黃俊，周春苗 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州434020）

護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)過程時(shí)暴露于危險(xiǎn)因素 （有毒、有害或傳染病病原體）中發(fā)生的有可能危害其健康甚至生命的一類職業(yè)暴露。護(hù)士是職業(yè)暴露的高危群體，其身心健康遭受極大傷害，極易導(dǎo)致精神緊張、心理疲勞等抑郁及焦慮心理問題［1］。而臨床護(hù)士的身心健康直接干擾其履職并最終影響護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在了解護(hù)士職業(yè)暴露后心理狀態(tài)的縱向性變化，為后期制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

目的抽樣的方法選取我市2所三級(jí)甲等醫(yī)院2012年12月至2014年4月發(fā)生職業(yè)暴露的在職護(hù)士101名。所有調(diào)查對(duì)象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：所有正式在職的護(hù)士。排除處于試用期者、患有慢性疾病者、精神疾病史、藥物或酒精依賴及不合作者［1］。

1.2 方法

1）測量工具 一般資料調(diào)查表：此調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，主要調(diào)查職業(yè)暴露護(hù)士人口社會(huì)學(xué)資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間、職稱、職業(yè)暴露種類、所在科室。

自評(píng)抑郁量表 （SDS）：采用由Zung［2］編制的自評(píng)抑郁量表。量表由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問題條目組成，每一條目相當(dāng)于一個(gè)相關(guān)癥狀，按1～4級(jí)評(píng)分，分別是1（從無或偶爾）、2（有時(shí)）、3（經(jīng)常）、4（總是如此）。SDS評(píng)分指數(shù)在0.5以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，0.70以上為重度抑郁。評(píng)分指數(shù)范圍0.25～1.0，對(duì)應(yīng)總分為16～80分，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。自評(píng)抑郁量表能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化，本研究采用此量表調(diào)查職業(yè)暴露護(hù)士的抑郁狀況。

自評(píng)焦慮量表 （SAS）：由Zung［3］于1971年編制，該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，“1”表示沒有或很少有時(shí)間有，“2”是小部分時(shí)間有，“3”是相當(dāng)多時(shí)間有，“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。本次研究該量表的Cronbach’sα值為0.83，重測信度為0.90，具有較高信效度，擬用該表調(diào)查職業(yè)暴露護(hù)士焦慮狀況。

2）資料的收集 主要調(diào)查過程由研究者本人承擔(dān)，采用一對(duì)一的調(diào)查形式。調(diào)查的時(shí)間分別為發(fā)生職業(yè)暴露后第1、3、7、14天。每次調(diào)查的時(shí)間控制在30min以內(nèi)。均不能有任何暗示，由被調(diào)查者獨(dú)立完成，并當(dāng)場收回調(diào)查問卷。本次研究共發(fā)出問卷133例，四次時(shí)間點(diǎn)調(diào)查后共回收有效問卷101例，有效回收率為75.94%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，四次調(diào)查時(shí)間點(diǎn)職業(yè)暴露護(hù)士抑郁、焦慮狀況評(píng)分差異采用F檢驗(yàn)，組內(nèi)采用兩兩檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

2012年1 2月至2014年4月發(fā)生職業(yè)暴露的在職護(hù)士101名，其中男10人 （9.90%），女91人（90.10%）；年齡≤25歲23人 （22.77%），26～34歲54人 （53.47%），≥35歲24人 （23.76%）；大專及以下學(xué)歷40人 （39.61%），本科及以上學(xué)歷61人 （60.39%）；護(hù)士15人 （14.85%），護(hù)師53人（52.48%），主管護(hù)師29人 （28.71%），副主任護(hù)師及以上4人 （3.96%）。

2.2 四次時(shí)間點(diǎn)的職業(yè)暴露護(hù)士SDS、SAS評(píng)分的縱向比較

結(jié)果表明，四次調(diào)查時(shí)間點(diǎn)職業(yè)暴露護(hù)士的SDS、SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 四次調(diào)查時(shí)間點(diǎn)職業(yè)暴露護(hù)士的SDS、SAS評(píng)分比較

