魏 靜

（黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，黑龍江 牡丹江 157006）

高血壓腦出血手術(shù)患者醫(yī)院感染的影響因素與護(hù)理

魏 靜

（黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，黑龍江 牡丹江 157006）

目的 研究高血壓腦出血手術(shù)患者并院內(nèi)肺部感染（HAP）的影響因素及護(hù)理。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的高血壓腦出血的患者48例作為研究對象，將其按照是否發(fā)生院內(nèi)肺部感染的現(xiàn)象，分為感染組和非感染組，并分析其發(fā)生感染的相關(guān)因素。結(jié)果 出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染的患者有14例（29.17%），并發(fā)肺部感染的主要相關(guān)因素有年齡、血糖、吸痰、慢性肺病、吸煙史、氣管插管等；感染病原菌為革蘭陰性菌。結(jié)論 在高血壓腦出血的患者當(dāng)中，其發(fā)生院內(nèi)肺部感染的概率非常高，臨床上應(yīng)當(dāng)引起高度的重視，對高血壓腦出血患者實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的生存質(zhì)量。

高血壓；腦出血；醫(yī)院感染；護(hù)理

高血壓腦出血是一種較為常見的急危重癥，主要發(fā)病人群為中老年人群體。根據(jù)有關(guān)資料表明，在腦出血患者當(dāng)中，醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎是其發(fā)病率最高的一項感染性并發(fā)癥，會對患者的病情造成一定的負(fù)面影響，嚴(yán)重時甚至威脅患者的生命安全[1]。此次研究選取我院收治的高血壓腦出血患者48例作為研究對象，患者均采取相應(yīng)的治療措施，并給予精心的護(hù)理干預(yù)，取得的效果可觀，現(xiàn)將詳情報告如下，以供臨床參考和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月收治的高血壓腦出血患者48例作為研究對象，其中男43例，女5例，年齡41～73歲，平均年齡（56.37±4.82）歲，高血壓病史1～27年。患者在入院時均進(jìn)行GCS評分，評分結(jié)果5～10分。腦出血部位及出血量：腦干2例，丘腦3例，腦葉6例，小腦13例，基底節(jié)區(qū)24例，出血量38～110 mL。在肺部感染的14例患者當(dāng)中，平均發(fā)生感染現(xiàn)象的時間是患者發(fā)生腦出血后（4.98±1.75）天，其中8例患者＜7天，4例患者為7～20天，2例患者為4周后。

1.2 研究方法

統(tǒng)計兩組患者在患病后一個月內(nèi)的病死概率；分析患者發(fā)生感染現(xiàn)象的危險因素，其主要包括：第一，按照患者的年齡段，將其分為60歲以內(nèi)的患者組和60歲以上的患者組；第二，按照患者的血糖情況，將其分為糖尿病患者組和非糖尿病患者組；第三，按照患者的慢性病史情況，將其分為COPD患者組和非COPD患者組；第四，按照患者的吸痰次數(shù)，將其分為1天吸痰少于八次患者組和1天吸痰超過八次患者組；第五，按照患者是否存在吸煙情況，將其分為吸煙患者組和非吸煙患者組；第六，按照患者是否實施氣管插管的情況，將其分為氣管插管患者組和沒有進(jìn)行氣管插管患者組。

患者實施的護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾個方面。第一，保持患者病房周圍的環(huán)境安靜，應(yīng)定期對病房進(jìn)行衛(wèi)生打掃，使病房內(nèi)保持清潔，多開窗通風(fēng)，定期對病房進(jìn)行消毒，加強(qiáng)人員探視的管理工作。按照患者的實際病情狀況，將患者的床頭高度進(jìn)行適宜的調(diào)整，調(diào)整角度范圍在15～30°，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。痰液黏稠的患者，在進(jìn)行臥位改變之前，要先實施霧化吸入治療，幫助排除痰液。第二，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽及咳痰，使呼吸道內(nèi)的阻塞物能夠及時清除。處于昏迷狀態(tài)的患者，要及時的進(jìn)行吸痰處理，并定時翻身，對患者進(jìn)行吸痰處理時，要嚴(yán)格按照無菌操作實施，根據(jù)患者的不同吸痰部位，選擇適宜的吸痰管。第三，存在意識障礙的患者較多，因此需在患者受傷后3天內(nèi)，對患者進(jìn)行鼻部插管和營養(yǎng)支持。使用口腔清洗液、生理鹽水或雙氧水對患者口腔進(jìn)行清理。第四，按照營養(yǎng)均衡、少鹽清淡的原則，給患者制定飲食計劃并予以實施，確保食物的新鮮、清爽、營養(yǎng)，同時叮囑患者多加攝入高纖維、高蛋白、高維生素、低膽固醇、低脂的食物。第五，由于患者受到疾病的影響，非常容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，所以護(hù)理人員需要給患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，關(guān)注情緒變化，及時開解和引導(dǎo)，照顧好患者的情緒，鼓勵幫助患者建立治療的信心，提升治療依從性，更好的配合醫(yī)護(hù)人員，這樣才能有助于患者康復(fù)。

