陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，雞西158170）

全息聯(lián)合法治療腦卒中后失語(yǔ)癥45例

陳瑞云

（黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，雞西158170）

目的分析全息針刺配合中藥激光康復(fù)療法治療腦卒中后失語(yǔ)癥的臨床療效。方法對(duì)照組為中藥煎服與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在中藥康復(fù)法上再加全息針刺合激光療法，以治療前后對(duì)日常生活語(yǔ)言能力積分、失語(yǔ)程度級(jí)別變化和總療效類型癥候?yàn)橛^察指標(biāo)。結(jié)果全息針刺合中藥激光言語(yǔ)訓(xùn)練在理解、表達(dá)、書寫、計(jì)算、癥候和構(gòu)音器官的癥狀改善效果顯著優(yōu)于中藥康復(fù)治療（P＜0.05），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論聯(lián)合療法明顯提高臨床療效，改善患者語(yǔ)言溝通能力，獲得軀體和心理的雙重康復(fù)，提升生活質(zhì)量，重新走向社會(huì)。

腦卒中；失語(yǔ)癥；中醫(yī)全息律；針刺；激光；語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；中風(fēng)

失語(yǔ)癥是大腦皮層（優(yōu)勢(shì)半球）的神經(jīng)中樞病損致抽象信號(hào)思維障礙，對(duì)理解和形成語(yǔ)言符號(hào)能力受損，對(duì)語(yǔ)言成分解碼和編碼能力受損，而喪失口語(yǔ)表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，尤其是語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法等，對(duì)語(yǔ)言成分、結(jié)構(gòu)及內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及語(yǔ)言認(rèn)知過程減退和功能損害，表現(xiàn)為不同程度的聽、說、讀。寫的功能障礙。失語(yǔ)分七種類型，該癥易引發(fā)憂郁情緒，影響患者生活質(zhì)量與他人有效溝通。筆者多年來采用聯(lián)合療法治療本癥取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月—2014年6月符合腦卒中失語(yǔ)癥患者75例，觀察組45例，男31例，女14例；年齡36～73歲，平均48.6歲；病程1～13周，平均3.4周；腦梗死29例，腦溢血16例。對(duì)照組30例，男22例，女8例；年齡38～76歲，平均51.7歲；病程2～18周，平均3.7周；腦梗塞22例，腦溢血8例。2組一般資料病情癥候程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)MRI/CT證實(shí)為腦卒中；根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［2］判斷；且依據(jù)《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法》［3］確診為失語(yǔ)；符合波士頓（BDAE）失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度0～5級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚，病情基本穩(wěn)定，能配合治療訓(xùn)練。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)患者病情危重；既往有認(rèn)知功能障礙（意識(shí)障礙和普通智力減退）；病前有其它構(gòu)音障礙（聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害致語(yǔ)言和書寫機(jī)能缺陷）；嚴(yán)重內(nèi)臟和軀體疾病、高血壓、糖尿病和精神病史。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥方劑石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、枳實(shí)、僵蠶各10 g，天麻、鉤藤、白蒺藜、菊花各15 g，安宮牛黃丸1粒。風(fēng)痰阻絡(luò)加清半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，膽南星15 g；氣虛血瘀加黃芪20 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，歸尾15 g，丹參15 g；陰虛陽(yáng)亢型加黃芪15 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，玄參15 g，麥冬15 g，石斛15 g，白芍15 g；痰熱腑實(shí)加竹茹10 g，天竺黃10 g，大黃5 g。水煎日1劑分3服，忌腥辣膩。

1.4.2 失語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練1）口語(yǔ)表達(dá)能力：先進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，張口、伸舌、齜牙、鼓腮等元音、喉音、唇音、舌齒音訓(xùn)練，使語(yǔ)言肌肉功能得以恢復(fù)。發(fā)音訓(xùn)練是令之與人交談。2）聽理解障礙：看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)口唇動(dòng)作與聲音聯(lián)系，配物或圖達(dá)到理解。3）文字理解力：看物圖或指字（命名、動(dòng)作、畫面說明）復(fù)述進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。4）書寫：從寫字詞句漸至短文，用尚保留的語(yǔ)言功能訓(xùn)練。5）計(jì)算：常用運(yùn)算。有Schuell刺激法；認(rèn)知記憶思維刺激法；旋律語(yǔ)調(diào)治療法（MIT）；實(shí)用交流訓(xùn)練法（PACE）。不同類型失語(yǔ)方法不同，Braca失語(yǔ)以訓(xùn)練表達(dá)和文字閱讀為主，Wernicke失語(yǔ)以聽理解及復(fù)述為主，傳導(dǎo)性失語(yǔ)以閱讀為主，命名性失語(yǔ)以口頭及文字稱呼為主，構(gòu)音障礙包括呼吸、發(fā)聲、吸入及顏面器官訓(xùn)練，采用一對(duì)一訓(xùn)練。

