周付嬌（南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科Ⅱ，河南 南陽 473000）

先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)的圍術(shù)期護理

周付嬌
（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科Ⅱ，河南 南陽 473000）

目的 對先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)的圍術(shù)期護理措施進行分析。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的先天性心臟病患兒90例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各45例。所有患兒均行右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)。對照組患兒行常規(guī)護理干預，觀察組患兒行綜合性護理干預。觀察患兒的手術(shù)效果，對比兩組患兒的胸液引流量、呼吸機輔助時間及住院時間。結(jié)果 患兒均順利完成手術(shù)治療，切口愈合良好。觀察組患兒的胸腔引流量明顯少于對照組，且呼吸及輔助時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)患兒加強圍術(shù)期護理干預，能夠確保手術(shù)順利開展，提高手術(shù)效果，值得臨床推廣與應用。

先天性心臟??；心內(nèi)直視術(shù)；護理

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，體外循環(huán)手術(shù)的安全性不斷提高，人們越來越關(guān)注手術(shù)美觀性，右腋下小切口手術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、不會破壞胸壁完整性、疤痕隱蔽等優(yōu)點，在先天性心臟病的治療中得到越來越廣泛的應用[1-2]。我院近年來對先天性心臟病患兒采用右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)治療，并加強圍術(shù)期護理干預，取得確切效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的先天性心臟病患兒90例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡11個月～7歲，平均年齡（3.3±0.5）歲；體重6～29 kg，平均體重（17.3±1.8）kg。觀察組男23例，女22例；年齡1～6歲，平均年齡（3.1±0.7）歲；體重12～39 kg，平均體重（18.4±2.2）kg。兩組患兒的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患兒行靜脈復合麻醉，手術(shù)體位為80°～90°左側(cè)臥位，于腋下墊軟墊。于右胸行4～6 cm斜形切口，從腋中線第4肋骨上緣自第5肋骨上緣。經(jīng)第4肋間進胸腔，以2個開胸器將上下肋間與切口邊緣撐開。將心包切開，暴露心臟，將右側(cè)心包縫在小紗布上，然后以小紗布覆蓋右肺，于主動脈根部將心包折返掛于內(nèi)胸壁，充分暴露上下腔靜脈、右心房及升主動脈。進行全身肝素化，并建立體外循環(huán)。于心臟停博狀態(tài)下行右房切口，進行房、室間隔缺損修補術(shù)。

1.2.2 護理方法

對照組患兒行常規(guī)護理干預；觀察組患兒行綜合性護理干預，具體措施如下。

①術(shù)前護理：手術(shù)前1天，護理人員進行術(shù)前訪視，了解患兒的病情，向家長詳細講解手術(shù)麻醉、安全性及必要性，對家長的問題耐心解答，緩解患兒及家長的焦慮、恐懼情緒。認真觀察患兒的皮膚及外周血管情況，向患兒家長講解禁飲禁食的必要性，讓家長能夠更好的配合護理人員的工作。

②術(shù)中護理：認真核對患兒信息，通過親切的語言詢問患兒的飲食、睡眠等情況，緩解患兒的緊張情緒。手術(shù)前開啟變溫毯，確保手術(shù)儀器都處在備用狀態(tài)。對合作的患兒，直接抱入手術(shù)室，對不合作的患兒，肌肉注射氯胺酮，在麻醉起效后抱入手術(shù)室。在患兒入室后，于肩下墊軟枕，確保氣道通暢。密切監(jiān)測患兒的血氧飽和度。根據(jù)患兒病情、年齡等情況選擇合適導尿管并留置，記錄尿量。密切觀察患兒的氣道阻力、血壓等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立刻報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

③術(shù)后護理：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：密切觀察患兒的心律、心率、血氧飽和度、血壓、體溫及中心靜脈壓的變化。按照患兒的病情特點，調(diào)整輸液量及輸液速度。確保呼吸道通暢：因手術(shù)對右肺的損傷較大，患兒術(shù)后容易出現(xiàn)肺不張、肺膨脹不全等并發(fā)癥，因此，應及時將呼吸道的分泌物清除，以保證呼吸道通暢。在患兒進入ICU后，將氣管插管妥善固定，以免脫落。根據(jù)血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)?；純呵逍?，生命體征平穩(wěn)后，逐步撤離呼吸機。在患兒血氣滿意后，將氣管插管拔除，改為鼻導管吸氧，氧流量保持在2～3 L/min，將床頭抬高30°。定時進行超聲霧化，并協(xié)助患兒拍背翻身，指導患兒進行有效咳嗽，以促進分泌物的排出。做好胸腔引流管護理：因手術(shù)的操作部位在胸腔，胸膜及肺組織的反應比較大，術(shù)后引流量較多，因此，應密切注意患兒的出血情況，將胸腔引流管妥善固定，保證引流管通暢，以免脫落、扭曲。密切注意引流液的顏色、量、速度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立刻報告醫(yī)生進行處理。切口護理：注意切口敷料是否有滲血，保持局部皮膚的干燥清潔，及時更換敷料，以免出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的手術(shù)效果；對比兩組患兒的胸液引流量、呼吸機輔助時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果

患兒均順利完成手術(shù)治療，體外循環(huán)時間為31～72 min，平均時間為（34.9±3.7）min，主動脈阻斷時間為17～60 min，平均時間為（19.2±1.6）min，切口愈合良好，術(shù)后7～11天出院。

2.2 臨床指標比較

觀察組患兒的胸腔引流量明顯少于對照組，且呼吸及輔助時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標比較（）

表1 兩組患兒的臨床指標比較（）

組別 n呼吸機輔助時間（h）胸腔引流量（mL） 住院時間（d）觀察組45 5.42±0.47 76.92±11.04 7.11±0.84對照組45 6.98±0.55 87.83±13.06 8.53±1.02 t 6.104 9.037 5.882 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)是近年來臨床使用的一種心臟微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、不損壞胸廓的完整性、瘢痕小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點[3]。本次研究中，所有先天性心臟病患兒均采用該手術(shù)治療，均順利完成手術(shù)，切口愈合良好。

結(jié)果表明，采用綜合性護理干預的觀察組患兒的術(shù)后胸腔引流量明顯少于常規(guī)護理的對照組，且呼吸機輔助時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視術(shù)圍術(shù)期開展綜合性護理干預，可保證手術(shù)順利進行，提高護理質(zhì)量，促進患兒預后，值得臨床推廣與應用。

[1] 黃積平,王菊廷,林宏彩,等.小兒先天性心臟病右腋下小切口心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期的護理[J].蛇志,2012,24(1):32-34.

[2] 劉 靜,霍冬梅,郭美帥.小兒右胸小切口心內(nèi)直視術(shù)58例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(24):97-99.

[3] 游 麗,肖 嵐,丁秀紅,等.右胸小切口行心內(nèi)直視手術(shù)12例的護理配合[J].中國誤診學雜志,2012,12(3):743-744.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.15.163.02