1.3 病原菌培養(yǎng)和檢測

對發(fā)生肺部感染的14例患者，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，一共培養(yǎng)出33株病原菌，包括革蘭陰性菌9株，占64.29%；真菌3株，占21.43%；革蘭陽性菌2株，占14.29%。在革蘭陰性菌當(dāng)中，主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動菌。

2 結(jié) 果

2.1 感染率

48例患者中，14例患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染，感染率為29.17%。

2.2 分析高血壓腦出血患者發(fā)生醫(yī)院肺部感染的相關(guān)因素

患者發(fā)生醫(yī)院肺部感染的相關(guān)因素主要包括：年齡、血糖水平、日常吸痰次數(shù)、存在吸煙史、慢性肺炎史、氣管插管史等。見表1。

表1 分析高血壓腦出血患者發(fā)生醫(yī)院肺部感染的相關(guān)因素（n，%）

3 討 論

在高血壓腦出血的患者中，發(fā)生院內(nèi)肺部感染導(dǎo)致患者死亡的概率非常高。故此，在對患者采取相應(yīng)的治療方案時，需要對患者實施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]，以達(dá)到提高臨床治療質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)健康的目的[3]。

患者中出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染14例（29.17%）。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：第一，60歲以內(nèi)的患者組發(fā)生院內(nèi)感染的概率顯著少于60歲以上的患者組，和老年患者的免疫力降低、氣管功能退化、患者存在復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)；第二，非糖尿病患者組發(fā)生院內(nèi)感染顯著少于糖尿病患者組，和糖尿病患者免疫力降低有關(guān)；第三，非COPD患者組發(fā)生院內(nèi)感染顯著少于COPD患者組，和患者免疫力降低、肺組織基礎(chǔ)功能較差有關(guān)；第四，1天吸痰少于8次患者組發(fā)生院內(nèi)感染顯著少于1天吸痰超過8次患者組，與患者在接觸細(xì)菌后，刺激了患者呼吸道粘膜有關(guān)；第五，沒有進(jìn)行氣管插管患者組院內(nèi)感染顯著少于氣管插管患者組，和患者的呼吸道防御功能受損，無法進(jìn)行正常的保護(hù)工作有關(guān)；第六，非吸煙患者組院內(nèi)感染顯著少于吸煙患者組，和患者的咽、口部分分泌物較多導(dǎo)致內(nèi)源性吸入感染，或通過院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員接觸獲得有關(guān)[4]。

綜上所述，在高血壓腦出血的患者當(dāng)中，其發(fā)生院內(nèi)肺部感染的概率非常高，臨床上應(yīng)當(dāng)引起高度的重視，對高血壓腦出血患者實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的生存質(zhì)量。

[1] 林寶麗,王文浩,郁毅剛,等.高血壓腦出血并發(fā)院內(nèi)肺部感染的危險因素及其對預(yù)后的影響[J].東南國防醫(yī)藥,2014,(2):194-196.

[2] 唐雪芬.高血壓腦出血并院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1243-1244.

[3] 侯付梅.高血壓腦出血患者院內(nèi)感染的防治和護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):110.

[4] 羅曉菊,蔣紅梅.高血壓腦出血術(shù)后合并院內(nèi)肺部感染的臨床護(hù)理措施分析[J].中外健康文摘,2014,(4):213.

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ISSN.2095-6681.2015.08.171.02