索 靜 張儒英

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（呼和浩特，010050）

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等明顯優(yōu)勢已成為治療卵巢良性腫瘤最常見的術(shù)式［1］。而術(shù)中應(yīng)用哪種止血方法處理剝離創(chuàng)面，才能更好地保護卵巢儲備功能，一直是研究的熱點問題。筆者采用隨機對照研究方法，探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中創(chuàng)面采用雙極電凝止血與鏡下縫合止血對卵巢儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年3～12月因卵巢囊腫在本科接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的患者80例，年齡20～37歲，隨機分為兩組各40例。其中卵巢畸胎瘤25例，卵巢單純性囊腫16例，卵巢冠囊腫11例，卵巢巧克力囊腫28例。所有患者經(jīng)臨床檢查符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單側(cè)良性病變，既往無月經(jīng)不規(guī)律、不孕癥等。排除惡性腫瘤或有惡性趨勢；近期使用性激素；無法耐受手術(shù)治療或有相關(guān)禁忌證；伴有心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙等患者。

1.2 手術(shù)方法

采用氣管內(nèi)插管加靜脈復(fù)合全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)腹腔鏡操作，選擇在囊壁薄、血管少且遠(yuǎn)離卵巢門和輸卵管傘端區(qū)域剪開囊壁，分清層次，鈍性完整剝除囊腫。電凝組：0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，對滲血及活動性出血點均采用雙極電凝點狀止血，避免盲目電凝損傷過多卵巢組織，電凝后反復(fù)沖洗未見創(chuàng)面有活動性出血?？p合組：采用美國強生公司生產(chǎn)的3／0薇喬可吸收線螺旋或兜底縫合卵巢創(chuàng)面止血。

1.3 觀察項目

于術(shù)前月經(jīng)第2天和術(shù)后6個月月經(jīng)第2天，采用免疫放射法測定血清黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。并于當(dāng)天陰道彩超檢測基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）和卵巢動脈收縮期峰值血流速度（PSV），檢查卵巢動脈血流時測量無干擾的3～6個頻譜波形，并計算其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患者在年齡、腫瘤大小、腫瘤類型、病史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 激素變化

兩組術(shù)前FSH，LH，E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。電凝組術(shù)后6個月與術(shù)前相比，F(xiàn)SH、LH水平升高、E2水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；縫合組術(shù)后6個月E2、FSH、LH水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后激素水平變化比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后激素水平變化比較（±s）

＊與本組術(shù)前比較P＜0.05

images/BZ_24_242_1838_2233_1971.pngE2（pmol／L） 150.4±18.03 139.23±25.12＊186.33±20.36 180.33±22.30 FSH（U／L） 8.65±1.31 10.98±2.36＊8.14±1.69 9.78±1.12 LH（U／L） 7.85±1.23 7.98±1.63＊8.64±1.42 8.12±2.31

2.3 AFC、PSV比較

兩組術(shù)前AFC、PSV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。電凝組術(shù)后6個月AFC、PSV值與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；縫合組AFC、PSV值與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后超聲檢查結(jié)果比較（±s）

＊與本組術(shù)前比較P＜0.05

images/BZ_24_242_2600_2233_2733.pngAFC（個） 7.12±1.36 4.33±1.78＊9.58±2.08 9.05±1.23 PSV（cm／s） 12.54±2.41 6.68±1.74＊13.54±1.76 12.10±1.88

3 討論

育齡婦女卵巢良性腫瘤手術(shù)的目的在于切除病灶的同時不損傷卵巢功能［2］。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)因微創(chuàng)而受到醫(yī)患雙方的青睞，但術(shù)中使用電凝止血是否影響卵巢儲備功能的問題受到關(guān)注。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，在性激素代謝和內(nèi)分泌中起重要作用，其功能的發(fā)揮依靠皮質(zhì)中的卵泡和血液供應(yīng)。卵巢儲備功能受損或下降是指卵巢皮質(zhì)區(qū)存在卵泡生長、發(fā)育、形成可受精的卵母細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力下降［3］。目前常用于檢測臨床卵巢儲備功能的項目有：①激素測定，基礎(chǔ)FSH、LH、E2、抑制素 B（INHB）、抗苗勒管激素（AMH）；②卵巢超聲檢查，AFC、卵巢體積、卵巢血流。AFC作為單個預(yù)測卵巢反應(yīng)的指標(biāo)，是目前最為敏感性、特異性最高的預(yù)測手段，AFC＜5個，預(yù)示卵巢儲備功能下降［4］。

在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中，對創(chuàng)面縫合技術(shù)要求較高，加上卵巢組織質(zhì)脆，縫合困難，電凝止血操作簡單、便捷而被普遍使用。電凝止血是利用高頻電流對組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織局部溫度升高而達到止血的目的。研究發(fā)現(xiàn)，電凝止血可導(dǎo)致卵巢內(nèi)殘余的各級卵泡顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、黃體細(xì)胞重度片狀凝固壞死，以及血管壁腫脹、塌陷，管腔狹窄、堵塞，因此可導(dǎo)致術(shù)后殘余卵巢內(nèi)分泌功能下降，從而進一步影響患者的卵巢儲備功能［5］。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后6個月與術(shù)前比較，電凝止血組FSH、LH及E2血清水平有顯著變化，AFC、PSV也明顯下降；縫合止血組與術(shù)前比較則均無明顯變化。提示，腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面采用雙極電凝止血較縫合止血對卵巢功能的影響大，與朱湘虹等［6］的研究結(jié)果一致。相比之下，鏡下縫合止血則更好的保留了殘留卵巢皮質(zhì)區(qū)的卵泡和血供，最大限度地保護了卵巢功能。

因此，在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中，臨床醫(yī)師應(yīng)提高手術(shù)技巧，盡量減少對卵巢組織造成的損傷。操作中要注意以下幾點［7］：①熟練掌握電凝技巧和鏡下縫合技術(shù)；②剝離囊壁時要避免用力撕扯，必須清楚看到間隙才能剝除，以減少創(chuàng)面出血；③卵巢門部位血供豐富，此部位的囊腫剝除如有明顯的出血，應(yīng)采用縫合止血。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中，創(chuàng)面采用縫合止血較電凝止血可更好地保護卵巢功能。掌握鏡下縫合技術(shù)，盡量保留正常卵巢組織血供，可使卵巢功能得到最大程度的保護。

［1］胡小輝.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：57-58.

［2］鄭健，宋靜慧，王麗巖.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)使用超聲刀、單極電凝對卵巢功能的影響［J］.中華實用醫(yī)藥，2008，4（12）：55.

［3］楊冬梓.婦科內(nèi)分泌疾病檢查項目選擇及應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：187-192.

［4］葉麗紅，方雅琴，田國親，等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合使用GnRH-a對卵巢儲備功能的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，3（23）：171-174.

［5］郭江虹.不同止血方法對卵巢囊腫術(shù)后卵巢功能恢復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：1-2.

［6］朱湘虹，葛春曉，湯曉秋，等.電凝在腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)中對卵巢儲備功能的影響［J］.中國纖維外科雜志，2011，1（1）：42-46.

［7］吳淑玲，彭小蓮，康惠超，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)PK刀電凝與縫合止血方法對卵巢功能的影響［J］.中國婦幼保健，2011，23（26）：3640-3641.