王柏琦

【摘要】本文主要闡述腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀，分析當(dāng)前腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中存在的問題，研究了CBL聯(lián)合PBL模式的特點(diǎn)，探討CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用情況。

【關(guān)鍵詞】腫瘤內(nèi)科 ?臨床教學(xué) ?CBL聯(lián)合PBL模式 ?應(yīng)用

【中圖分類號】G64 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】2095-3089（2015）11-0152-02

腫瘤學(xué)具有較完善的理論體系，在實(shí)際臨床中應(yīng)用效果良好，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性[1]。其中，腫瘤內(nèi)科是腫瘤學(xué)中重要的組成部分，涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，運(yùn)用的診斷、治療方法較多，是一項(xiàng)重要的學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，現(xiàn)代腫瘤內(nèi)科包含的內(nèi)容逐漸增多，但腫瘤內(nèi)科是腫瘤學(xué)的分支，教學(xué)課時(shí)不多，導(dǎo)致以往的臨床教學(xué)方法已經(jīng)無法達(dá)到腫瘤內(nèi)科的教學(xué)要求[2]。因此，對相關(guān)教學(xué)方法的探討，對腫瘤內(nèi)科的教學(xué)具有重要意義。本文對實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行歸納總結(jié)，其詳情如下。

一、腫瘤內(nèi)科教學(xué)目的

腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)主要是為了提高學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生能夠全面的收集病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，進(jìn)而做出準(zhǔn)確的分析，并根據(jù)相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，做出診斷結(jié)論，針對患者的特點(diǎn)制作治療方案[3]。腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的基本要求是讓學(xué)生對腫瘤內(nèi)科學(xué)的診斷、治療知識進(jìn)行全面掌握，包括患者在治療過程中病情的發(fā)展情況，腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行腫瘤化療、放療的副作用，患者重要器官與機(jī)體多個(gè)循環(huán)之間的聯(lián)系與影響等內(nèi)容上，根據(jù)患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行診斷、治療分析，最大限度提高學(xué)生分析、解決問題的能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力和獨(dú)立思考能力得到提升。

二、當(dāng)前腫瘤內(nèi)科教學(xué)情況以及存在的問題

腫瘤內(nèi)科學(xué)是腫瘤學(xué)的重要組成部分，涉及學(xué)科范圍較大。但是在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，缺乏具有標(biāo)準(zhǔn)性教學(xué)大綱和相應(yīng)的教學(xué)教材[4]。一般情況下，教師會在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科內(nèi)講授關(guān)于腫瘤內(nèi)科的相關(guān)內(nèi)容，使得學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，對腫瘤內(nèi)科只能通過零碎的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而學(xué)生無法系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)腫瘤內(nèi)科，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果較差[5]。

以往腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)主要方式是課程講授。這種教學(xué)方法以教師為中心，針對理論知識進(jìn)行講解，但是無法保證學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度，一旦學(xué)生沒有學(xué)習(xí)的熱情，將嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量，難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，降低了學(xué)生的臨床綜合能力。因此，亟待應(yīng)用更加高效的教學(xué)方法改善目前的教學(xué)現(xiàn)狀，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

三、CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1.選擇案例和設(shè)置問題

實(shí)施 CBL教學(xué)方法的核心是選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?，對教學(xué)效果有重要的影響。教師在選擇案例時(shí)，應(yīng)先明確腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)大綱中的教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)，把握教學(xué)大綱目標(biāo)，再結(jié)合需要講授的相關(guān)理論知識進(jìn)行案例選擇。案例教學(xué)應(yīng)該圍繞較為典型的疾病案例進(jìn)行講解，將腫瘤的理論知識和臨床診斷、治療方法均融合在案例的分析中，使該案例成為臨床教學(xué)的良好的教材。選擇案例時(shí)，應(yīng)該選擇腫瘤內(nèi)科臨床診治的病例，較為常見的腫瘤有肺癌、軟組織腫、惡性黑色素、乳腺癌、肝癌膀胱癌、胃癌、腎癌大腸癌、食道癌、鼻咽癌等。應(yīng)選擇時(shí)間較近的案例，最好是學(xué)生比較熟悉的病例，準(zhǔn)備齊全病例的相關(guān)資料，如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、輔助檢查等檢查的文檔、視頻、圖片資料，使學(xué)生能夠?qū)Σ±呐R床癥狀、體征有直觀的了解，并幫助學(xué)生進(jìn)行分析。