2.3 四次時(shí)間點(diǎn)的職業(yè)暴露護(hù)士SDS、SAS評(píng)分組間比較結(jié)果

結(jié)果顯示暴露后第3天抑郁和焦慮狀況得分最高，分別為抑郁狀況第1天與第3天 （s＝7.676，P＝0.000）、第3天與第7天 （s＝3.228，P＝0.009）、第3天與第14天 （s＝5.642，P＝0.000）；焦慮狀況第1天與第3天 （s＝6.606，P＝0.011）、第3天與第7天 （s＝8.015，P＝0.000）、第3天與第14天 （s＝6.050，P＝0.012），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05）。

3 討論

本研究顯示，職業(yè)暴露護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露后的第1、3、7、14天分別有不同程度的負(fù)性心理狀況，個(gè)別負(fù)性情緒甚至長期存在，極易導(dǎo)致精神緊張、心理疲勞等抑郁及焦慮心理問題，究其原因主要有如下幾點(diǎn)。

3.1 反復(fù)回憶加重了職業(yè)暴露初期心理負(fù)擔(dān)

職業(yè)暴露不僅存在身體損害的風(fēng)險(xiǎn)，而且存在心理應(yīng)激反應(yīng)。職業(yè)暴露后3天是心理狀況最差的時(shí)段，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士，特別是暴露于血源性或針刺傷者，在發(fā)生暴露后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)回憶［4］等強(qiáng)迫癥狀。一是心理上回避暴露事實(shí)，以僥幸心理希望已發(fā)生的職業(yè)暴露不存在；二是反復(fù)要求當(dāng)事人共同回憶，尋求不存在暴露的佐證。這種心理的出現(xiàn)說明暴露初期暴露者處于極強(qiáng)的心理否定期，害怕危險(xiǎn)的存在而極力規(guī)避。反復(fù)回憶等強(qiáng)迫癥狀給職業(yè)暴露護(hù)士帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)，提示管理者要在暴露初期即提供有效的心理干預(yù)，按規(guī)范流程處理事件，提高職業(yè)暴露者的心理承受能力，建立避免再次暴露的長效機(jī)制，同時(shí)還要鑒別暴露的真實(shí)與否。

3.2 心理咨詢機(jī)制不健全無法有效減輕職業(yè)暴露護(hù)士初期心理負(fù)擔(dān)

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正規(guī)的心理咨詢門診，很多職業(yè)暴露護(hù)士在自認(rèn)倒霉的同時(shí)都是同事間相互咨詢與安慰，而有些感染性疾病如HIV等需要大型綜合性醫(yī)院才能確診，等待期間無形中加重了職業(yè)暴露護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生敵對(duì)或偏執(zhí)情緒，提示管理者一是要加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理咨詢的建設(shè)，讓職業(yè)暴露護(hù)士便于接受心理咨詢服務(wù)；二是要在暴露初期及時(shí)為職業(yè)暴露護(hù)士提供心理咨詢，爭取早診斷，早預(yù)防，有效緩解負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.3 對(duì)感染性疾病認(rèn)識(shí)不足加重了職業(yè)暴露初期心理負(fù)擔(dān)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4］，大多數(shù)護(hù)士暴露恐慌來自于對(duì)所暴露感染性疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)缺乏必要的儲(chǔ)備，在發(fā)生職業(yè)暴露后又缺乏冷靜思考，過分夸大了感染性疾病的感染概率和危險(xiǎn)程度，導(dǎo)致暴露初期發(fā)生恐慌、憤怒、無助等抑郁和焦慮負(fù)性情緒，特別是消極應(yīng)對(duì)的護(hù)士，應(yīng)對(duì)知識(shí)缺乏往往導(dǎo)致其無所適從，無形中又會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。所以提示管理者在注重心理咨詢的同時(shí)要充分滿足被暴露者獲取相關(guān)知識(shí)的愿望，特別是要提供專業(yè)醫(yī)師的咨詢以確保對(duì)心理狀態(tài)的良好控制能力，通過制定個(gè)性化有針對(duì)性的干預(yù)措施幫助提高知識(shí)儲(chǔ)備，積極應(yīng)對(duì)，有效緩解心理負(fù)擔(dān)。

［1］ 徐彬，張徐寧，嵇友菊，等 .傳染科護(hù)士心理健康與人格及社會(huì)支持的相關(guān)性 ［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1A）：28～29.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等 .心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) ［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：90～91.

［3］ Zung W，Wk A.Rating Instrument for Anxiety Disorders［J］.Psychosomatics，1971，12：371～379.

［4］ 郝鳳瑞，王培霞 .產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后不同階段情緒反應(yīng)調(diào)查 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（14）：58～60.