胡學(xué)軍

（渤海新區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 滄州 061113）

分析中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的療效

胡學(xué)軍

（渤海新區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 滄州 061113）

目的 探討聯(lián)合使用曲美他嗪與卡維地洛治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的療效。方法 選取我院2012年4月～2014年6月收治的風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者251例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組126例與對(duì)照組125例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予曲美他嗪與卡維地洛進(jìn)行治療；對(duì)照組僅給予卡維地洛進(jìn)行治療。治療5個(gè)月后，比較兩組患者的療效、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組總有效率為92.9%高于對(duì)照組的62.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的SBP、DBP、HR均低于對(duì)照，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 在常規(guī)治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用曲美他嗪與卡維地洛，可有效提高療效，且該方法安全可靠，值得臨床推廣借鑒。

風(fēng)濕性心臟?。恍牧λソ?；曲美他嗪；卡維地洛

風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱風(fēng)心?。┦怯娠L(fēng)濕性炎癥損傷心臟瓣膜，引發(fā)患者心律失常、心臟衰竭的心內(nèi)科常見病[1]。風(fēng)心病的主要并發(fā)癥就是心力衰竭，這是導(dǎo)致風(fēng)心病患者死亡的主要原因。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，風(fēng)心病心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類的生命安全及生活質(zhì)量，探索治療該病的安全有效的方法已經(jīng)迫在眉睫[2]。曲美他嗪是臨床上常用的既不影響血流動(dòng)力學(xué)變化，又能改善心肌細(xì)胞代謝的藥物；卡維地洛屬于β-受體阻滯劑，具有改善心力衰竭患者血流情況的作用，可改善心臟功能。本次研究采用曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風(fēng)心病心衰，療效可觀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2012年4月～2014年6月收治的風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭患者251例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組126例與對(duì)照組125例。試驗(yàn)組男75例，女51例；年齡25～63歲，平均年齡（53.6±1.4）歲。對(duì)照組男76例，女49例；年齡25～66歲，平均年齡（54.1±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均已通過心臟超聲、X線檢查、臨床體征檢測(cè)等手段確診，其中二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉59例，單純二尖瓣狹窄176例，其他16例。

1.2 方法

所有患者均給予臥床休息、科學(xué)飲食、吸氧，并給予利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)藥物。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予曲美他嗪、卡維地洛進(jìn)行治療；對(duì)照組僅給予卡維地洛進(jìn)行治療。曲美他嗪20 mg/次，3次/d；卡維地洛30 mg/d。治療5個(gè)月后，比較兩組患者的療效、心功能指標(biāo)SBP、DBP、HR、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，臨床癥狀完全消失或心力衰竭（NYHA）心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)、基本消失或NYHA心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：臨床癥狀無改善甚至有所加重或NYHA心功能改善不足Ⅰ級(jí)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

試驗(yàn)組總有效率為92.9%高于對(duì)照組的62.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 心功能指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組的SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血壓、心率等指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后血壓、心率等指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min） LVEF（%）試驗(yàn)組 126 123.5±7.6* 73.1±6.4* 81.6±11.8* 48.0±5.7*對(duì)照組 125 151.0±8.4 89.1±7.3 99.3±10.6 33.4±7.5

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心1例；對(duì)照組出現(xiàn)乏力1例，惡心2例。兩組不良反應(yīng)均不影響繼續(xù)進(jìn)行臨床治療。

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是我國(guó)心內(nèi)科常見疾病之一，是由風(fēng)濕熱活動(dòng)損傷心臟瓣膜而引發(fā)的心臟病變[3]。若治療方法不當(dāng)或治療不及時(shí)可引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。冬春季節(jié)，由于天氣寒冷、空氣潮濕，是該病的高發(fā)時(shí)間。對(duì)于風(fēng)濕性心臟病功能不全的發(fā)病機(jī)制，至今尚未有明確的定論。目前研究認(rèn)為[4]，可能與心肌結(jié)構(gòu)、功能異常、心臟瓣膜功能障礙、氧自由基異常、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能改變有關(guān)。

卡維地洛是一種能全面阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)的β-受體阻滯劑，可通過擴(kuò)張阻力血管減輕心臟后負(fù)荷、減慢心率、降低心肌能量需求及耗氧量[5]；卡維地洛還可有效抑制心律失常、控制房顫、室顫。但單獨(dú)使用卡維地洛還不能達(dá)到治療風(fēng)心病心衰的理想療效。曲美他嗪是一種能有效改善心肌代謝的藥物，可改善血流量動(dòng)力學(xué)，優(yōu)化心臟能量代謝，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)和改善。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用曲美他嗪與卡維地洛，療效顯著提高，且該方法安全可靠，值得臨床推廣借鑒。

[1] 王文清.曲美他嗪對(duì)風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜,2012,2(7):241-247.

[2] 林德海.曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2014,13(2):156-163.

[3] 王麗麗.卡維地洛治療老年風(fēng)濕性心臟病的臨床效果分析[J].河北醫(yī)藥,2011,17(4):167-174.

[4] 邱志明.曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭139例[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012,15(2):315-321.

[5] 張?zhí)m英.卡維地洛用于治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,23(6):567-573.

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

臨床上最為常見的急性心梗類型為急性ST段抬高型，此型是因冠狀動(dòng)脈病變而誘發(fā)其阻塞，造成心肌細(xì)胞缺血缺氧。心室顫動(dòng)為本病早期患者死亡的主要原因，可能與患者的交感神經(jīng)興奮性增高，使得心動(dòng)過速[4]。在疾病的早期臨床上多采用常規(guī)的溶栓治療方法，但起效較為緩慢。美托洛爾為高效β-受體阻滯劑，具有選擇性阻滯β1-受體的功效，在早期能夠?qū)辜せ钌窠?jīng)因子，在一定程度上具有降血壓及減緩心率的功效。同時(shí)，本品還可抑制心肌的收縮功能，增加心肌缺血部位的血液供應(yīng)，降低氧耗量及心肌的代謝，改善了心肌的不穩(wěn)定性，從而增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈的血液再灌注，達(dá)到保護(hù)心臟的目的[5]。

綜上所述，美托洛爾在急性心梗的早期溶栓中療效顯著，大大的縮小了發(fā)生心梗的面積，對(duì)恢復(fù)心肌功能功效顯著，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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ISSN.2095-6681.2015.07.025.02