雷正東

浙江省新昌縣人民醫(yī)院麻醉科（312500）

隨著人們生活質(zhì)量的提高以及社會經(jīng)濟(jì)、科技水平的發(fā)展，孕婦對于分娩過程中的無痛要求越來越高，孕婦及其家屬均要求在確保母嬰平安的基礎(chǔ)上，在分娩的過程中減輕疼痛，甚至?xí)箧?zhèn)痛分娩［1］。藥物作用下的鎮(zhèn)痛分娩是指利用麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物，來達(dá)到減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的目的［2］。為研究腰硬聯(lián)合麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果，本文選擇對鎮(zhèn)痛分娩孕婦的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩的孕婦190例，均為足月妊娠的單胎頭位，排除孕婦重要臟器功能障礙，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各95例。觀察組年齡，27.5±1.5（24～31）歲，孕齡285±7.2d；對照組年齡28.6±1.2（25～31）歲，孕齡283±7.5d。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 采用連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉時機(jī)為當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2～3cm時［3］，囑產(chǎn)婦選取右側(cè)臥位，無菌消毒后進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺點選取L2-3或L3-4椎間隙，在穿刺點向硬膜外置入導(dǎo)管。置入導(dǎo)管之后注入羅哌卡因（濃度0.1%），以4ml劑量作為實驗劑量，須確保麻醉劑量安全有效，此后再次推注羅哌卡因，作為麻醉維持劑量（10ml）［4］。麻醉過程常規(guī)密切監(jiān)測生命體征以及血氧飽和度［5］。

1.2.2 觀察組 采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉，麻醉時機(jī)同對照組。囑產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，無菌消毒后進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉，穿刺點選取L3-4或L2-3椎間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺。穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)有腦脊液流出之后，注入羅哌卡因或布比卡因，注入羅哌卡因的速度為0.1ml／s，劑量為2ml，濃度為0.1%；同時注入1ml 10%葡萄糖［6-7］。在注入麻醉藥物后連接鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)產(chǎn)婦情況自控性給藥，直至宮口開全后停藥。麻醉過程常規(guī)密切監(jiān)測生命體征以及血氧飽和度［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛效果，以及剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。鎮(zhèn)痛效果的比較采取世界衛(wèi)生組織（WHO）產(chǎn)婦分娩疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)，分為4個疼痛級別［8］：0級，無痛感并且產(chǎn)婦可配合；1級，產(chǎn)婦有輕微痛感，產(chǎn)婦可忍耐并配合醫(yī)務(wù)人員的治療；2級，產(chǎn)婦有中度痛感，痛覺無法忍受，不能更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，并發(fā)出呻吟；3級，產(chǎn)婦有強(qiáng)烈痛感，需使用止痛藥物才能減輕疼痛。無痛總有效率＝（0級+1級+2級）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程時間比較

觀察組麻醉起效時間和第一產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），第二產(chǎn)程時間兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組麻醉起效、產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組麻醉起效、產(chǎn)程時間比較（±s）

＊與對照組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉起效 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程觀察組 95 3.1±2.2min＊5.3±0.7h＊0.92±0.21h對照組 95 7.1±3.2min 7.1±1.3h 0.89±0.28h

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

鎮(zhèn)痛效果觀察組好于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組最后選擇剖宮產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)率8.4%。發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的情況為出血2例，新生兒窒息1例，胎兒窘迫1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.2%。對照組最后選擇剖宮產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)率為13.7%。發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的情況為出血4例，新生兒窒息3例，胎兒窘迫2例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.5%。觀察組剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（例）

2.4 兩組新生兒體重比較

新生兒體重觀察組3.21±0.33（3.01～3.51）Kg，對照組3.19±0.36（3.05～3.49）Kg，兩組新生兒的體重比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)后，多數(shù)都有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使得產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生多種應(yīng)激性的物質(zhì)，對內(nèi)分泌平衡造成影響，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，使產(chǎn)婦宮縮乏力、宮縮和宮口擴(kuò)張失調(diào)，繼而導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥［9］。這使得產(chǎn)婦對于分娩產(chǎn)生更進(jìn)一步的畏懼感，因此越來越多的產(chǎn)婦愿意選擇鎮(zhèn)痛分娩，而鎮(zhèn)痛分娩的良好效果也逐漸得到了醫(yī)護(hù)人員以及產(chǎn)婦家屬的認(rèn)可。鎮(zhèn)痛分娩的時機(jī)為胎兒足月，即孕滿38周即可手術(shù)。手術(shù)之前注意休息不進(jìn)食，待胎兒發(fā)動分娩后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)。鎮(zhèn)痛分娩多數(shù)是通過麻醉藥物對產(chǎn)婦的痛覺神經(jīng)進(jìn)行完全阻止，從而避免分娩過程對產(chǎn)婦腹肌以及肛提肌產(chǎn)生的負(fù)面影響［10］。腹肌和肛提肌的共同作用對于產(chǎn)婦的正確屏氣用力有重要的調(diào)控作用，如果麻醉過程不到位，將會對產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率產(chǎn)生影響。近年來腰硬聯(lián)合麻醉下的鎮(zhèn)痛分娩手術(shù)方式越來越多的被產(chǎn)婦所選擇。腰硬聯(lián)合麻醉能夠快速起效，是因為椎管內(nèi)給藥可以迅速將藥物送至麻醉平面，并降低體內(nèi)茶酚胺的水平，加強(qiáng)子宮收縮。阻滯T10以下的脊神經(jīng)，進(jìn)而減弱子宮口張力，使盆腔肌、陰道肌松弛，降低分娩阻力。相比傳統(tǒng)麻醉方式腰硬聯(lián)合麻醉可以很好地滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的要求，并且由于可以持續(xù)給藥，降低了因產(chǎn)婦不同身體條件對于麻醉效果帶來的負(fù)面影響。雖然是持續(xù)給藥，但是硬膜外腔的麻醉藥物使用不會因為藥物劑量的持續(xù)加大而產(chǎn)生麻醉藥物的堆積作用，不影響產(chǎn)婦的正常運動功能。本文研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間及第一產(chǎn)程明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛總有效率好于對照組；宮產(chǎn)率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。因此，腰硬聯(lián)合麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩可以加速麻醉起效時間，縮短第一產(chǎn)程，并降低剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

［1］董麗萍，蔡莉，劉虹，等.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于鎮(zhèn)痛分娩的療效及安全性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（3）：91-93.

［2］沈上榮.腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（4）：142-144.

［3］樊梅，彰寧，黃科，等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，11（4）：1263-1264.

［4］閆新波，李淑琴.腰-硬聯(lián)合麻醉加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2011，13（20）：3191-3192.

［5］陳沛鑌.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)程的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，15（19）：252-253.

［6］謝星彤，范端陽，王武濤.腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩的臨床體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，09（13）：180-181.

［7］宋麗君.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩86例臨床護(hù)理研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，13（5）：1266-1267.

［8］張彥輝.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：490-491.

［9］袁寶潔.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，09（11）：1278-1279.

［10］魏玉紅.腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應(yīng)用價值［J］.臨床合理用藥雜志，2013，12（17）：118-119.