1.4.3 激光氦氖激光中頻治療儀（北京益康來科技有限公司YKL-B），波長(zhǎng)632.8 nm，輸出功率25 mW，進(jìn)行腦血管內(nèi)病灶部位照射治療。

1.4.4 針刺體針：主穴取百會(huì)、啞門、風(fēng)府、通里、照海、后溪、懸鐘、合谷、內(nèi)關(guān)、廉泉、旁廉泉。風(fēng)痰較盛加風(fēng)池、豐隆；風(fēng)火上擾加太沖、肝俞；痰熱腑實(shí)加天樞、曲池；瘀血阻絡(luò)加風(fēng)門、膈俞；氣虛血瘀加足三里、關(guān)元、血海；陰虛風(fēng)動(dòng)加腎俞、太溪。穴位消毒，用1～1.5寸毫針平刺，得氣后，主穴接6805A電針儀（廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠），采用疏密波，頻率80～100 Hz，刺激量以患者能耐受為度。

頭針：選用雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)下5/2、語(yǔ)言1區(qū)（頭側(cè)面顳部?jī)婶W內(nèi)，頷厭至懸厘穴連線兩側(cè)各旁開0.5寸的帶狀區(qū)域，屬足少陽(yáng)經(jīng)）、語(yǔ)言2區(qū)、3區(qū)，說話穴（眉心與耳尖連線中點(diǎn)）、信號(hào)穴（耳尖至枕外粗隆上3 cm處連線前1/3與后2/3交接處）、記憶穴（頂角隆突以人字縫尖為頂點(diǎn)向左前下方和右下方分別畫一直線，與矢狀縫成60°夾角，在兩縫上離人字縫尖7 cm處，一側(cè)一穴），為運(yùn)動(dòng)、命名、感覺語(yǔ)言中樞。頭皮消毒后，選0.5～1.0寸毫針，與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下，當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減少，然后捻轉(zhuǎn)針柄，200次/min，捻轉(zhuǎn)1～2 min，首日取患側(cè)，次日取對(duì)側(cè)，交替治療。

耳針：皮質(zhì)下、腎上腺、上耳根、舌、腦、心、腎、脾、肝、神門，耳穴消毒，將粘有王不留行耳貼膠布固定于耳穴上，以穴壓耳廓有發(fā)熱、發(fā)脹、放射感，選3～5穴，囑每日按壓3～5次，每次30～60 s，3～5天更換，兩耳交替貼壓。

舌針：取金津、玉液，點(diǎn)刺放血，隔日1次。開音穴（雙側(cè)下頷角直下1.0 cm），以2～2.5寸毫針，在耳垂與下頷角連線呈7°夾角刺入，針尖刺向?qū)?cè)舌根部，待患者舌體有酸、麻、脹、熱感覺后留針30 min，并囑每隔5 min發(fā)出“啊、咯”叫聲多次，心穴（舌尖部）、脾穴（舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸）、腎穴（舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸），舌面消毒，選1～1.5寸毫針快速刺入1～2分，拇指大弧度捻轉(zhuǎn)10次，見舌體抽動(dòng)，不留針。

1.5 療程每日1次，各法每次30 min，半月為一療程，治療四療程后分析效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Ridit分析，各評(píng)定指標(biāo)治療前后自身配對(duì)樣本用t檢驗(yàn)、兩組間獨(dú)立樣本用F檢驗(yàn)、方差分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)、BDAE分析。

2 結(jié)果

2.1 失語(yǔ)評(píng)估采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表（CRRCAE）［3］成套測(cè)驗(yàn)，觀察方法分別從語(yǔ)音、聽理解、說、寫及計(jì)算方面進(jìn)行評(píng)分比較。在治療前后計(jì)算失語(yǔ)指數(shù)（AQ），AQ=（自發(fā)言語(yǔ)+聽理解/ 20+復(fù)述/10+命名/10）×2。

