李小瑜（中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530012）

介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞的療效分析

李小瑜
（中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 南寧 530012）

目的 探討介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞的療效。方法 選取2014年8月～2015年1月我院收治的下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用介入溶栓治療，并對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察組血栓復(fù)發(fā)率為12.5%，對(duì)照組血栓復(fù)發(fā)率為30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞實(shí)施介入溶栓治療的療效較好，可有效改善患者臨床癥狀并且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

下肢深靜脈血栓；急性肺動(dòng)脈栓塞；介入溶栓治療

下肢深靜脈血栓形成是臨床上十分常見的一種外周血管疾病，有較高的發(fā)病率。該疾病并發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞，若不能得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)造成血栓形成后的綜合征，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。選取我院收治的下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞患者80例作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)治療與介入溶栓治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年1月我院收治的下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡50～70歲，平均年齡（62.5±2.5）歲；觀察組男21例，女19例，年齡52～74歲，平均年齡（64.5±2.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，患者絕對(duì)臥床，行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并對(duì)其行血?dú)夥治觥Ｍ瑫r(shí)給予低分子肝素，實(shí)施抗凝治療，并且對(duì)其行擴(kuò)血管治療[1]。

觀察組采用介入溶栓治療?；颊咴跀?shù)字減影血管造影（DSA）檢查臺(tái)上仰臥、吸氧、行心電監(jiān)護(hù)，右頸部行消毒鋪巾，以2%利多卡因行局部麻醉，右頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，將0.035 inch水膜導(dǎo)絲引入，將穿刺針退出，沿著導(dǎo)絲將5 F直頭側(cè)孔導(dǎo)管引入，在髂靜脈分叉處的上方置導(dǎo)管遠(yuǎn)端，行高壓注射器造影，并且標(biāo)記腎靜脈位置。將0.035 inch超滑加強(qiáng)加硬導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管引入，交換入下腔靜脈濾器輸送系統(tǒng)，在腎靜脈下緣水平放置濾器，并且成功釋放。將濾器輸送器退出，經(jīng)導(dǎo)絲將豬尾巴導(dǎo)管引入，將豬尾導(dǎo)管遠(yuǎn)端在右肺動(dòng)脈開口處放置，行高壓注射器造影，明確肺動(dòng)脈栓塞位置以及程度，向血栓內(nèi)送入導(dǎo)管，緩慢反復(fù)進(jìn)行抽動(dòng)及扭轉(zhuǎn)，盡量搗碎血栓，然后在血栓內(nèi)放置導(dǎo)管，將尿激酶經(jīng)導(dǎo)管注入，然后行造影復(fù)查。依據(jù)造影復(fù)查結(jié)果，對(duì)溶栓劑的用量及溶栓方式進(jìn)行調(diào)整。肺動(dòng)脈攪拌溶栓后，溶栓導(dǎo)管及導(dǎo)絲兩者相互配合經(jīng)由下腔靜脈進(jìn)入，在右頸部留置導(dǎo)管，消毒包扎固定。最后送回病房?jī)?nèi)，利用微量泵持續(xù)24 h溶栓治療[2-3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者血栓及栓塞基本消失，臨床癥狀得到明顯緩解為顯效；血栓及栓塞部分消失，臨床癥狀在一定程度上得到緩解為有效；血栓及栓塞并未消失，臨床癥狀并未得到改善為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為12.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

深靜脈血栓大部分都在下肢深靜脈發(fā)生，少部分可能會(huì)在上肢靜脈發(fā)生，上肢靜脈血栓多在靜脈炎及導(dǎo)管留置術(shù)后發(fā)生。對(duì)下肢深靜脈血栓以介入技術(shù)治療在臨床上有著越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。臨床研究顯示，利用大腔導(dǎo)管抽吸，并且搗碎及局部溶栓治療相配合，能夠?qū)⑿迈r血栓清除，大阻塞靜脈及時(shí)開通，使患者臨床癥狀得到緩解，治療時(shí)間縮短，在血栓區(qū)內(nèi)直接插入導(dǎo)管注入溶栓劑能夠使療效得到有效提高，使藥物用量減少，并且能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。若患者髂靜脈及股靜脈存在器質(zhì)性狹窄，可置入金屬內(nèi)支架，從而消除狹窄。若患者為慢性及亞急性，利用介入治療并非完全以消除機(jī)化血栓為目的，其目的為將重要部位阻塞開通，促使側(cè)支建立，使臨床癥狀消除，防止復(fù)發(fā)[4-5]。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞采用介入溶栓治療，可使患者栓塞及溶栓有效消除，明顯改善患者的臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 李守強(qiáng).下肢深靜脈血栓所致的急性肺動(dòng)脈栓塞雙介入治療[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2(20):110-112.

[2] 徐來(lái)成,吳 剛,趙宏偉,李保全,劉 靜,關(guān)鑫江.介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,9(25):792-793.

[3] 陳 亮,顧建平,樓文勝,陳國(guó)平,蘇浩波,施萬(wàn)印.介入聯(lián)合靜脈溶栓在急性肺栓塞治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,11(3):37-40.

[4] 黃兆棟.下肢深靜脈血栓合并肺栓塞的介入治療[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,1(26):30-31+85.

[5] 王波濤,李東旺,李成學(xué).植入濾器后介入溶栓治療下肢深靜脈血栓21例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9 (18):1322-1324.

本文編輯：高雅晨

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ISSN.2095-6681.2015.15.056.02