實(shí)施PBL教學(xué)方法的關(guān)鍵是設(shè)置問題。PBL的問題主要根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)的理論知識和診斷方法，設(shè)置問題情境或者提出研究課題，并在設(shè)置的問題的基礎(chǔ)上提出更加細(xì)化、具體的問題，問題中涉及的知識范圍較廣，需要學(xué)生綜合利用學(xué)習(xí)的理論知識，并進(jìn)行分析，從而找出問題答案。

運(yùn)用CBL聯(lián)合PBL模式進(jìn)行教學(xué)，是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的教學(xué)方法，具較強(qiáng)的層次性，且實(shí)施的步驟之間既有區(qū)別又有聯(lián)系，其系統(tǒng)性較強(qiáng)，能夠有效展現(xiàn)教學(xué)的具體內(nèi)容，提高教學(xué)的實(shí)用性。

2.實(shí)施教學(xué)

實(shí)施教學(xué)前期，讓學(xué)生知曉教學(xué)內(nèi)容，并進(jìn)行預(yù)習(xí)。教師準(zhǔn)備教案，包括教學(xué)的內(nèi)容安排、教學(xué)進(jìn)度安排等。教師可以根據(jù)教案進(jìn)行教學(xué)預(yù)演，對相關(guān)問題設(shè)置不恰當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行修正。進(jìn)行正式授課時(shí)，教師對案例進(jìn)行簡單講述，展示病例的相關(guān)資料，包括患者病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等相關(guān)資料，向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生針對該問題進(jìn)行思考。學(xué)生尋找問題相關(guān)資料過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合相關(guān)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行思考，指導(dǎo)學(xué)生使用資料查閱工具。學(xué)生結(jié)束資料尋找后，教師與學(xué)生進(jìn)行共同探討，教師向?qū)W生講授相關(guān)的知識，學(xué)生向教師講述問題解決思路，在整個(gè)討論過程中，應(yīng)以學(xué)生為中心，引發(fā)學(xué)生自主思考，教師對涉及到較專業(yè)的知識進(jìn)行講解。最后，討論結(jié)束，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià)，判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)際解決問題的能力，從多個(gè)方面考察學(xué)生，包括理論知識掌握程度，討論過程的表現(xiàn)情況，病例報(bào)告等，全面、中肯的對學(xué)生進(jìn)行綜合評價(jià)。

3.CBL聯(lián)合PBL模式應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

教學(xué)應(yīng)選擇專業(yè)知識水平較高、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師。教師不僅能充分發(fā)揮本專業(yè)知識，還能擴(kuò)展教學(xué)知識內(nèi)同，具有先進(jìn)的教學(xué)理念，有較高的教學(xué)能力。教學(xué)場所應(yīng)選擇資料較豐富，便于學(xué)生查閱的地方，不僅有專業(yè)用書，還可在網(wǎng)絡(luò)中搜索知識，且相關(guān)儀器設(shè)備應(yīng)齊全。

四、 結(jié)語

綜上所述，將CBL聯(lián)合PBL模式應(yīng)用在腫瘤臨床內(nèi)科教學(xué)中，創(chuàng)建了一種適宜腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，并在現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新，以彌補(bǔ)教學(xué)中的不足，有效提高教學(xué)質(zhì)量在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)用效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊靜悅等.CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，07（02）：526-529.

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