BDAE語(yǔ)言障礙程度：0級(jí)：完全失語(yǔ)；1級(jí)：大部分性失語(yǔ)，會(huì)簡(jiǎn)單發(fā)音，說單字或單詞，令人不理解；2級(jí)：小部分性失語(yǔ)，會(huì)常用語(yǔ)音詞句，語(yǔ)言不流利，略可表達(dá)理解語(yǔ)義；3級(jí)：語(yǔ)音大部分準(zhǔn)確，語(yǔ)言欠流利，大致表達(dá)理解語(yǔ)義；4級(jí)：語(yǔ)音基本清晰準(zhǔn)確，語(yǔ)言略遲頓，稍有理解障礙，可表達(dá)理解語(yǔ)義；5級(jí)：語(yǔ)音清晰準(zhǔn)確，語(yǔ)言流暢，完整表達(dá)理解語(yǔ)義，極少主觀感到有點(diǎn)困難，聽者覺察不到。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定?；救褐嗅t(yī)癥狀體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：癥狀體征均有進(jìn)步，證候積分減少≥30%；無效：癥狀體征均無改善，證候積分減少不足30%。公式為：［（治療前積分—治療后積分）÷治療前積分］×100%。2.3療效結(jié)果

2.3.1 兩組治療前后對(duì)日常生活語(yǔ)言能力積分比較見表1，2。

表1 失語(yǔ)類型評(píng)定（CRRCAE）（AQ指數(shù)）

表1 失語(yǔ)類型評(píng)定（CRRCAE）（AQ指數(shù)）

AQ指數(shù)類型對(duì)照組例數(shù)治療前F組間P＜治療前治療后治療后t組內(nèi)P＜觀察組例數(shù)t組內(nèi)P＜運(yùn)動(dòng)性732.3±6.454.6±5.97.460.051332.8±4.792.6±9.311.23 0.018.790.01感覺性424.9±3.68.370.016.280.05 43.8±8.66.930.056經(jīng)皮質(zhì)混合391.2±5.7 31.4±7.35.280.05420.8±3.943.7±5.67.190.055.470.05傳導(dǎo)性530.4±9.1 53.2±7.67.360.05831.2±6.384.8±4.410.34 0.018.260.01 25.4±7.259.9±2.8命名性631.6±2.7 57.9±7.67.650.05731.9±8.589.3±1.810.87 0.018.370.01皮質(zhì)下326.3±8.4 46.4±3.77.040.05426.7±3.972.4±5.79.620.017.640.05完全性211.2±5.7 14.3±6.42.89310.6±7.829.8±9.66.910.056.130.05合計(jì)3028.6±4.8 51.7±8.37.420.054529.4±5.281.9±7.110.16 0.018.020.01

表2 臨床癥候評(píng)定（CRRCAE）（AQ指數(shù)）

表2 臨床癥候評(píng)定（CRRCAE）（AQ指數(shù)）

AQ指數(shù)類型對(duì)照組治療前F組間P＜治療后治療后t組內(nèi)P＜觀察組治療前t組內(nèi)P＜語(yǔ)音19.3±6.4 42.7±7.37.170.0520.7±5.264.8±7.69.470.017.380.05聽理解23.6±3.7 46.9±8.17.390.0524.3±4.877.4±9.310.36 0.018.090.01復(fù)述21.8±7.3 49.2±9.27.720.0523.4±2.779.9±5.810.54 0.018.130.01命名20.9±2.8 47.4±5.47.640.0520.8±8.178.6±9.410.82 0.018.260.01書寫18.7±8.2 23.9±3.63.4319.4±7.338.8±9.16.780.055.370.05計(jì)算20.3±4.5 31.2±5.75.260.0520.9±3.849.7±6.57.830.056.390.05

2.3.2 兩組治療前后對(duì)（BDAE）語(yǔ)言障礙程度比較見表3。

表3 兩組治療前后對(duì)（BDAE）語(yǔ)言障礙程度比較

2.3.3 兩組治療后療效類型比較見表4。

表4 兩組治療后療效類型比較［例（%）］

從類型積分指數(shù)和療效比較，治療后觀察組各類失語(yǔ)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），尤其是運(yùn)動(dòng)性、傳導(dǎo)性、命名性失語(yǔ)與總體失語(yǔ)方面效果更顯著（P＜0.01）；從癥候比較，觀察組比對(duì)照組療效明顯（P＜0.05），在聽理解、復(fù)述、命名方面非常優(yōu)越（P＜0.01）；從語(yǔ)言障礙級(jí)別程度比較，觀察組治療后言語(yǔ)改善特別顯著（P＜0.01）。從治療前后各方面比對(duì)差異非常明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。只是中藥康復(fù)訓(xùn)練對(duì)完全性失語(yǔ)與書寫方面療效較差，而觀察組療效較好。說明聯(lián)合療法既有普遍性效果，還有獨(dú)特性效果。

