梁金勇

（河北省滄州市吳橋縣醫(yī)院心內(nèi)科，河北 滄州 061800）

分析卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效

梁金勇

（河北省滄州市吳橋縣醫(yī)院心內(nèi)科，河北 滄州 061800）

目的 探討卡維地洛聯(lián)合依那普利用于治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效。方法 選取2011年4月～2014年4月我院心血管內(nèi)科收治的老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者213例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組107例和對照組106例，均采取常規(guī)治療心力衰竭后，對照組給予依那普利口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予卡維地洛口服，并觀察兩組的心功能改善總有效率及左心結(jié)構(gòu)左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 觀察組的心功能改善總有效率為99.5%高于對照組的88.6%，LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合依那普利用于治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

風(fēng)濕性心臟?。宦孕牧λソ?；卡維地洛；依那普利

風(fēng)濕性心臟病[1]是心臟瓣膜被風(fēng)濕性炎癥破壞，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等病變，且每年以40萬的速度增長，人類的生命健康遭到嚴(yán)重威脅。風(fēng)濕性心臟病是一種自身免疫病，心臟受自身A型溶血性鏈球菌的感染，造成患者心臟功能逐漸衰退?？ňS地洛為α、β-受體阻斷劑，可對快速心律失常進(jìn)行全面抑制，顯著改善患者的血流情況。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），能夠強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，達(dá)到減少血管緊張素Ⅱ形成而擴(kuò)張小動脈的目的，加大冠狀動脈運(yùn)血量，減少心肌耗氧量，逆轉(zhuǎn)左室心肌結(jié)構(gòu)[2]。我院應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合依那普利的方法用于治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，對其療效進(jìn)行詳細(xì)考察，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年4月我院心血管內(nèi)科收治的老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者213例作為研究對象，其中男105例，女108例，年齡54～79歲，平均年齡67.2歲；心功能經(jīng)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級：Ⅱ級118例，Ⅲ級95例；其中單瓣膜病變89例，聯(lián)合瓣膜病變124例。本研究經(jīng)患者及家屬同意，且均積極配合治療。將患者按隨機(jī)原則分為觀察組107例和對照組106例，對兩組患者的年齡、病情、性別、心功能分級等臨床資料進(jìn)行分析對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待患者入院后，均給予常規(guī)治療，口服治療心力衰竭藥物，如強(qiáng)心藥類、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑及硝酸脂類。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予依那普利口服，初始劑量為5.2 mg/次，2次/d，逐漸增加，但最大劑量不能超過21.2 mg/d，監(jiān)控患者血壓情況，至少2次/d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，給予卡維地洛口服治療，初始劑量為5.26 mg/d，并根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加，但最大劑量不得超過50 mg/d。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人癥狀，對藥物進(jìn)行適當(dāng)加減。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心功能改善總有效率及LVEDD、LVESD、LVEF。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善達(dá)到2級以上；有效：心功能改善達(dá)到1級；無效：心功能無明顯改善，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或更嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善情況

觀察組的心功能改善總有效率為99.5%高于對照組的88.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較 [n（%）]

2.2 左心室結(jié)構(gòu)

觀察組的LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）觀察組107 50.3±8.3* 39.6±5.4* 44.8±8.4*對照組106 59.2±9.1 50.1±11.7 37.3±1.7

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重威脅人類的健康，此病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，患者會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常，并引起心臟重構(gòu)，直接造成心功能衰退[3-4]。近幾年來，研究者采取綜合性治療方法治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，全面把握此病的病情發(fā)展?fàn)顩r，抑制心室重構(gòu)現(xiàn)象的發(fā)生。心室重構(gòu)是由于心臟負(fù)荷力較大或心肌損傷，導(dǎo)致心臟大小、形狀和組織結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，是心臟病理生理反應(yīng)過程的一種，直接關(guān)聯(lián)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭。因此抑制心室重構(gòu)意義重大，可有效延緩病情發(fā)展，明顯改善心臟功能，從而使風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的病死率有效降低。

依那普利是一種ACEI，不僅有效周期長，而且特異性高，可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能和自主神經(jīng)功能，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，抑制細(xì)胞因子發(fā)生炎癥反應(yīng)[5]，提高心力衰竭時(shí)動脈減壓反射的敏感性。但是單獨(dú)應(yīng)用依那普利，不能徹底阻止患者心力衰竭時(shí)對心血管系統(tǒng)造成的損傷。而卡維地洛可全面有效地抑制心律失常，擴(kuò)張血管，抵抗心肌細(xì)胞增生與氧化[6]，保護(hù)心肌細(xì)胞功能，不會造成患者心臟中去甲腎上腺素含量的提升，降低慢性心力衰竭患者的病死率。此次研究表明，卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭，可明顯改善心臟功能、心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，防治患者心功能衰竭，減少猝死率。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 廖曉明,謝娜麗.比索洛爾、依那普利聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病的治療效果評價(jià)[J].河南醫(yī)藥大學(xué)雜志,2013,23(5):456-458.

[2] 顧曉東,洪林林.卡維地洛治療慢性心力衰竭患者的不良反應(yīng)狀況[J].北京醫(yī)藥雜志出版社,2011,45(10):56-60.

[3] 紀(jì) 累,蔣國濤.依那普利應(yīng)用與老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].上海第一中心醫(yī)院,2014,28(7):12-14.

[4] 劉金東,牛曉娟,趙建國.螺內(nèi)酯和依那普利聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病的臨床療效[J].心臟雜志出版社,2012,67(9):68-70.

[5] 關(guān)智會,柳小青.卡維地洛應(yīng)用與心血管內(nèi)科的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國浙江實(shí)用醫(yī)藥指南,2013,5(90):78-81.

[6] 袁子燕.依那普利用于風(fēng)濕性心臟病的療效評價(jià)[J].浙江臨床第二醫(yī)院,2013,15(52):99-100.

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ISSN.2095-6681.2015.07.030.02