píng)分、簡(jiǎn)化MPQ評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0．05

治療組(n=50)治療前 治療后對(duì)照組(n=50)治療前 治療后NPQ 評(píng)分 36．53±13．64 18．78±11．53＊△ 35．58±12．53 26．67±15．94*簡(jiǎn)化MPQ 評(píng)分 17．32±6．46 8．57±6．74＊△ 16．48±7．76 11．59±7．85*

由表2可見，2組治療后 NPQ評(píng)分、簡(jiǎn)化 MPQ評(píng)分均較本組治療前降低(P＜0．05)，且治療組降低更明顯(P＜0．05)。

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)為第1、2頸椎間的主要關(guān)節(jié)，頭頸部的任何活動(dòng)都牽涉到此關(guān)節(jié)的活動(dòng)。如頭頸部突然用力過(guò)度旋轉(zhuǎn)，引起連接此關(guān)節(jié)的翼狀韌帶損傷，而產(chǎn)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位［4］。X線攝片檢查在張口位片可見兩側(cè)關(guān)節(jié)突與齒狀突的距離不等，側(cè)位片可見寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間的距離增大(一般兒童為4．5 mm)［5］。中醫(yī)認(rèn)為是頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，縫即隙，說(shuō)明關(guān)節(jié)間隙有所移動(dòng)［6］。寰樞關(guān)節(jié)半脫位除可因先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常引起之外，頭頸部外傷及頸部感染均可導(dǎo)致，勿把寰樞關(guān)節(jié)半脫位的患者當(dāng)作落枕患者，用頸椎搖轉(zhuǎn)法治療，而發(fā)生嚴(yán)重后果［7］。寰樞關(guān)節(jié)附近的扁桃體炎、咽炎、乳突炎、中耳炎等均可累及寰樞關(guān)節(jié)的滑膜和韌帶，造成滑膜炎，或韌帶松弛，寰樞關(guān)節(jié)稍活動(dòng)就引起脫位。寰樞關(guān)節(jié)半脫位實(shí)質(zhì)是指寰椎(第1頸椎)與樞椎(第2頸椎)之間的寰齒關(guān)節(jié)半脫位，在寰椎與樞椎之間實(shí)際上有4個(gè)關(guān)節(jié)，即寰椎前弓的后面與樞椎齒狀突的前面之間的關(guān)節(jié);寰椎橫韌帶前面與齒狀突后面之間的關(guān)節(jié)，兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，即寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面(稍凹)與樞椎的上關(guān)節(jié)面(稍凸)之間的關(guān)節(jié)［8］。關(guān)節(jié)囊連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的后關(guān)節(jié)面，周圍尚有韌帶加強(qiáng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寰樞關(guān)節(jié)半脫位屬骨錯(cuò)縫范疇，由于頸部活動(dòng)時(shí)用力不當(dāng)，或肝腎虧損，筋肉松弛而引起。本研究對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿法治療，傳統(tǒng)推拿是通過(guò)手法對(duì)半脫離位的寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行理筋整復(fù)，手法采用四指推法、拔伸法、扳法，通過(guò)推拿手法緩解癥狀，調(diào)理局部血液循環(huán)。治療組采用刃針療法聯(lián)合中醫(yī)正骨法治療。刃針療法是介于小針刀與針灸之間的中醫(yī)微創(chuàng)治療方法［9］。刃針的創(chuàng)始人、博士研究生導(dǎo)師田紀(jì)鈞，創(chuàng)立現(xiàn)代手法和刃針軟組織微創(chuàng)術(shù)治療脊椎和四肢的軟組織疾患，方法獨(dú)到，療效卓著。刃針的整體形狀與傳統(tǒng)的針灸針一樣，只是其尖端是刃而不是尖，根據(jù)其粗細(xì)、長(zhǎng)短的不同亦有不同的型號(hào)，但總的來(lái)說(shuō)，相較小針刀為細(xì)，與針灸針相仿，實(shí)為針灸針與小針刀兩者的結(jié)合。中醫(yī)正骨法與傳統(tǒng)推拿治療方法不同，頸肌松弛后行提拉推頂，通過(guò)中醫(yī)正骨可以使半脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，正骨后往往聽到復(fù)位聲。

對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，由于局部疼痛等情況，用刃針做硬結(jié)處的皮下淺筋膜剝離后，再把刃針針尖對(duì)準(zhǔn)疼痛處做掃扇及上下環(huán)形轉(zhuǎn)動(dòng)，很快就能緩解癥狀，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，對(duì)于改善局部疼痛等均有良好效果，經(jīng)過(guò)刃針治療后患者局部疼痛癥狀緩解，再進(jìn)行中醫(yī)正骨療法恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu)。在應(yīng)用刃針的過(guò)程中，我們還把刃針做皮下淺筋膜的剝離。本研究結(jié)果表明，治療2個(gè)療程后，2組治療后NPQ評(píng)分、簡(jiǎn)化MPQ評(píng)分均下降(P＜0．05)，且治療組治療后低于對(duì)照組(P＜0．05);2組治療后經(jīng)3個(gè)月隨訪，治療組總有效率(96．0%)高于對(duì)照組(74．0%，P ＜0．05)。說(shuō)明刃針聯(lián)合中醫(yī)正骨治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位，能夠顯著提高療效，近期與遠(yuǎn)期臨床療效均優(yōu)于傳統(tǒng)推拿治療，患者經(jīng)刃針、手法復(fù)位治療后，進(jìn)行必要的頸部功能鍛煉，能改善寰樞關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系及頸椎生理曲度，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

［1］ 賈艷領(lǐng)，李琳，許興華．11例寰樞椎骨折脫位圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(27):50-51．

［2］ 胡嵐．牽引配合手法修復(fù)治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位36例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(15):121．

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:555．

［4］ 劉長(zhǎng)壽，李桂英，布仁德力格爾．手法及針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病94例臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(24):23-24．

［5］ 李荷亭．針刀治療頸椎病37例療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(7):153-154．

［6］ 牟成林，國(guó)延軍，崔書國(guó)，等．中醫(yī)正骨手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位療效分析［J］．河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28(4):12-14．

［7］ 李小群，韓剛，王小玲，等．旋轉(zhuǎn)定位復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位 170例［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28(5):50-51．

［8］ 張勇．推拿正骨配合電針綜合治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位型頸椎病147例的臨床觀察［J］．世界中醫(yī)藥，2013，8(6):664-666．

［9］ 邢煜奎，盧少方．針刀治療椎動(dòng)脈型(骨質(zhì)增生移位型)頸椎病的臨床評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(24):168-169．