3 討論

失語(yǔ)癥恢復(fù)的理論依據(jù)為腦的可塑性理論，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極大的可塑性，神經(jīng)元死亡雖不能再生，但其周圍的神經(jīng)組織可通過側(cè)支發(fā)芽，可能使失去神經(jīng)支配的舌肌、語(yǔ)言中樞重新恢復(fù)。改善大腦供血，修復(fù)損傷腦細(xì)胞，加強(qiáng)語(yǔ)言回路的暢通。

失語(yǔ)能否康復(fù)和康復(fù)程度與失語(yǔ)類型，疾病的性質(zhì)、程度、時(shí)間及大腦病灶范圍，是否進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練有關(guān)，還與患者年齡、家庭支持、精神癥狀、文化程度、理解能力等因素有關(guān)。運(yùn)動(dòng)性、命名性、傳導(dǎo)性失語(yǔ)治療反應(yīng)較好，通過訓(xùn)練恢復(fù)較快。

激光治療能減少血漿纖維蛋白原含量，降低血小板活性，增加纖維蛋白降解產(chǎn)物含量，激活纖溶功能。該法不僅影響血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血粘度，還能升高血漿超氧化物歧化酶，降低丙二醛的含量，降低血清肌紅蛋白的含量，說明激光可通過增強(qiáng)機(jī)體清除自由基，提高脂質(zhì)過氧化能力發(fā)揮治療作用。

血管病變、血液成分的改變及血流的改變?yōu)槟X卒中重要的病因及發(fā)病機(jī)制。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷造成血漿內(nèi)皮素及一氧化氮合成與釋放失調(diào)及兩者比例失衡是中風(fēng)的重要病理生理機(jī)制之一，而針?biāo)幹委熞环矫婺苓_(dá)到對(duì)抗血管強(qiáng)烈持久收縮及抑制亢進(jìn)的血小板聚集、粘附和釋放，并同時(shí)使合成血栓烷減少，從而抑制血管內(nèi)皮損傷及下調(diào)血管內(nèi)皮收縮因子、上調(diào)血管內(nèi)皮舒張因子；另一方面促進(jìn)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)，使合成前列腺素F1-a能力提高，從而使血管舒張，腦血流量增加，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善了微循環(huán)及血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)，提高了自由基的清除能力，抑制脂質(zhì)過氧化，降低了其毒性作用，截?cái)嗔四X損傷的“最后的共同通路”—鈣離子內(nèi)流，一定程度上抑制腦損傷的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減輕了腦組織的損傷程度及致殘度，對(duì)腦損傷具有一定的保護(hù)作用，這是針?biāo)幹委熌X卒中較好療效機(jī)理之一。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-380.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）:55.

［3］李勝利.中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（CRR-CAE）［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2000，6（4）：162.

［4］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002:104.

Holographic Joint Method for the Treatment of Aphasia after Stroke for 45 Cases

CHEN Ruiyun
（Acupuncture and Moxibustion Department，Chengzihe District People's Hospital of Jixi，Heilongjiang Province，Jixi 158170，China）

Objective（Acupuncture and Moxibustion Department，Chengzihe District People's Hospital of Jixi，Heilongjiang Province，Jixi 158170，China）Methods The control group took traditional Chinese medicine decoction and language rehabilitation training.The observation group was treated with traditional Chinese medicine rehabilitation method and holographic laser acupuncture.Consider the integral of daily life language ability，the types of aphasia degree level and the total effect of symptoms as the observation indexes.Results The control group took traditional Chinese medicine decoction and language rehabilitation training.The observation group was treated with traditional Chinese medicine rehabilitation method and holographic laser acupuncture.Consider the integral of daily life language ability，the types of aphasia degree level and the total effect of symptoms as the observation indexes.Conclusion The holographic laser rehabilitation therapy combining with Chinese medicine acupuncture can improve clinical curative effect and language communication ability of the patients.The patients get the body and mental rehabilitation.Also the quality of life is improved.The patients come back to society again.

cerebral apoplexy；aphasia；TCM holographic law；acupuncture；laser；language rehabilitation training；stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.022

1672-2779（2015）-06-0044-03

張文娟 本文校對(duì)：劉平

2015-01-30）