李珍武，楊天明，林朝柱，吳 哲，潘 僥，劉尚義（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療塵肺病療效觀察

李珍武，楊天明，林朝柱，吳 哲，潘 僥，劉尚義
（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

目的 觀察中藥對塵肺病的癥狀、體征、肺纖維化（肺高分辨CT）的改善，優(yōu)化塵肺病中藥治療方案。方法 選取煤工塵肺患者100例作為研究對象，隨機分為治療組與對照組，各50例。對照組采用常規(guī)治療，即給予強的松片20 mg，1次/d，復(fù)方甘草片3片，3次/d，鹽酸氨溴索60 mg，3次/d，均口服。如合并感染，給予頭孢塞肟鈉4 g，靜脈滴注，2次/d。觀察組采用常規(guī)中藥治療，中藥自擬復(fù)方鱉甲化纖方，以塵肺分期進行分型辨證加減治療的療效觀察。結(jié)果 治療2月后，臨床癥狀和肺纖維化肺高分辨CT及X線胸片有改變。結(jié)論 中藥治療對塵肺病肺纖維化和臨床癥狀有治療作用，可以改善臨床癥狀和肺纖維化的改變。

復(fù)方鱉甲化纖方；煤工塵肺；療效觀察

塵肺病在我國是一種常見多發(fā)職業(yè)病，是職業(yè)活動中，長期吸入生產(chǎn)粉塵并在肺內(nèi)儲留而引起的，以肺組織彌漫纖維化為主的全身性疾病。塵肺病嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。畢節(jié)試驗區(qū)是產(chǎn)煤大區(qū)，煤工塵肺極其多發(fā)，隨著畢節(jié)市職業(yè)病健康檢查和診斷工作開展，確診煤工塵肺的患者逐年增加，對于塵肺病的治療，目前還無特殊有效的治療藥物，該疾病容易并發(fā)肺部感染、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸、肺心病等，病死率較高。選取煤工塵肺患者100例作為研究對象，對其行自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療，獲得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肺病科收治的煤工塵肺患者100例作為研究對象，其中X線片影像為結(jié)節(jié)型為主，不合并肺結(jié)核、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘及較重的慢性支氣管炎，肝腎功能正?；颊?00例，按照塵肺的種類與分期分為對照組和治療組，各50例。年齡31～68歲，均為男性，其中Ⅰ期86例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3例。兩組患者年齡，各44.5歲，接塵工齡治療組26年，對照組23年。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，即給予地塞米松片20 mg，1次/d，復(fù)方甘草片3片，3次/d，鹽酸氨溴索60 mg，3次/d，均口服。如果合并感染，給予頭孢噻肟鈉4 g，靜脈滴注，2次/d；

治療組采用常規(guī)及中藥治療，中藥治療給予自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療，滋陰宣肺，化瘀通絡(luò)為法，主要中藥：鱉甲、莪術(shù)、地龍、炙麻黃、紫菀、冬花、桔梗、葎草、川芎等，（江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒），溫水沖服，1劑/d，2次/d。

治療2個療程，每療程為4周，觀察治療前后癥狀和體征及前后肺纖維化肺高分辨CT及X線胸片改變情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察臨床癥狀

按照中華人民衛(wèi)生部藥政局制定的“鎮(zhèn)咳平喘藥臨床研究指導(dǎo)原則”進行癥狀和療效判定，分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級。

1.3.2 X線檢查治療前后高仟伏X線胸片評估

以明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，進展，進行評估治療前后的效果，明顯好轉(zhuǎn)：肺小陰影明顯減少，總和超過二個前肋，大陰影變淺，面積縮小超過1/4；好轉(zhuǎn)：小陰影稀疏變淺，大陰影變淺，面積縮小，但未能超過1/4；穩(wěn)定：治療前后無變化；進展：未能阻止病變發(fā)展。評估由我院職業(yè)病診斷專家組集體閱片。評價內(nèi)容：規(guī)則陰影及不規(guī)則陰影的分布范圍、密集度、陰影大小，以及并發(fā)癥如結(jié)核、肺氣腫等綜合評價。

1.3.3 肺功能檢查治療前后差值的對比

計算肺功能指標肺活量（Fvc）、指標（FEV1）治療前后的差值，并對差值進行。

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療組臨床癥狀治療組咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），兩組氣促情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組總有效率為56%，明顯高于對照組的38%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 X線改變

治療組50例X線表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率34%，穩(wěn)定率64%，進展率2%，對照組進展率6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為34%，明顯高于對照組的18%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組前后高仟伏X線胸片比較（n，%）

2.3 肺功能改變

計算肺功能指標Fvc、FEV1治療前后的差值，并對差值進行比對。見表3、表4。

表3 治療前兩組FVC及FEV1（）

表3 治療前兩組FVC及FEV1（）

組別 n FVC單位（mL） FEV1（%）治療組 50 2800±90 69%±5%對照組 50 2810±80 68%±7%

表4 治療后兩組FEV及FEV1（）

表4 治療后兩組FEV及FEV1（）

組別 n FVC單位（mL） FEV1（%）治療組 50 3000±90 80%±4%對照組 50 2900±70 70%±5%

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為塵肺病是長期大量吸入粉塵，最終導(dǎo)致肺纖維化，而肺纖維化是非常嚴重的肺部病變，由于炎癥和肺部組織受到破壞，大量沒有換氣功能的纖維化組織代替了正常的肺泡，導(dǎo)致氧氣無法進入血液，患者呼吸不暢，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、頭暈，頭痛，全身乏力，逐漸喪失了勞動能力，最后連正?；顒佣紵o法進行，只能依賴呼吸機供氧生存，隨著整個肺部萎縮枯死，患者最終因為呼吸衰竭而死亡。

塵肺病中醫(yī)歸屬于肺痹、肺痿、肺脹等范疇，病機主要是正氣不足，兼夾實邪，“濕”、“毒”、“虛”、“淤”貫穿疾病發(fā)展的始終。《丹溪心法·咳嗽》篇說：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾淤血礙氣而病”[1]，《素問·咳論篇》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”；塵肺病皆是長期接受粉塵邪氣致肺部陰虛，日久濕毒虛淤致病，故擬方從滋陰宣肺、化瘀通絡(luò)，以扶正固本、祛邪通絡(luò)防治肺纖維化治療。方擬鱉甲、莪術(shù)、川芎滋陰潛陽，軟堅散結(jié)兼行血行氣，炙麻黃、紫菀、冬花、桔梗、地龍宣肺止咳化痰，葎草解毒化纖消腫。綜合諸藥共起滋陰宣肺、化瘀通絡(luò)，止咳防治肺纖維化改變，通過療效觀察自擬鱉甲化纖方中藥能起到對肺纖維化的改變和防止其纖維化的進展。

[1] 張佰臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010,3:45-71.

本文編輯：高雅晨

R259

B

ISSN.2095-6681.2015.15.091.02

畢節(jié)市科技局科學(xué)技術(shù)聯(lián)合基金課題項目；課題名稱：《自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療塵肺病療效觀察》；課題編號（畢科合[2013]71）